維持性血液透析患者丙型肝炎病毒感染危險因素分析

陶玲玲，程 靜，李 敏

(南昌大學第一附屬醫院血透室，南昌 330006)

血液透析是一種將患者體內血液引流至體外，通過特殊的膜材料處理后，最后將凈化后的血液回輸體內的替代治療方法。有研究[1-2]表明，血液透析患者丙型肝炎病毒(HCV)感染率比非透析患者和健康人群高，維持性血液透析(MHD)患者一旦感染丙型肝炎病毒，不僅影響患者的生活質量，而且增加其他并發癥的發生，此外，HCV感染會增加血液透析患者的死亡率，降低血液透析患者移植腎的存活率，因此應高度重視維持性血液透析患者發生丙型肝炎病毒感染的可能。為此，筆者對南昌大學第一附屬醫院收治的維持性血液透析患者感染HCV的情況進行調查，并對其相關危險因素進行分析，為臨床防控提供科學依據。

1 對象與方法

1.1 調查對象

選取2017年12月至2019年12月在本院血液透析中心行維持性血液透析治療達3個月以上患者392例，男254例，女138例；年齡25～76歲；透析時間3～240個月，平均透析時間(42.5±15.40)個月。原發疾病：慢性腎小球腎炎189例，糖尿病87例，高血壓性腎病83例，狼瘡性腎炎19例，多囊腎病5例，其他原因不明9例。

1.2 調查方法

收集患者一般資料、臨床資料及實驗室檢測數據。透析前(即首次透析時在本院的采血)后取患者靜脈血2 mL送檢，并采用ELISA測定法檢測血清中HCV抗體，醫護人員均接受相同的HCV篩查，抗-HCV試劑盒、HCV-RNA試劑由上海凱創生物技術有限公司提供。抗-HCV抗體或HCV-RNA檢查陽性，即判斷為HCV感染，設為陽性組；抗-HCV抗體或HCV-RNA檢查陰性為陰性組。

1.3 統計學方法

2 結果

392例患者透析前均無HCV感染，本中心無醫護人員發生HCV感染。透析治療后HCV感染20例(陽性組)，無HCV感染372例(陰性組)，丙型肝炎發生率為5.1%。

陰性組與陽性組患者的性別、年齡、婚姻狀況、飲酒史、吸煙史、高血壓、體重、血紅蛋白、空腹血糖、血酯、C反應蛋白(CRP)等指標比較差異均無統計學意義(P>0.05)；2組患者的透析時間、透析總次數、異地透析次數、輸血次數及腎移植史比較，差異均有統計學意義(P<0.05)，見表1。Logistic多因素回歸分析顯示，透析時間、透析總次數、異地透析次數、輸血次數及腎移植史是維持性血液透析患者感染HCV的獨立危險因素(P<0.05)，見表2。

表1 2組各觀察指標比較

表2 MHD患者HCV感染Logistic多因素回歸分析

3 討論

丙型肝炎是一種由HCV感染引起的病毒性肝炎，有研究[3]表明，全球HCV感染率約為3%,估計1.8億人感染了HCV，每年新發丙型肝炎病例約3.5 萬例。且丙型肝炎病毒與慢性進行性肝硬化、肝細胞癌密切相關[4]。據報道[5]MHD患者HCV的感染率較普通人群增高。本研究中，MHD患者丙型肝炎感染率為5.1%，近年來國內血液透析中心患者HCV感染發生率為25%～80%，顯然本中心HCV感染發生率更低，可能與近年來本院采取積極有效的院感防控措施及提高規范化護理操作要求有關。MHD患者感染與多種因素相關，本研究Logistic多因素回歸分析顯示，透析時間、透析總次數、異地透析次數、輸血次數及腎移植史是維持性血液透析患者感染HCV的獨立危險因素。

3.1 HCV感染與透析時間及透析次數的關系

本調查結果顯示，HCV感染患者透析時間及透析次數均顯著高于陰性組(P<0.05)。MHD時間越長，感染的風險也會隨之增加[6]。這與劉云[7]研究結果一致，發現感染HCV患者的透析時間明顯長于未感染HCV患者，血透時間成為感染HCV的可能因素。可能與長期的終末期腎病，導致患者的免疫功能低下，并伴有不同程度的貧血、營養不良等癥狀，加之頻繁血管穿刺或以深靜脈置管途徑作為血液透析的血管通路，血液在體外循環，感染血源性傳播疾病的概率也會隨著透析時間的延長而增高[8]。近年來由于醫院的不斷重視，血液透析工作逐步規范化，這種醫源性傳播疾病得到了極大地遏制，本院嚴格實施把HBV、HCV、TP陽性患者分區、分機透析，感染患者由專人護理，可重復使用的物品(床單、體溫表、血壓計、聽診器等)一用一換一消毒制度，控制醫源性傳播途徑，使HCV感染發生率逐漸下降，表明嚴格執行血液凈化標準操作規程，能有效防止血源性交叉感染的發生[9]。

3.2 HCV感染與輸血的關系

慢性腎功能衰竭患者因飲食種類的限制，長期飲食結構不均衡，加之大部分患者伴有不同程度的胃腸道癥狀，絕大多數患者存在營養不良、低蛋白血癥、嚴重貧血等[10]，主要依靠輸血、白蛋白來改善癥狀，進而增加了丙型肝炎感染的風險，有研究[11]表明，每輸一次全血,感染HCV危險性就會增加1.8%，輸血及血制品是HCV感染高發的危險因素。本調查中，HCV陽性組輸血次數明顯高于HCV陰性組(P<0.05),本結果與計丹英等[12]研究結果一致，表明HCV感染與輸血次數及輸血量顯著相關。在臨床治療中，應盡量減少輸血，使用紅細胞生成素(EPO)、葉酸、鐵劑等糾正貧血。

3.3 HCV感染與異地透析的關系

本調查結果顯示，多次異地透析也是HCV感染的危險因素。閆瑩等[13]研究發現短期居留在其他地區，并在此行血液透析更易感染HCV，尤其是在HCV高發地區行血液透析。且隨著透析次數的增加，感染HCV風險越大[14]。因此，對這種外出請假返回原地透析的患者必須嚴密監測抗HCV及HCV-RNA情況。本調查結果表明對頻繁異地透析返回原透析中心的患者，應做好HCV感染指標的監測。

3.4 HCV感染與腎移植的關系

有研究[2]表明，腎移植患者HCV的感染率為10%～40%，與本調查結果較一致。腎移植是當今治愈尿毒癥的唯一方式，不僅可以擺脫長期血液透析帶來的痛苦，還可以提高患者的生存質量。原因可能與以下幾點有關：1)移植術患者長期的透析史。移植患者可能因為長期透析史，可能已經攜帶了丙型肝炎病毒，但處于未能檢測出的“窗口期”；2)移植術中輸血；3)移植腎供體已感染HCV；4)移植術后應用免疫抑制劑，增加了感染的風險。

綜上所述，了解維持性血液透析患者引起HCV感染的危險因素，并采取相應的防治措施，近2年來本院透析中心HCV感染率下降，表明只要嚴格遵守血液凈化標準操作規程，可以有效地減少MHD患者HCV的感染。