兩種不同咬合板治療顳下頜關節紊亂病的臨床效果

翟 梅，秦愛萍，郭 燕，王 玲

(1.鶴壁市人民醫院a.口腔科； b.疾病預防控制科； c.醫保科； 2.鶴壁市第三人民醫院結核科，河南 鶴壁 458030)

顳下頜關節紊亂病是口腔科常見的疾病，發病機制較為復雜，故尚未形成統一的治療方案。咬合板在改善患者下頜部活動中具有顯著效果。隨著我國醫療技術的提高，咬合板技術也呈多樣化發展。穩定性咬合板能夠通過消除原有肌記憶，改善肌痙攣，抑制升頜肌收縮，減輕關節內壓力，從而改善患者癥狀體征，具有無損傷、方法簡便、易摘戴、費用低等優點，但存在見效緩慢的缺點[1]。Twin-block咬合板能夠通過引導下頜前伸，抑制上頜前伸，產生消除顳下頜關節紊亂病患者癥狀的效用，見效迅速[2]。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討穩定性咬合板和Twin-block咬合板治療顳下頜關節紊亂病的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取鶴壁市人民醫院2017年1月至2018年4月收治的顳下頜關節紊亂病患者42例，按隨機數字表法分為2組：A組21例，男11例、女10例，年齡16～52歲、平均(32.85±5.86)歲，病程1～3年、平均(2.41±0.23)年；B組21例，男9例、女12例，年齡17～54歲、平均(31.95±6.12)歲，病程1～3年、平均(2.45±0.26)年。2組患者的年齡、性別等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批批準，患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)符合顳下頜關節紊亂病診斷標準[3]；2)年齡15～55歲；3)牙周組織好、無不良咬合習慣。排除標準：1)合并風濕性疾病者；2)單純缺牙者；3)偏側咀嚼習慣者；4)在本研究前接受過相關治療者。

1.3 治療方法

1)制備咬合板。2組患者入組后首先需制備相應咬合板。A組制備穩定型咬合板：取患者上下頜牙列印模和正中牙合位的咬合記錄以制定穩定型咬合板(咬合板厚度3 mm)。B組制備Twin-block咬合板：取患者上下頜牙列印模和前牙對刃位、中線對齊的咬合記錄進行Twin-block咬合板制定(咬合板后牙區墊高3 mm且保持功能斜面為70°)。2)佩戴咬合板。2組患者均每天佩戴咬合板12 h，佩戴期間每月于門診復查咬合板咬合面磨損等情況，并根據患者具體情況調整咬合高點。

1.4 觀察指標及評價標準

觀察2組治療效果、治療前后疼痛情況、最大張口度及關節彈響大小。

1)療效評價標準：顳頜關節功能恢復正常及疼痛消失為顯效；顳頜關節疼痛緩解且咀嚼功能改善為有效；臨床癥狀無改善為無效。總有效率=(顯效+有效)例數/總病例數×100%。2)疼痛情況：采用視覺模擬量表(VAS)評估2組疼痛情況，總分共10分，得分高低與疼痛程度成正比。0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。3)2組最大張口度，為上、下頜中切牙切緣間的垂直距離，以患者的食指、中指、無名指并列垂直置入上下中切牙切緣間測量；最大張口度評價標準：上下切牙切緣間距4.5 cm左右(可置入3指)為正常；上下切牙切緣間距3 cm左右(可置入2指)為輕度張口困難；上下切牙切緣間距1.5 cm左右(可置入1指)為中度張口困難；上下切牙切緣間距小于食指橫徑為重度張口困難；牙關緊閉為完全張口困難。4)2組關節彈響大小，記錄治療前、治療后不同階段2組關節彈響大小；將彈響聲音大小以百分數進行量化表示，彈響聲音越大則數據越大。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組治療效果比較

A組治療后總有效率略高于B組，但差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較 例

2.2 2組治療前后VAS評分比較

2組治療1、3、6個月后VAS評分均較同組治療前顯著降低，且A組較同時間點B組降低更為明顯，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組治療前后VAS評分比較分

2.3 2組不同時間點張口度變化情況比較

2組治療1、3、6個月后張口度均較同組治療前顯著增大，且A組較同時間點B組增大更為明顯，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 2組不同時間點張口度變化情況比較

