新建醫(yī)院智慧后勤運(yùn)維（指揮）系統(tǒng)前期規(guī)劃探討

張志毅

[摘 要]醫(yī)院智能化系統(tǒng)是醫(yī)院建設(shè)中的重要工程，也是智慧醫(yī)院建設(shè)的物理基礎(chǔ)。智慧運(yùn)營(yíng)，智能先行。文章對(duì)醫(yī)院智能化系統(tǒng)建設(shè)中遇到的問(wèn)題和原因進(jìn)行了解析，對(duì)各階段后勤智慧運(yùn)維平臺(tái)建設(shè)有所調(diào)研，希望在新建醫(yī)院建設(shè)前期階段就對(duì)醫(yī)院智慧后勤運(yùn)維中心建設(shè)進(jìn)行整體規(guī)劃，通過(guò)規(guī)劃統(tǒng)籌兼顧解決設(shè)計(jì)、施工和運(yùn)維等諸多問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)造好醫(yī)院、用好醫(yī)院的核心目標(biāo)。

[關(guān)鍵詞]新建醫(yī)院;醫(yī)院智能化系統(tǒng);后勤運(yùn)維指揮中心;前期規(guī)劃

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.01.107

1 問(wèn)題現(xiàn)狀

集醫(yī)療、信息、建筑等多學(xué)科為一體的醫(yī)院建筑工程，其系統(tǒng)繁雜，功能繁復(fù)，工程執(zhí)行困難，它不但要有普通建筑的弱電智能化BA管理系統(tǒng)，同時(shí)還包括醫(yī)療信息系統(tǒng)和醫(yī)療輔助智能化系統(tǒng)。此外，它還具有發(fā)展速度快、專業(yè)性強(qiáng)等特點(diǎn)。

現(xiàn)階段智慧醫(yī)院設(shè)計(jì)往往存在頭尾不相連的情況，建設(shè)和運(yùn)維脫節(jié)，需求孤立，并沒有完全站在“建筑全生命周期”的角度考慮。因此在竣工后會(huì)存在一系列問(wèn)題，后期運(yùn)維時(shí)更是矛盾頻發(fā)。

1.1 現(xiàn)狀描述

新建醫(yī)院智能化建設(shè)及后勤運(yùn)維主要痛點(diǎn)如下：

（1）竣工就是返工。前期規(guī)劃存在缺陷，無(wú)法滿足臨床與運(yùn)維的需求。

（2）建筑交付后，基建與總務(wù)存在矛盾。

總務(wù)：你滿足不了我的要求！基建：當(dāng)時(shí)你又沒有提要求！

設(shè)計(jì)建設(shè)階段，缺失需求溝通，導(dǎo)致已建設(shè)項(xiàng)目無(wú)法滿足實(shí)際應(yīng)用需求。

（3）設(shè)計(jì)規(guī)劃無(wú)預(yù)留空間。缺乏長(zhǎng)期發(fā)展規(guī)劃，預(yù)留空間不足，導(dǎo)致醫(yī)院發(fā)展需要空間時(shí)受限制而無(wú)法建設(shè)。

（4）什么都想上，上完以后什么都“缺”。

做大還是做細(xì)？所有都要上？資金是否夠用？……

為了“都有”而建設(shè)，卻發(fā)現(xiàn)最終得到的只是功能閹割后的項(xiàng)目。

建設(shè)內(nèi)容與時(shí)機(jī)需要專業(yè)團(tuán)隊(duì)根據(jù)醫(yī)院發(fā)展方向做出規(guī)劃，對(duì)于短期內(nèi)沒有能力建設(shè)的項(xiàng)目做好相應(yīng)的發(fā)展預(yù)留。

（5）智能化系統(tǒng)竣工后失蹤，缺乏維護(hù)導(dǎo)致癱瘓。

（6）智慧醫(yī)院建設(shè)到底是工程還是過(guò)程？工程的特點(diǎn)是項(xiàng)目驗(yàn)收完成就是完工，不再持續(xù)跟進(jìn)。而智慧醫(yī)院建設(shè)是一個(gè)不斷發(fā)展與應(yīng)用的過(guò)程，需要持續(xù)的跟進(jìn)、維護(hù)與發(fā)展。

