微型種植體支抗在正畸前牙內收中的臨床應用

石 平，陳 昶，馬行健

(中國人民解放軍聯勤保障部隊第九O八醫院口腔科，南昌 330002)

微型種植體支抗是一種新型的口腔正畸技術，它是將微鈦釘植入骨骼內，借助頜骨抵抗矯治力所產生的反作用力[1]。相比于傳統的支抗方法，種植體支抗使患者的異物感更小，更高效、創傷更輕[2]。同時，微型種植體的植入、取出、加力等臨床操作也非常簡便。因此，近年來微型種植體支抗成為正畸界的研究焦點[3]。中國人民解放軍聯勤保障部隊第九O八醫院口腔科在患者正畸前牙內收過程中，應用微型種植體支抗治療，將結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組

選擇2016年2月至2017年2月本院收治的需前牙內收的正畸患者58例。納入標準：1)上牙弓前突或者雙牙弓前突；2)側面觀軟組織呈凸面型；3)上下牙列輕度或中度擁擠。排除標準：拒絕拔牙矯治者。

根據正畸治療中支抗方法的不同，將58例患者分為對照組和研究組，每組29例。對照組，男15例，女14例，年齡10～35歲，平均(17.5±2.1)歲；研究組，男18例，女11例，年齡11～38歲，平均(15.8±2.3)歲。2組性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者均存在上牙弓前突或雙牙弓前突，且側面觀軟組織為凸面型。患者均知情同意本研究，同時經本院倫理委員會批準。

1.2 支抗方法

對照組患者應用頭帽口外弓加強支抗，囑患者每天佩戴不小于10 h[4]。研究組患者在植入微型種植體時，主治醫生詳細檢查微型種植體植入部位的空間大小及軟硬組織狀態，然后選擇適合患者的微型種植體支抗(好必特/HUBIT，直徑為1.4 mm,長度為8或10 mm)。微型種植體植入后拍攝X線片，以確定患者微型種植體種植部位是否準確。

1.3 觀察指標

1)頭影測量。觀察記錄2組患者在正畸治療前后，覆蓋(OJ)、覆牙合(OB)、上下中切牙夾角(U1/L1)、下中切牙與下頜平面夾角(L1/MP)、上中切牙與SN平面夾角(U1/SN)、SNA(上頜基骨相對于顱部的前后位置關系)、ANB(上下頜基骨相對于顱部的相互位置關系)、SNB(下頜基骨相對于顱部的前后向位置關系)、Z/Angle(面部軟組織凸度)的變化情況。

2)根據美國正畸學會的客觀評分系統(ABO-OGS)[5]，對2組患者的治療效果進行評價。治療效果分為：顯效即完全治愈，有效即明顯好轉，無效。有效率=(顯效+有效)例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0軟件進行分析。計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 矯治前后頭顱側位X線片和投影重疊圖

2組患者經過治療后前牙內收均有明顯改善，見封四圖1—2。

2.2 頭影測量

與治療前比較，2組治療后頭影測量結果優于治療前(P<0.05)，且研究組優于對照組(P<0.05)，見表1。

表1 2組治療前后頭影測量結果

2.3 治療效果

研究組有效率為96.6%，高于對照組的75.9%(P<0.05)，見表2。

表2 2組治療效果對比

3 討論

牙齒畸形是一種常見的口腔疾病，在影響著人們外貌美觀的同時，嚴重的口腔畸形更是會影響口腔的健康[6]。有報道[7]顯示，我國口腔畸形患病率達到30%～50%，如果以正常健康的牙頜為標準的話，口腔畸形的發生率更是高達90%以上。因此，及時矯正牙齒畸形是十分迫切和需要的。口腔正畸是一種通過科學合理的手段對牙齒進行矯正的方法，以期在外觀美觀的同時，還能夠穩定牙列，達到恢復口腔健康的目的[8]。

正畸治療成功的關鍵因素是正確的設計和合理的使用正畸支抗。在傳統的治療方法中，對支抗的設計有許多的不足之處，例如，在支抗設計中加入頭帽口外弓術、橫腭術、腭托術等，這些元素的加入不僅依托在患者的高度配合上，而且患者體驗的舒適度差、矯正效果也不易控制且療程時長較長，同時還影響患者外貌的美觀[9]。微型種植體支抗技術，在拔除上頜第一前磨牙治療上頜前突時，可利用滑動法關閉拔牙間隙，此時后牙的支抗被消耗，常需配合口外弓等增強支抗。微型種植釘在植入骨骼內后可承受的最大橫向拉力為2.1 kg[10]，這遠遠大于正畸時常規所需的拉力值[11]。因此，微種植體支抗能夠作為穩定的骨性正畸支抗,而且不依賴于患者的高度配合。

微型支抗種植體在臨床應用時也要警惕并發癥的發生，比如牙根和鄰近組織上頜竇、下齒槽神經的損傷。因此在植入微型種植體時,首先拍攝X線片以確定根尖部的植入空間;在臨床植入過程中還應參照相鄰牙齒的牙冠形態,確定植入角度。此外預防微型種植體脫落，也是微型種植體支抗臨床應用的關鍵一環。在植入后要叮囑患者注意口腔衛生，避免微型種植體周圍炎導致種植體脫落。

本研究中，2組患者經過收前內牙正畸治療后，情況均有明顯的改善。研究組接受微型種植體支抗的患者有效率為96.6%，高于接受傳統治療對照組的75.9%(P<0.05)。2組患者正畸治療后頭影測量指標OJ、OB、U1/L1、L1/MP、U1/SN、SNA、ANB、SNB、Z/Angle均優于治療前，且研究組優于對照組(P<0.05)。

綜上所述，在治療收前內收正畸的過程中，應用微型種植體支抗治療，不僅操作簡單，且效果確切。