產前團體正念瑜伽對妊娠高血壓產婦心理狀態、產程及母嬰結局的影響

高慧芳，水玲玲，唐瑩瑩

(河南省人民醫院、鄭州大學人民醫院產房，鄭州 450000)

妊娠期高血壓是常見的妊娠期疾病，因其會引起不良妊娠結局，故易加重產婦圍生期應激反應，增加下丘腦-垂體-腎上腺皮質系統活動，引起自主神經紊亂，使不良妊娠結局成為惡性循環[1]。為緩解孕產婦不良心理狀態，臨床通常予以正念減壓療法通過冥想提升正念水平，管理和調節自身情緒，但單獨對個人予以正念減壓療法，缺乏學習氛圍，導致產婦無法堅持訓練，不良情緒得不到顯著改善[2]。產前團體正念瑜伽訓練是一種以正念為理論基礎進行瑜伽訓練、可營造團隊良好的學習氛圍、能讓個體對當前體驗及情緒進行感知，從而調節負性情緒的訓練方法。在二胎孕婦產后抑郁運用產前團體正念瑜伽訓練可改善其焦慮情緒[3]，筆者推測或許將其應用于妊娠期高血壓產婦中同樣有效。鑒于此，筆者采用對比研究的方法探討產前團體正念瑜伽對妊娠高血壓產婦心理狀態、產程及母嬰結局的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取河南省人民醫院2018年8月至2019年8月收治的妊娠高血壓產婦120例，按隨機數字表法分為2組：對照組60例，年齡23～35歲、平均(28.48±2.19)歲，孕周28～32周、平均(30.68±2.36)周，體質量指數(BMI)20～24 kg·m-2、平均(22.01±0.24)kg·m-2，初產婦40例、經產婦20例；觀察組60例，年齡22～37歲、平均(28.61±2.26)歲，孕周28～33周、平均(30.55±2.31)周，BMI 20～25 kg·m-2、平均(22.08±0.29)kg·m-2，初產婦42例、經產婦18例。2組產婦的年齡、孕周等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經本院醫學倫理委員會審批批準。孕產婦及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。

1.2 入選及排除標準

入選標準：1)符合《妊娠期高血壓疾病診治指南(2015)》中關于妊娠期高血壓診斷標準[4]；2)單胎活產妊娠；3)自然受孕；4)妊娠28周以上。排除標準：1)合并精神疾病或溝通障礙者；2)運動禁忌者；3)既往接受過正念瑜伽訓練者；4)聽力障礙者；5)依從性差、不能完成干預過程者。

1.3 治療方法

2組孕產婦均予以飲食、合理用藥、定期門診產檢等指導。對照組予以正念減壓療法：單獨講解正念減壓療法的具體步驟，指導孕婦采用自己喜歡的姿勢進行軀體掃描，觀察呼吸，感受周圍一切事物，每周自行在家訓練1次，每次1 h，連續至分娩結束。

觀察組在對照組治療基礎上實施產前團體正念瑜伽訓練：1)組建團隊：20人為1組，分為3組，每周一、三、五分批進行訓練，每次訓練1 h，建立團隊關系，設立規則，并建立微信群聊，定期影音推送，設計方法干預手冊，提倡團隊交流，介紹正念瑜伽訓練的相關知識，播放相關視頻，帶領團隊開始訓練，通過微信督促訓練。2)在正念瑜伽師指導下實施干預方案：①身體掃描：配合舒緩的音樂引導患者配合呼吸從頭部開始依次從上向下覺知身體不同部位的感受；②坐禪：在一呼一吸間緩慢將身體放松，找到身體的重心，上半身伸展，下半身保持自然的腰椎曲線，進入禪定狀態；③瑜伽練習：配合呼吸予以仰臥伸腿式、仰臥全身舒展等姿勢，雙手至肩部下垂，膝蓋位于臀部正下方，呼氣時拱起，骨盆往后傾，雙腿夾緊；吸氣時骨盆前傾，頭頂和坐骨往上伸，保持背部呈后屈狀，根據呼吸決定動作持續時間。每周團體訓練1次，將訓練過程錄制視頻上傳至微信群便于產婦學習。布置課后練習作業，團隊成員相互監督完成，每次訓練時在微信群打卡簽到，以督促每位成員主動進行訓練。連續至分娩結束。

1.4 觀察指標和評價標準

1)心理狀態[5]:干預前后采用Zung焦慮自評量表(SAS)評價孕產婦焦慮情況，共20個條目，總分80分，得分越高表示焦慮程度越高。

2)產程：記錄第一、二、三產程與總產程時間。

3)母嬰結局：順產(不借助輔助器械經陰道分娩)、產后2 h出血量、胎兒窘迫(產時胎心音小于110 次·min-1或大于160 次·min-1，羊水渾濁)、新生兒窒息(出生1 min Apgar評分7分以下)。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 2組心理狀態比較