2.4 2組不同時間點關節彈響情況比較

2組治療1、3、6個月后關節彈響聲均較同組治療前顯著降低，且B組較同時間點A組降低更為明顯，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表4。

表4 2組不同時間點關節彈響情況比較

3 討論

顳下頜關節紊亂病是由多種原因導致的口腔疾病，病程長且反復發作，主要表現為咀嚼運動時關節區周圍肌群疼痛、彈響和雜音及下頜運動異常等癥狀[4-5]。其致病因素較為復雜，導致缺乏統一的治療手段。目前大多數學者認為咬合因素是顳下頜關節紊亂病重要的致病因素。故咬合板在顳下頜關節紊亂病治療中具有重要意義。

目前臨床常采用穩定性和再定位咬合板治療。穩定性咬合板的治療特點是將全牙列接觸式咬合板，在不改變下頜解剖位置關系的情況下單純加高咬合。其治療機制為：使聲頜肌放松，降低關節內壓。Twin-block是可產生與再定位咬合板相似原理的功能性矯正器，治療機制主要為：依靠咬合面上的咬合印記的限制作用將下頜引導到咬合位上，產生類似自然咬合力進行快速矯正，通過矯正器將使下頜被動前伸力量傳遞至上弓而抑制上頜前伸[6]。

本研究將收治的42例顳下頜關節紊亂病患者分別采用穩定性咬合板和Twin-block咬合板治療，研究結果顯示，2組治療效果比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明穩定性咬合板和Twin-block咬合板在治療顳下頜關節紊亂病中均有顯著效果。這兩種治療方式均為顳下頜關節提供了穩定的矯形位置。當患者佩戴咬合板后，在咬合板作用下下頜髁突前移，顳下頜關節后間隙增寬使關節后部軟組織承受的壓力降低，關節內壓力下降便于關節組織和位置的穩定。

顳下頜關節紊亂病由于咀嚼肌功能不協調導致所累肌肉群出現疼痛癥狀，VAS評分是評價疼痛的量表。本研究中2組治療后不同時間點VAS評分均較同組治療前顯著降低(P<0.05)，且A組較同時間點B組降低更為明顯(P<0.05)。說明穩定性咬合板較Twin-block咬合板更能緩解患者疼痛癥狀，此結果與康惠尹等[7]的研究結果一致。分析其原因可能是因為穩定性咬合板平滑的牙合面能夠消除牙尖斜面對頜位的機械傳導力而使關節結構處于穩定狀態，同時緩解了肌疲勞而達到緩解疼痛的效果[5，8]。

本研究中，2組治療后不同時間點張口度均較同組治療前增大(P<0.05)，且A組較同時間點B組增大更為明顯(P<0.05)。說明穩定性咬合板較Twin-block咬合板改善患者張口度效果更明顯。此結果與張穎等[9]的研究相符。分析其原因可能是因為穩定性咬合板完全覆蓋了全牙列，與頜牙功能尖點狀接觸時不存在尖窩交錯，咬合板佩戴后使顳下頜關節內負壓減輕從而松解粘連的組織而達到改善張口度的作用。

關節彈響是由于關節內不同組織結構發生紊亂后相互碰撞而引起，且不同結構紊亂程度會使開閉口運動碰撞位置變化而導致彈響發生的時相出現差異[10]。本研究中，2組治療后不同時間點關節彈響聲均較同組治療前顯著降低，且B組較同時間點A組降低更為明顯(均P<0.05)。說明在改善關節彈響聲方面，Twin-block咬合板治療效果更佳。分析其原因可能是因為Twin-block咬合板將后牙區墊高，使垂直距離升高的同時將下頜前伸，以調整盤突關節趨于正常位置。

綜上所述，對顳下頜關節紊亂病患者采用穩定性咬合板和Twin-block咬合板治療均有較好的治療效果，穩定性咬合板在緩解關節疼痛和張口受限方面優于Twin-block咬合板，但在關節彈響方面Twin-block咬合板的改善效果更為顯著。對于治療顳下頜關節紊亂病該采用何種咬合板，需根據患者具體情況進行選擇。