1.2 原因分析

（1）設(shè)計(jì)思想孤立。僅僅站在建設(shè)看建設(shè)，缺乏運(yùn)維看建設(shè)的統(tǒng)籌觀點(diǎn)，導(dǎo)致顧前不顧后。

（2）對(duì)智能化工程的功能沒有明確、詳細(xì)的需求，招投標(biāo)時(shí)技術(shù)要求不明，數(shù)據(jù)驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)不清。

（3）作為總承包設(shè)計(jì)單位，對(duì)智能化系統(tǒng)圖紙非系統(tǒng)和專業(yè)化的設(shè)計(jì)，根本無(wú)法滿足醫(yī)院智能化建設(shè)的需求。

（4）進(jìn)度協(xié)調(diào)弱，導(dǎo)致施工配合周期長(zhǎng)等。

因此，在現(xiàn)有新建醫(yī)院的建設(shè)中，出現(xiàn)眾多“一流設(shè)計(jì)、二流施工、流水式驗(yàn)收”的情況。該文結(jié)合上海市中醫(yī)醫(yī)院新院建設(shè)契機(jī)，對(duì)新院智慧后勤運(yùn)維指揮中心規(guī)劃做探討，其主要的對(duì)策有需求、設(shè)計(jì)、招標(biāo)、施工、數(shù)據(jù)驗(yàn)收等。

2 建設(shè)背景

2.1 項(xiàng)目背景

上海市中醫(yī)醫(yī)院嘉定院區(qū)位于嘉定新城東區(qū)，用地面積104畝，一期總的建筑面積為11.2582萬(wàn)平方米，床位 650 張，項(xiàng)目總投資達(dá)到11.35億元。

2.2 政策背景

（1）醫(yī)改背景。當(dāng)前，對(duì)公立醫(yī)院綜合改革已全面推行，在全部取消藥品加成的醫(yī)改大環(huán)境下，耗材加成也被取消，后勤成為最大的成本中心。

（2）智慧醫(yī)院建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)制定的《全國(guó)醫(yī)院信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范（試行）》，主要針對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的現(xiàn)狀，著重以后 5～10 年全國(guó)醫(yī)院信息化發(fā)展和應(yīng)用的要求，面向二級(jí)及以上醫(yī)院的臨床和管理等工作，明確醫(yī)院信息化建設(shè)的主要業(yè)務(wù)和建設(shè)要求，通過(guò)硬件和軟件建設(shè)、新興技術(shù)應(yīng)用、安全保障等方面對(duì)醫(yī)院信息化建設(shè)的主要內(nèi)容和要求進(jìn)行了規(guī)范。

3 設(shè)想

3.1 統(tǒng)籌設(shè)計(jì)

（1）設(shè)計(jì)與規(guī)劃時(shí)間。何時(shí)做很關(guān)鍵，從“頭”開始，以“點(diǎn)”概“面”。

傳統(tǒng)的做法：新建醫(yī)院建設(shè)過(guò)程中，調(diào)研與規(guī)劃被安排在“施工”階段進(jìn)行，然而此時(shí)建筑、結(jié)構(gòu)、設(shè)備、資金安排已定型。想做，沒錢;想做，無(wú)條件;想做，無(wú)時(shí)間。此時(shí)，專業(yè)分包單位在中標(biāo)范圍內(nèi)的可以跟你“談心”，中標(biāo)范圍外的要跟你“談錢”。

正確的做法：在項(xiàng)目的“擴(kuò)初”階段就進(jìn)行調(diào)研與規(guī)劃，引入專業(yè)的團(tuán)隊(duì)進(jìn)行多部門協(xié)調(diào)，統(tǒng)籌安排、深入調(diào)研、明確需求、互聯(lián)互通。將項(xiàng)目想好、想深、想細(xì)，貫徹建設(shè)的過(guò)程。

