低劑量阿替普酶靜脈溶栓治療對高齡急性缺血性腦卒中患者的臨床研究

張 波，魯 兵，王笑蕾

（淮南新華醫療集團新華醫院神經內科，淮南 232000）

我國目前每年新發腦卒中患者約240萬人［1］，腦血管疾病所致死亡人數已超過惡性腫瘤，成為威脅我國人民身體健康和生活質量的最主要疾病類型。其中，急性缺血性腦卒中（acute ischemic stroke）（急性腦梗死）是我國最常見的卒中類型，多種危險因素［2，3］導致老齡患者預后差，致死致殘率高，嚴重威脅病人的生命。阿替普酶（重組組織型纖溶酶原激活物，recombinant tissue plasminogenactivator，r-tPA）作為臨床最常見的急性缺血性腦卒中患者早期靜脈溶栓治療藥物，其在高齡（≥80歲）人群中的治療安全性及用藥劑量尚無大樣本量研究報道。本研究選取2018年1月～2019年12月于我院急診神經科就診的高齡急性缺血性腦卒中患者對低劑量阿替普酶靜脈溶栓治療方案進行研究，現報到如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2018年1月～2019年12月于我院急診神經科就診的高齡（≥80歲）急性缺血性腦卒中患者。納入標準：①符合急性缺血性腦卒中臨床診斷；②年齡≥80歲；③發病時間≤4.5小時；③急診行頭顱CT（計算機斷層掃描 computed tomography）或 MRI（磁共振成像 magnetic resonance imaging）除外腦出血、大面積梗死（前循環未超過大腦中動脈供血區1/3，后循環未超過腦干體積1/3）。排除標準：①年齡＜80歲；②伴有明顯溶栓禁忌癥；③既往有顱內出血病史，近3個月內有顱腦外傷史；④近3月內有缺血性腦卒中或心肌梗死發作者；⑤嚴重卒中患者（NIHSS評分＞25分）；⑥嚴重心、肝、腎功能不全患者；⑦長期口服抗凝藥且國際標準化比值（INR）大于正常范圍上限的患者，或者發病前48小時內使用肝素進行抗凝治療且活化部分凝血活酶時間（APTT）超過正常范圍上限；……