耳穴壓豆配合易筋經改善輕癥新冠肺炎患者應激性情感障礙的觀察

羅瑩華，羅云豐，胡宋鋒

(江西中醫(yī)藥大學a.附屬醫(yī)院針灸四科，南昌 330006; b.研究生院2019級，南昌 330004)

新冠肺炎暴發(fā)作為重大的社會突發(fā)事件，其感染患者因對疾病認知有限，同時容易受群體認知、大眾傳媒等社會環(huán)境因素及對隔離環(huán)境等影響，治療隔離期間易產生恐慌、無助等負面情緒，嚴重影響治療信心；加之受未知疾病癥狀困擾，極易繼發(fā)煩躁、焦慮等心理，甚至會拒絕醫(yī)療干預，對疾病的診療極為不利[1]。中醫(yī)認為，情志不舒使五臟氣機失常，陰陽失調，氣血不和，致肝氣郁結，肝郁乘脾，心脾兩虛，易怒導致失眠多夢[2]。耳為宗脈之聚，十二經脈通于耳，人體臟腑器官于耳廓皆有投射對應區(qū)域，耳穴壓豆運用王不留行籽刺激耳穴可調節(jié)臟腑，疏肝理氣，改善精神狀態(tài)[3]。《健身氣功·易筋經》(下稱易筋經)是國家體育總局健身氣功管理中心組織編創(chuàng)的健身氣功新功法之一，動作簡單易學，可伸筋拔骨，以形引氣，調節(jié)氣理[4-6]。本研究旨在觀察耳穴壓豆配合易筋經對改善新冠肺炎患者應激性情感障礙的療效。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選取2020年2—3月江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院新冠肺炎定點收治病區(qū)收治的28例新冠肺炎患者。本研究經本院醫(yī)學倫理委員會審核批準。其中男21例，女7例；年齡29～67歲，平均(51.23±4.08)歲；文化程度：小學7例，初中9例，高中5例，大專2例，本科4例，博士1例。納入標準：符合《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案(試行第三版)》[7]診斷標準；均為輕癥患者；患者及家屬均知情同意。排除標準：抑郁病史；交流、認知障礙。治療方法：以隔離、對癥治療為主，臥床休息，保證充分熱量，注意水電解質平衡，維持內環(huán)境穩(wěn)定，監(jiān)測生命體征。完善血常規(guī)等相關檢查，予以抗感染、抗病毒、補液、退熱、吸氧等治療，密切觀察病情變化。

1.2 干預方法

耳穴壓豆方式：患者行坐位，取神門、皮質下、肺、脾、內分泌等穴位，使用75%酒精擦拭局部皮膚，取完整無殼王不留行籽，消毒后將其放置于0.6 cm×0.6 cm膠布中間位置，貼至對應耳穴，使用食指、拇指指腹予揉、按、捏、壓，力道由輕至重，以患者自感酸、脹、麻為宜，每穴每次按壓2 min，患者每日可自行按壓5次，雙耳交替進行，持續(xù)至出院前1 d。

易筋經訓練方式：由醫(yī)護人員向每位患者發(fā)放易筋經的教材和配套視頻，易筋經共十二式，分別為韋馱獻杵一勢、韋馱獻杵二勢，韋馱獻杵三勢，摘星換斗勢、倒拽九牛尾勢、出抓亮翅勢、九鬼拔馬刀勢、三盤落地勢、青龍?zhí)阶荨⑴P虎撲食勢、打躬勢、掉尾勢[4]。教練均為正規(guī)學習且教授經驗豐富的專業(yè)人員，患者于病情穩(wěn)定后開始學習易筋經。要求借助呼吸引導，動作與意識協(xié)調配合，伸筋拔骨，呼吸自然，每次練習30 min，早晚各1次。

1.3 觀察指標

1)心理狀態(tài)：干預前后使用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)評估患者心理狀態(tài)，總分100分，SAS標準分界值為50分，<50分未焦慮；SDS標準分的分界值為53分，<53分未抑郁。