3.2 建設(shè)原則

（1）以終為始，不忘初心——治未病。始終保持醫(yī)院安全、穩(wěn)定運(yùn)行、節(jié)能減排、優(yōu)質(zhì)服務(wù)的“初心”，以需求為導(dǎo)向，從實(shí)際應(yīng)用出發(fā)，由專業(yè)的顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)在前期設(shè)計(jì)階段做頂層設(shè)計(jì)和運(yùn)維效果評(píng)估。做到：確保設(shè)計(jì)和使用的偏差降低、加快工期、保質(zhì)保量、節(jié)約成本。

顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)必須具有醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗(yàn)、規(guī)劃設(shè)計(jì)能力、信息系統(tǒng)分析能力、醫(yī)療工藝流程、后勤管理經(jīng)驗(yàn)等專業(yè)能力。設(shè)計(jì)時(shí)應(yīng)選擇對(duì)智慧后勤運(yùn)維了解透徹的專業(yè)單位，參與項(xiàng)目全過(guò)程，尤其是前期階段，根據(jù)需求和總體規(guī)劃來(lái)設(shè)計(jì)，之后多方論證，醫(yī)院最后做決策。形成設(shè)計(jì)方案后，進(jìn)行反復(fù)論證和推敲，邀請(qǐng)相關(guān)產(chǎn)品的專業(yè)技術(shù)員工對(duì)設(shè)計(jì)進(jìn)行細(xì)化和優(yōu)化，保證方案的最終完善。

顧問(wèn)團(tuán)隊(duì)還發(fā)揮著語(yǔ)言翻譯的職能，成為醫(yī)院與設(shè)計(jì)之間溝通的橋梁，實(shí)現(xiàn)煩冗復(fù)雜的醫(yī)院語(yǔ)言與設(shè)計(jì)圖紙語(yǔ)言之間的順暢溝通。

（2）頂層規(guī)劃，分步落地——重落地。

①需求訪談。合理的設(shè)計(jì)需要對(duì)項(xiàng)目實(shí)際、醫(yī)院需求及智能化系統(tǒng)發(fā)展的趨勢(shì)有深入理解。首先對(duì)醫(yī)院的運(yùn)行現(xiàn)狀和管理方式及信息化建設(shè)情況進(jìn)行調(diào)研和分析;隨后根據(jù)醫(yī)院目標(biāo)和《建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)醫(yī)院信息發(fā)展進(jìn)行規(guī)劃，包括目標(biāo)、內(nèi)容、步驟、配套措施等;其次要根據(jù)智能化系統(tǒng)的初步構(gòu)想，調(diào)研國(guó)內(nèi)醫(yī)院智能化系統(tǒng)建設(shè)的發(fā)展情況，學(xué)習(xí)兄弟醫(yī)院建設(shè)經(jīng)驗(yàn);最后進(jìn)行充分討論，并在征求專家意見的基礎(chǔ)上，提出方案，包括目標(biāo)、架構(gòu)、內(nèi)容、規(guī)模、概算、具體要求等。

對(duì)外調(diào)研：設(shè)計(jì)、施工、專業(yè)設(shè)備商、招標(biāo)代理;對(duì)內(nèi)調(diào)研：臨床、信息、后勤、保衛(wèi)、設(shè)備。

②架構(gòu)設(shè)計(jì)。在充分考慮架構(gòu)先進(jìn)的同時(shí)，盡量采用技術(shù)成熟、系統(tǒng)穩(wěn)定性高的，從而保證系統(tǒng)能夠符合目標(biāo)責(zé)任制考核系統(tǒng)的實(shí)際需求。醫(yī)院后勤管理系統(tǒng)通過(guò)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，串聯(lián)各大功能模塊，有效整合醫(yī)院后勤各部門資源，擴(kuò)大資源共享，提高工作效率，降低運(yùn)營(yíng)成本，規(guī)范經(jīng)營(yíng)流程。面向服務(wù)，面向業(yè)務(wù)，面向保障，面向管理，面向財(cái)務(wù)，構(gòu)建智慧后勤運(yùn)維指揮中心，統(tǒng)籌所有后勤事宜，將后勤保障被動(dòng)式服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)式服務(wù)。

