基于績(jī)效管理的醫(yī)院成本核算探微

[摘 要]隨著我國(guó)醫(yī)療水平的不斷提高，傳統(tǒng)、單一的醫(yī)院成本核算方法已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足新時(shí)代對(duì)醫(yī)院成本核算的要求。而運(yùn)用績(jī)效管理開(kāi)展醫(yī)院成本核算工作，不僅能夠有效規(guī)范醫(yī)院工作人員的行為，提高其工作效率和質(zhì)量，還能優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平，為醫(yī)院帶來(lái)更多的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。文章首先從醫(yī)院成本核算和績(jī)效管理的具體內(nèi)容進(jìn)行分析，并基于績(jī)效管理視角下，結(jié)合醫(yī)院發(fā)展實(shí)際，在探究醫(yī)院成本核算工作意義的基礎(chǔ)上，提出一些優(yōu)化醫(yī)院成本核算工作的路徑。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院;績(jī)效管理;成本核算;核心競(jìng)爭(zhēng)力

[DOI]10.13939/j.cnki.zgsc.2021.04.160

作為醫(yī)院內(nèi)部管理和日常經(jīng)營(yíng)管理過(guò)程中重要的工作環(huán)節(jié)之一，成本核算對(duì)醫(yī)院未來(lái)發(fā)展和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力的提高具有非常重要的意義。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展以及醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的不斷深入，我國(guó)醫(yī)療水平不斷提升。傳統(tǒng)的醫(yī)院成本核算方法已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)階段的核算環(huán)境及核算需求。基于績(jī)效管理的醫(yī)院成本核算方法探究，是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)院成本核算方法的改革和創(chuàng)新，對(duì)推動(dòng)醫(yī)院健康、穩(wěn)定發(fā)展具有十分關(guān)鍵的現(xiàn)實(shí)意義。

1 績(jī)效管理以及醫(yī)院成本核算的具體內(nèi)容

1.1 績(jī)效管理的具體內(nèi)容

作為一種新型的管理模式，績(jī)效管理主要是事業(yè)單位在原有管理方式的基礎(chǔ)上，通過(guò)改革和創(chuàng)新管理理念而產(chǎn)生的結(jié)果。績(jī)效管理的主要目的是通過(guò)有效激發(fā)員工工作熱情，提高員工、組織以及部門的整體績(jī)效，從而更好實(shí)現(xiàn)事業(yè)單位運(yùn)營(yíng)管理的戰(zhàn)略目標(biāo)[1]。從管理作用角度出發(fā)，績(jī)效管理可以合理劃分為兩大類。第一類，主要通過(guò)制定完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制和績(jī)效考核制度，對(duì)員工相關(guān)工作及具體任務(wù)完成情況進(jìn)行考核評(píng)定，從而有效激勵(lì)員工，使員工工作更加積極、主動(dòng)、認(rèn)真，切實(shí)提高員工工作效率與質(zhì)量，更好實(shí)現(xiàn)績(jī)效管理作用。第二類，主要注重管理，通過(guò)績(jī)效管理，有效規(guī)范員工工作行為，從而更好實(shí)現(xiàn)對(duì)事業(yè)單位整體的規(guī)劃與管理。綜上所述，企業(yè)或事業(yè)單位運(yùn)用績(jī)效管理模式的最終目的，都是為更好規(guī)范自身經(jīng)營(yíng)管理行為和員工工作行為，提高整體員工的工作效率與質(zhì)量，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)單位整體的管理與規(guī)劃。

1.2 醫(yī)院成本核算的具體內(nèi)容

成本核算主要是指對(duì)某一特定對(duì)象，核算分析其各種耗費(fèi)的過(guò)程。會(huì)計(jì)核算是成本核算的基礎(chǔ)，貨幣是其計(jì)量單位[2]。成本核算作為組織成本管理工作中的重要組成部分，對(duì)制定經(jīng)營(yíng)決策、預(yù)測(cè)組織成本等工作而言，具有十分重要的指導(dǎo)意義。醫(yī)院的成本核算主要是指總結(jié)、分析和整理一定時(shí)期內(nèi)醫(yī)院開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)所產(chǎn)生的相應(yīng)開(kāi)支，并將相關(guān)數(shù)據(jù)信息和成本信息向上級(jí)上報(bào)的一種經(jīng)濟(jì)管理活動(dòng)。醫(yī)院成本核算的具體內(nèi)容主要包括對(duì)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療器材使用、醫(yī)療資源分配等過(guò)程中所產(chǎn)生費(fèi)用的核算。成本核算作為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的基礎(chǔ)，要求核算結(jié)果能夠及時(shí)、全面、準(zhǔn)確地反映出醫(yī)院服務(wù)管理水平及財(cái)務(wù)經(jīng)營(yíng)狀況。

