深圳地區0～6歲兒童孤獨癥譜系障礙的危險因素分析

李秀云，萬 智，黃從付，朱春嬋，李梅芬

(深圳市龍崗區婦幼保健院兒科，廣東 深圳 518172)

孤獨癥譜系障礙簡稱孤獨癥，是一組以社交溝通障礙、興趣或活動范圍狹窄以及重復刻板行為為主要特征的神經發育性障礙[1]。近年來孤獨癥兒童發病率逐年上升,給社會及家庭帶來了沉重的負擔，嚴重阻礙了患兒的身心成長。隨著中國二胎放開，社會及家庭對兒童神經行為發育的關注度越來越高。0～6歲是小兒心理和智力發育的關鍵時期，而嬰幼兒又是小兒心理行為及氣質形成的關鍵時期。在這個時期，產后母親的緊張、焦慮的心理狀態、父母的個性特點和教育方式、親子關系等諸多因素，均可影響其心理行為的發育[2]。隨著人們對兒童的關注越來越多，兒童孤獨癥也成為一個社會新問題，因此分析兒童孤獨癥相關的危險因素已成為臨床研究的一個熱點。鑒于此，筆者采用對比研究及Logistic回歸分析方法探討深圳地區0～6歲兒童孤獨癥的危險因素，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取深圳市龍崗區婦幼保健院2013年5月至2020年5月收治的產婦1000例及其剛出生的嬰幼兒，根據這1000例嬰幼兒病情診斷結果將其分為2組：孤獨癥組56例，男48例、女8例；非孤獨癥組944例，男495例、女449例，收集2組父母一般資料，包括：年齡、經濟狀況、文化程度、分娩方式、孕產次、孕周及新生兒性別、新生兒喂養方式等。

1.2 產婦入選及排除標準

入選標準：1)年齡20～40歲；2)自愿參與本研究并簽署知情同意書；3)在深圳市居住時間1年以上；4)定期在本醫院進行產前檢查。排除標準:1)目前或既往患有精神疾病者；2)心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；3)智力發育不全者；4)拒絕隨訪者；5)新生兒患有畸形或重度窒息或有器質性疾病者。

1.3 診斷方法

1)首先測量所有嬰幼兒體格發育情況，分別于嬰幼兒9個月、12個月、18個月、24個月時登記嬰幼兒的喂養方式、身長、體重、頭圍,完成0～6歲小兒神經心理發育檢查，初步評估其語言和社交發育情況。

2)隨后在嬰幼兒18個月、24個月時對本次研究的1000例產婦采取自編問卷進行調查，依據孤獨癥篩查量表中的診斷標準對家長進行問卷調查，從而對嬰幼兒是否出現孤獨癥進行初步的篩查。本次研究的自編問卷內容主要包括嬰幼兒的基本情況、人口學資料、家庭狀況、產婦孕期情況、嬰幼兒出生時的狀況和發育情況、產婦產后情況(主要是指產后抑郁)等。嬰幼兒孤獨癥量表中對家長的問卷內容主要有23項內容，包括17個普通項目和6個核心項目，每個條目根據癥狀有無選擇“是/否”，其中條目11、18、20、22選擇“是”為陽性，其余條目選擇“否”為陽性。自編問卷中評估語言和社交發育情況異常的患兒或者孤獨癥篩查量表中23個條目中，任何3項為陽性或者6個核心條目中(2、7、9、13、14、15條)中任意2項為陽性即視為檢查結果為陽性。

3)接著采用孤獨癥兒童行為量表(ABC量表)作為診斷工具，該量表主要是對患兒的語言、行為感覺、情緒等方面進行評估，包括57項評定內容，每項內容的評分為1～4分，患兒得分越高表明病癥越嚴重，總分等于或超過31分則表示嬰幼兒患有孤獨癥。

4)最后對篩查結果為陽性的患兒，由三級醫院兒童保健科專業醫生進行詳細問診、行為觀察并進行ABC孤獨癥行為評定、0～6歲小兒神經心理發育檢查，以明確診斷。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組一般資料比較

2組在父母年齡、父母關系、孕周、分娩方式、嬰幼兒體重等方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)。2組在父母親文化程度、家庭收入、嬰兒性別、父母性格、喂養方式等方面比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.3 Logistic回歸分析

以是否診斷為嬰幼兒孤獨癥為因變量，以嬰兒性別、父母的文化程度、母孕期情緒、家庭收入、父母關系、產后抑郁、父母性格、喂養方式、嬰幼兒體重等為自變量，通過采用Logisti回歸分析發現，父母文化、母孕期情緒、父母關系、產后抑郁、父母性格和喂養方式等均為可能造成嬰幼兒孤獨癥的危險因素(均P<0.05)。見表2。

表1 2組一般資料比較 例

表2 Logistic回歸分析

3 討論

孤獨癥病因不明，大多數學者認為其發生是基因與環境的共同作用[3-4]。有研究[5-6]表明，社會因素、父母離異，家庭教育、疾病等因素均與兒童孤獨癥有一定的相關性。有2條是已被明確的孤獨癥高危因素[7]：1)有患孤獨癥的兄弟姐妹；2)有精神分裂、情緒障礙或其他精神及行為問題家族史者。本研究結果顯示，嬰幼兒孤獨癥的患病人數為56例，患病率為5.6%。該56例孤獨癥患兒中男孩48例，女孩8例，患兒均屬于典型孤獨癥患者。與我國近幾年的研究報告[8-10]比較數據有差異，究其原因可能與本次研究的研究對象有關，本次研究對象年齡普遍偏小，從而導致本次研究僅發現典型孤獨癥患兒，因此，在本研究的基礎上還需要對其他病癥類型進行進一步的研究，從而為孤獨癥患兒的康復提供更為有效的依據。通過Logistic回歸分析發現，父母文化、母孕期情緒、父母關系、產后抑郁、父母性格和喂養方式等均為可能造成嬰幼兒孤獨癥的危險因素。這表明，嬰幼兒孤獨癥的形成是由許多因素造成的，尤其是在母孕期和新生兒時期存在的危險因素對嬰幼兒的影響超過其他年齡階段，并且父母關系、母親情緒的變化、父母性格和喂養方式等也會導致嬰幼兒出現孤獨癥傾向。因此提示在母孕期和嬰幼兒的教育過程中，需要對危險因素進行相應的控制干預，降低危險因素的影響力，比如：在母孕期和生產后關注母親的情緒變化，避免出現產后抑郁情況，從而有效地降低嬰幼兒孤獨癥患病率。

綜上所述，父母文化、母孕期情緒、父母關系、產后抑郁、父母性格和喂養方式等均是深圳市0～6歲兒童孤獨癥的危險因素，因此在早期進行及時預警干預，能夠有效地減少發病率，維護嬰幼兒身心健康。