智慧后勤運(yùn)維指揮平臺(tái)集成后勤BI決策、消防管理、維修管理、工程倉(cāng)庫(kù)管理、設(shè)備管理、運(yùn)送管理、訂餐管理、合同管理、資產(chǎn)管理等性能。構(gòu)建的統(tǒng)一后勤服務(wù)體系應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、專業(yè)化、科學(xué)化。達(dá)成基本任務(wù)、臨時(shí)性任務(wù)、應(yīng)急性任務(wù)和創(chuàng)新性任務(wù)的有機(jī)整合。在提供集中式對(duì)外服務(wù)的同時(shí)，也突顯醫(yī)院后勤部門在日常工作中的重要性，為領(lǐng)導(dǎo)層及時(shí)了解醫(yī)院后勤管理進(jìn)程、在用設(shè)備管理信息、職員績(jī)效考評(píng)等提供有力的參照。而且軟件應(yīng)具有便捷發(fā)熱后續(xù)升級(jí)和維護(hù)能力，能滿足醫(yī)院管理升級(jí)和業(yè)務(wù)高速發(fā)展的需要。通過(guò)中心的建立構(gòu)建成后勤大數(shù)據(jù)中心，形成醫(yī)院后勤智慧大腦，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院后勤從信息化到智能化再到智慧化的發(fā)展之路。

大腦——后勤大數(shù)據(jù)中心;淋巴系統(tǒng)——治安消防系統(tǒng);神經(jīng)系統(tǒng)——云計(jì)算、人工智能、物聯(lián)網(wǎng);呼吸系統(tǒng)——空調(diào)通風(fēng)系統(tǒng)、醫(yī)用氣體系統(tǒng);心臟——配電動(dòng)力系統(tǒng);血液循環(huán)系統(tǒng)——物流系統(tǒng);消化系統(tǒng)——資產(chǎn)管理系統(tǒng);泌尿系統(tǒng)——給排水、污水處理系統(tǒng);人體骨骼——醫(yī)院建筑。

③空間規(guī)劃。

中央大屏——中央大屏集預(yù)警中心、運(yùn)維中心、應(yīng)急中心、監(jiān)控中心于一體，實(shí)時(shí)顯示醫(yī)院的各項(xiàng)業(yè)務(wù)狀況及設(shè)備運(yùn)行狀態(tài)，對(duì)重大突發(fā)事件管理聯(lián)動(dòng)應(yīng)急處置。

聲光報(bào)警——系統(tǒng)針對(duì)預(yù)警中心的報(bào)警等級(jí)，通過(guò)聲光手段，提醒并告知中心人員進(jìn)行及時(shí)跟進(jìn)，緊急處理，避免遺漏。

業(yè)務(wù)操作區(qū)——負(fù)責(zé)各項(xiàng)業(yè)務(wù)的接派拜訪以及工單的進(jìn)度追蹤（建議7～8個(gè)工位，每個(gè)工位建議2平方米;根據(jù)大屏的尺寸，調(diào)整與工位間的距離，建議1.5米以上）。

業(yè)務(wù)分析區(qū)——通過(guò)對(duì)各項(xiàng)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)的分析，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，調(diào)整人員配備、優(yōu)化業(yè)務(wù)流程，為中央保障及精細(xì)化管理提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

業(yè)務(wù)、應(yīng)急操作手冊(cè)——用于擺放各項(xiàng)業(yè)務(wù)操作的說(shuō)明手冊(cè)、各項(xiàng)設(shè)備的相關(guān)資料等文檔，便于相關(guān)人員查閱。