2)睡眠質量：干預前后使用匹茲堡睡眠質量評定表(PSQI)評價患者睡眠質量；該量表由18個自評條目(7個因子，包括睡眠時間、入睡時間、睡眠質量、日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠頻率，每個因子0～3分)、5個他評條目(不計分)組成，分數(shù)和睡眠質量呈負相關。

3)生活質量：使用生活質量綜合評定問卷(GQOLI-74)調查患者干預前后情感功能、心理狀態(tài)、身體功能、社會功能4個方面，每項總分100分，分數(shù)和生活質量呈正相關。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 心理狀態(tài)

干預后SAS、SDS評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 睡眠質量

干預后睡眠時間、入睡時間、睡眠質量、日間功能障礙、睡眠障礙、催眠藥物、睡眠頻率評分低于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 2組干預前后心理狀態(tài)比較分

表2 2組干預前后睡眠質量比較 分

2.3 生活質量

干預后情感功能、心理狀態(tài)、身體功能、社會功能評分高于干預前，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組干預前后生活質量比較 分

3 討論

中醫(yī)理論認為新冠肺炎屬于“疫病”范疇，五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似，不僅強調疫情傳染性，還注意疫病臨床表現(xiàn)高度相似性[8]。由于新冠肺炎暴發(fā)屬重大社會事件，且其傳染性強、伴隨癥狀未知性強，患者大多伴有應激性心理障礙，治療期間孤獨無助感、恐慌、抑郁等情緒較為常見，表現(xiàn)為心慌氣短、睡眠障礙等。有些患者表現(xiàn)出被動接受治療態(tài)度，對于調動其積極情緒，提升免疫力，縮短病程尤為不利[9]。

新冠肺炎患者出現(xiàn)焦慮、抑郁、睡眠障礙在于機體臟腑功能失調、陰陽、氣血失和，以致心神被擾。耳屬經脈所聚之處，全身臟器聯(lián)系于耳，十二經脈通于耳，耳穴為五官九竅、四肢百骸神氣匯聚部位，與經絡、臟腑關系尤為密切[10-11]。王不留行籽可活血通經絡，耳穴壓豆利用王不留行籽刺激耳部穴位，以疏通經絡、平衡陰陽、運行氣血、調節(jié)臟腑。神門穴可開郁散結、寧心安神；皮質下穴可舒緩大腦皮層，促進睡眠；心主神明、腎藏精，刺激肝、心等穴位，安心養(yǎng)神，緩解夜不寐，晝不精狀態(tài)，調節(jié)心理狀態(tài)，以上諸穴共奏安神、助眠之效，從而緩解患者負性情緒，提高睡眠質量。易筋經“易”為改善之意，“筋”為人體經絡之意，“經”指方法，通過汲取歷代各流派之精華，優(yōu)化提煉、加以改進，使其具備伸筋拔骨之效；動作舒緩，呼吸自然，意隨形走，柔和流暢，通過四肢鍛煉使氣血運行，疏通經絡，促進身體康復。易筋經十二勢具有鍛煉頸肩、脅下、腰部作用，頸肩利則頭目清，神機調暢，脅下松則肝膽調達，情志暢快，腰腎壯則氣斂神定。

耳穴壓豆法對耳穴穴位表面施加壓力，通過中醫(yī)經絡傳感，使局部產生麻、脹、痛、酸等得氣感，可達到安心養(yǎng)神效果[12-13]；配合易筋經利用肢體全方位鍛煉，通調全身經絡，調暢氣血，促進機體氣血運行，提高機體功能。本研究結果顯示，觀察組心理狀態(tài)、睡眠質量評分低于對照組，生活質量評分高于對照組(P<0.05)，提示耳穴壓豆配合易筋經用于新冠肺炎患者能夠緩解患者負面情緒，改善睡眠質量，提升生活質量。馮方方[14]認為，耳穴壓豆能夠改善患者睡眠質量，緩解負面情緒，與本研究結果基本相一致。

耳穴壓豆配合易筋經用于輕癥新冠肺炎患者可有效調理患者情志，寧心安神，從而緩解焦慮、抑郁等負面情緒，進一步緩解失眠，增強身體素質，提升生活質量，促進患者康復。