干預前，觀察組SAS評分(59.35±5.24)分，對照組SAS評分(58.93±5.26)分，組間比較差異無統計學意義(t=0.438，P>0.05)；干預后，觀察組SAS評分(42.63±3.59)分較對照組(49.58±4.52)分顯著降低，差異有統計學意義(t=9.326，P<0.05)。

2.2 2組產程比較

觀察組經陰道分娩產婦第一、二、三產程及總產程時間均較對照組明顯縮短，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 2組產程比較

2.3 2組母嬰結局比較

與對照組比較，觀察組順產率顯著升高，胎兒窘迫、新生兒窒息發生率顯著降低，產后2 h出血量顯著減少，差異均有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 2組母嬰結局比較

3 討論

妊娠期高血壓易增加不良妊娠結局，引發產婦焦慮情緒，同時增加在分娩過程中的不確定感等因素，易使焦慮等不良情緒進一步放大。另外，不良的情緒會促進兒茶酚胺等神經內分泌因子大量釋放，引發自主神經紊亂，造成母嬰不良結局。為此，臨床上以往常對妊娠期高血壓婦女進行單獨正念減壓療法以改善其情緒，但由于其形式單一且缺乏學習氛圍，大部分產婦無法掌握其具體步驟，不良情緒改善效果不理想，進而增加母嬰不良結局發生風險。因此，探索合理的干預方案是改善妊娠期高血壓心理狀態的關鍵。

產前團體正念瑜伽是源于哈達瑜伽的體位法，將正念中如實觀察的技巧融入瑜伽姿勢中，將涉及身體姿勢與冥想的結合，以團隊形式開展，營造良好的訓練氛圍，團隊成員相互學習、溝通及監督，提高產婦主觀能動性。同時通過身體掃描、坐禪、瑜伽練習等達到身心合一的狀態，重點強調當下意識與身體的聯結，觀察當下的身心實相且如實接受，使大腦在感知周圍環境時處于放松狀態，改善心理狀態。另外，借助產前一段時間的瑜伽訓練鍛煉骨盆肌肉相關肌群張力，保持產力，配合呼吸放松抑制交感神經過度興奮，縮短產程，改善母嬰結局。

本研究中，觀察組干預后SAS評分較對照組顯著低，說明產前團體正念瑜伽可改善妊娠高血壓產婦心理狀態。產前團隊正念瑜伽，以20人為1組的團隊形式開展，可調動產婦參與積極性，同時團隊中各成員能相互交流，相互之間成為情感寄托對象。另外正念瑜伽是一種以正念減壓為基礎的適合孕產婦的艾揚格瑜伽的身心模式[6]，強調配合深沉的呼吸慢慢練習，將人體生理結構和瑜伽中的體位動作合理結合，注重對每一個體式的感覺，到達身心合一、人與自然和諧的狀態，提高孕婦對分娩知識的認知，促進其身心放松，使大腦處于平靜狀態，進而改善機體心理狀態。

本研究中，觀察組中經陰道分娩產婦第一、二、三產程及總產程時間均較對照組顯著縮短，說明產前團體正念瑜伽可縮短妊娠高血壓產婦產程時間。產前團隊正念瑜伽在產前以團隊形式對妊娠期高血壓產婦予以干預，以生理學為基礎，進行情緒自我調節，將分娩準備延伸到包括姿勢和氣息意識，幫助產婦掌握正確的呼吸方法，在分娩過程中使注意力集中在呼吸配合中，最大限度調動主觀能動性，讓分娩成為主動參與的過程，以改善痛覺相關應激反應及避免盆底肌過度拉伸，縮短產程時間。

本研究中，觀察組順產率較對照組高，胎兒窘迫、新生兒窒息發生率較對照組低，產后2 h出血量較對照組少，說明產前團體正念瑜伽可改善妊娠高血壓產婦母嬰結局。產前團隊正念瑜伽訓練，通過一系列正念瑜伽行為激活大腦前葉皮層活動水平[7]，進而使腦區發生器質性結構改變使其能在分娩過程中合理配合，避免盆底肌過度拉伸，進而減少產后出血；將注意力集中在正確呼吸上，抑制交感神經過度興奮，且不易產生疲勞，以降低胎兒窘迫、新生兒窒息發生率。同時團隊式訓練，能營造良好的氛圍，團隊成員相互之間學習、交流和監督，提高孕婦對分娩的信心和控制感，加之產前一段時間的瑜伽訓練可鍛煉骨盆肌肉，維持腹肌、腰背肌、盆底肌等相關肌群張力[8]，保持產力，幫助孕婦順利完成自然分娩，進而改善母嬰結局。

綜上所述，產前團體正念瑜伽可改善妊娠高血壓產婦心理狀態，縮短產程時間及改善母嬰結局。