管理報(bào)表——用于擺放日常業(yè)務(wù)匯總報(bào)表、績(jī)效報(bào)表、公告等資料，便于相關(guān)人員查閱。

應(yīng)急指揮區(qū)——當(dāng)發(fā)生重大事件時(shí)，后勤主管領(lǐng)導(dǎo)通過(guò)指揮中心，及時(shí)協(xié)調(diào)各方資源，對(duì)重大事件進(jìn)行應(yīng)急指揮。

后勤倉(cāng)庫(kù)——后勤中央保障的基礎(chǔ)，根據(jù)實(shí)地情況，科學(xué)合理設(shè)置，不浪費(fèi)空間的同時(shí)也要留有余地。

空間設(shè)計(jì)布局的“三房一廳”，應(yīng)急物資庫(kù)、維修中心、微型消防站為三房，運(yùn)維指揮大廳為一廳。

④數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)。

數(shù)據(jù)收集方向：能源設(shè)備、房屋建筑、環(huán)境影響。

數(shù)據(jù)收集方式：有線網(wǎng)絡(luò)、無(wú)線網(wǎng)絡(luò)、5G覆蓋。

數(shù)據(jù)收集種類：能源、建筑三維、環(huán)境。

數(shù)據(jù)的表現(xiàn)形式：表格、柱狀圖、關(guān)系圖、可視化。

數(shù)據(jù)的綜合安全分析：設(shè)備告警等級(jí)共劃分為三級(jí)，即一級(jí)（緊急處理）、二級(jí)（盡快處理）、三級(jí)（安排處理）。為便于綜合安全分析將根據(jù)設(shè)備各等級(jí)告警比例分為五個(gè)級(jí)別，即安全、警告、危險(xiǎn)、中危、高危。

各級(jí)別的劃分定義為：

安全：無(wú)任何告警點(diǎn)位出發(fā)告警。

警告：僅有三級(jí)告警點(diǎn)位觸發(fā)，并且發(fā)生比例小于20%。

危險(xiǎn)：有三級(jí)告警點(diǎn)位發(fā)生比例大于等于20%，或者二級(jí)告警點(diǎn)位發(fā)生比例小于20%。

中危：二級(jí)告警點(diǎn)位發(fā)生比例大于等于20%。

高危：有一級(jí)告警點(diǎn)位觸發(fā)。

報(bào)警發(fā)生比例= 某等級(jí)報(bào)警點(diǎn)位數(shù) ÷ 該等級(jí)報(bào)警點(diǎn)位總數(shù) × 100%。

⑤招標(biāo)階段。根據(jù)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)招標(biāo)文件，電梯、鍋爐、空調(diào)等設(shè)備的采購(gòu)招標(biāo)文件中包括開放接口、數(shù)據(jù)提供、傳感器（硬件）、自帶系統(tǒng)的互通互聯(lián)等內(nèi)容。公開招標(biāo)競(jìng)價(jià)機(jī)制把硬件和軟件需求費(fèi)用BIM模型包含在合同內(nèi)，分?jǐn)偤笃谙到y(tǒng)平臺(tái)建設(shè)的費(fèi)用。

重點(diǎn)落實(shí)招標(biāo)文件中各智能化設(shè)備技術(shù)參數(shù)和數(shù)據(jù)接口問(wèn)題，驗(yàn)收導(dǎo)向以智能化數(shù)據(jù)能對(duì)接為標(biāo)準(zhǔn)，以數(shù)據(jù)出不出的來(lái)為標(biāo)準(zhǔn)，以數(shù)據(jù)準(zhǔn)不準(zhǔn)為標(biāo)準(zhǔn)。

4 結(jié)論

醫(yī)院智能化工程紛繁復(fù)雜，總體規(guī)劃和設(shè)計(jì)應(yīng)在項(xiàng)目前期階段就全方位展開，聘請(qǐng)專業(yè)的咨詢機(jī)構(gòu)，讓專業(yè)的人做專業(yè)的事，協(xié)調(diào)配合完成項(xiàng)目總體設(shè)計(jì)，讓項(xiàng)目少留遺憾，少走彎路，多出精彩，先有智慧設(shè)計(jì)，才有智慧醫(yī)院。

參考文獻(xiàn)：

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