兒童百日咳181例臨床分析

何美娟，陳 強，李 嵐，吳愛民，張 帆

(江西省兒童醫院呼吸科，南昌 330006)

百日咳是一種傳染性極強的急性呼吸道傳染病，其病原菌為百日咳桿菌，多見于0～4歲的兒童。世界衛生組織報道2012年全球約有200868例百日咳患者，其中95%來自于發展中國家，未接種疫苗或疫苗接種不全的嬰幼兒住院率及病死率高，病死率高達3%[1]。2012年華盛頓地區百日咳發病率高達71.3/10萬[2]。近幾年我國上海、重慶、昆明等地方調查數據顯示都有明顯上升趨勢[3]。總體而言，全球的感染率及發病率呈上升趨勢。 由于百日咳早期癥狀不典型，加之檢測手段的局限，容易漏診或誤診，導致患兒出現嚴重并發癥甚至造成死亡。 為了提高對百日咳的認識，筆者對江西省兒童醫院2017年1月至2020年1月收治的181例百日咳患兒的臨床資料進行回顧性分析，旨在探討兒童百日咳的臨床特點，對臨床診治提供經驗指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料

181例百日咳患兒，男85例(46.96%)，女96例(53.04%)；≤3個月88例(48.62%)，>3～<6個月93例(51.38%)，中位年齡3.2個月；春季發病30例(16.57%)，夏季發病67例(37.02%)，秋季發病67例(37.02%)，冬季發病17例(9.39%)；合并其他病原菌感染78例(43.09%)，無其他病原菌感染103例(56.91%)。未接種百白破疫苗(DTP)患兒137例(75.69%)，其中88例未到接種年齡發病(48.62%)；接種DTP的患兒中，未接種完全者為16例(8.84%)，接種完全者23例(12.71%)，接種史不詳5例(2.76%)。181例患兒中有41例(22.65%)患兒明確有與咳嗽患者的接觸史。

1.2 診斷標準

百日咳診斷標準參照文獻[4]。1)臨床診斷標準：醫生根據臨床癥狀診斷為百日咳或者患者咳嗽≥2周，并具有≥1個下列癥狀。①陣發性咳嗽；②吸氣性回聲；③咳嗽后嘔吐沒有其他原因。2)實驗室診斷標準：分離出百日咳桿菌，或PCR方法檢測到核酸序列，或雙份血清學檢測陽性。

1.3 觀察指標

比較不同年齡段、不同免疫狀態、不同感染情況百日咳患兒的臨床特點。1)患兒入院后立即采集合格深部痰液完善痰液細菌培養、呼吸道病毒抗原檢測，并完善百日咳IgG抗體、血清病毒抗體、支原體、衣原體、軍團菌、結核抗體等的檢測。2)觀察患兒的臨床癥狀，主要包括痙攣性咳嗽、雞鳴樣回聲、陣發性青紫、呼吸暫停、窒息、呼吸衰竭等。3)對患兒進行胸部CT掃描，記錄胸部影像學異常表達的情況，觀察患兒合并重癥肺炎、肺實變和(或)肺不張等發生情況。4)記錄患兒住院時間及入院時白細胞(WBC)計數水平。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 不同年齡段百日咳患兒臨床特點分析

按年齡將181例百日咳患兒分為2組：≤3個月組88例、>3個月組93例。≤3個月組痙攣性咳嗽、陣發性青紫、呼吸暫停、窒息、呼吸衰竭等臨床癥狀發生率，并發重癥肺炎、肺實變和(或)肺不張發生率， WBC計數及住院時間均顯著高于>3個月組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

2.2 不同免疫狀態百日咳患兒臨床特點分析

按有無完全接種DTP將181例百日咳患兒分為2組：免疫組23組、未免疫組137組，排除未接種完全16例，接種史不詳5例。陣發性青紫、呼吸暫停、呼吸衰竭、窒息、重癥肺炎僅見于未免疫組，未免疫組重癥肺炎、呼吸衰竭發生率，WBC計數及住院時間均顯著高于免疫組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

2.3 不同感染情況百日咳患兒臨床特點分析

按有無混合其他病原菌感染將181例百日咳患兒分為無混合感染組78例、混合感染組103例。混合感染組肺實變和(或肺不張)發生率、WBC計數及住院時間均顯著高于無混合感染組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表1 不同年齡段百日咳患兒臨床特點比較

表2 不同免疫狀態百日咳患兒臨床特點分析

表3 不同感染情況百日咳患兒臨床特點分析

3 討論

本研究對181例百日咳患兒的臨床特點及免疫學進行分析，結果顯示，不同年齡組、不同免疫狀態及是否合并其他病原菌感染對患兒的病情都有一定影響。就年齡而言，≤3個月的患兒痙攣性咳嗽、陣發性青紫、呼吸暫停、窒息、呼吸衰竭、肺炎、肺實變和(或)肺不張的發生率較高，住院時間更長(P<0.05)。這可能是由于年齡越小，患兒的肺部、胸廓發育越不成熟，咳嗽較弱，不易咳出痰液，呼吸道容易被阻塞[5]，進而出現呼吸衰竭、窒息、呼吸暫停等癥狀，加重病情。對于處于免疫狀態的患兒，其呼吸衰竭、肺炎的發生率低，而且住院時間相對較短(P<0.05)。這提示接種DTP，獲得性免疫能夠對于縮短病情，減輕疾病的嚴重性具有積極效果，與既往的研究報道[6]結果一致。我國現行的計劃免疫策略中DTP的接種年齡為3、4、5個月齡，但本研究中有48.62%的患兒未到接種年齡就發病。針對這種情況，美國免疫與咨詢委員會推薦對每位妊娠27～32周的孕婦進行無細胞百日咳疫苗(APV)接種[7]，可顯著降低未到接種年齡小嬰兒百日咳的發病率和病死率；同時，密切接觸1歲以下嬰兒的人群，在接觸前2周實施預防接種，可預防該病在嬰幼兒中的流行。

當百日咳患兒合并有其他病原菌感染，可增加患兒肺實變和(或)肺不張的發生率，延長住院時間(P<0.05)。百日咳患兒大部分有WBC升高的現象，且以淋巴細胞升高為主，這提示WBC、淋巴細胞的水平在一定程度上可提示患兒的預后。有研究[8]報道，早期高白細胞血癥多提示預后不良。高白細胞血癥導致難以糾正的肺動脈高壓、心源性休克患者(白細胞計數>30×109L-1、 心率>170 次·min-1和呼吸>70 次·min-1)可采取血漿置換療法，以減少白細胞和循環中的百日咳毒素，防止進展為肺高壓、呼吸衰竭或心源性休克[9]。CHANTREUIL等[10]報道了6例<3個月的重癥百日咳患兒，進行血漿容量1.5～2.0倍血液置換療法，白細胞計數分別從置換前的(70～119)×109L-1下降到置換后的(15.2～36.5)×109L-1，肺動脈高壓減輕，休克明顯改善。但可能僅在疾病早期有治療作用[11]。