1.3 醫(yī)院成本核算與績(jī)效管理的關(guān)系

醫(yī)院的成本核算主要是在《醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度》中規(guī)定的成本費(fèi)用范圍內(nèi)，對(duì)醫(yī)院在生產(chǎn)制劑、藥品銷售、醫(yī)療服務(wù)過(guò)程中所產(chǎn)生的各種費(fèi)用進(jìn)行分析、歸集、分類和核算，從而為醫(yī)院提供科學(xué)、有效的成本信息，反映出醫(yī)院真實(shí)的經(jīng)營(yíng)成果和財(cái)務(wù)狀況，使醫(yī)院決策者在把握整體運(yùn)營(yíng)情況的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化醫(yī)院內(nèi)部資源配置，有效提高醫(yī)院的整體工作效率和質(zhì)量。而績(jī)效管理主要是一種通過(guò)獎(jiǎng)懲機(jī)制和績(jī)效考核，充分提高員工工作積極性和工作效率，從而達(dá)到醫(yī)院經(jīng)營(yíng)目標(biāo)，進(jìn)一步提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的內(nèi)部激勵(lì)機(jī)制。對(duì)醫(yī)院而言，成本核算主要通過(guò)分析、核算醫(yī)院各種費(fèi)用支出，不斷優(yōu)化醫(yī)院的成本費(fèi)用結(jié)構(gòu);而績(jī)效管理的最終目標(biāo)主要是通過(guò)績(jī)效考核和獎(jiǎng)懲機(jī)制，有效激勵(lì)醫(yī)院內(nèi)部員工和各個(gè)部門。雖然績(jī)效管理和成本核算兩者之間聯(lián)系緊密，但并不意味著兩者工作職能和作用等同[3]。與此同時(shí)，不得不承認(rèn)的是，績(jī)效管理是能夠改善可優(yōu)化醫(yī)院支出成本結(jié)構(gòu)的有效手段，通過(guò)實(shí)施績(jī)效管理，能夠有效激發(fā)員工參與成本核算的積極性和主動(dòng)性，促使醫(yī)院成本核算水平的進(jìn)一步提高。因此，醫(yī)院的成本核算與績(jī)效管理兩者彼此獨(dú)立，卻又相互依存、密不可分。

2 基于績(jī)效管理下醫(yī)院成本核算的積極作用

2.1 有助于提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)開(kāi)始呈現(xiàn)出多邊性特點(diǎn)，處于醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)內(nèi)的醫(yī)院之間競(jìng)爭(zhēng)也越來(lái)越激烈。要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中占據(jù)有利地位，醫(yī)院要在為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、不斷提高自身醫(yī)療技術(shù)水平的基礎(chǔ)上，有效降低醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理成本，從而更好應(yīng)對(duì)市場(chǎng)變化，促使醫(yī)院更加健康、穩(wěn)定、可持續(xù)的發(fā)展[4]。而基于績(jī)效管理的醫(yī)院成本核算工作，通過(guò)合理分析、核算醫(yī)院服務(wù)成本，提出切實(shí)可行的優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的措施，估量醫(yī)療市場(chǎng)走向，并對(duì)自身技術(shù)服務(wù)進(jìn)行創(chuàng)新，從而不斷增強(qiáng)醫(yī)院社會(huì)效益，促使醫(yī)院形成良好的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，提高醫(yī)院的核心競(jìng)爭(zhēng)力和綜合實(shí)力水平。

2.2 有助于優(yōu)化醫(yī)院醫(yī)療資源配置

基于績(jī)效管理的醫(yī)院成本核算，不僅能夠有效培養(yǎng)醫(yī)院各個(gè)醫(yī)務(wù)工作人員及部門的成本意識(shí)，激發(fā)其工作積極性和主動(dòng)性，提高其工作效率和工作質(zhì)量，還能優(yōu)化醫(yī)院現(xiàn)有資源的合理配置，有效降低醫(yī)院人員經(jīng)費(fèi)。通過(guò)實(shí)施績(jī)效管理和醫(yī)院成本核算，能夠在深入了解各個(gè)科室具體、實(shí)際需要的基礎(chǔ)上，對(duì)醫(yī)院技術(shù)人員、醫(yī)療器械設(shè)備等進(jìn)行合理分配，從而有效改善和減少各科室間的競(jìng)爭(zhēng)壓力，提高醫(yī)院各個(gè)服務(wù)機(jī)械設(shè)備的使用效率。與此同時(shí)，通過(guò)對(duì)醫(yī)院整體員工實(shí)施完善的獎(jiǎng)懲機(jī)制和績(jī)效考核制度，根據(jù)員工考核成績(jī)合理分配崗位和工作任務(wù)，從而有效降低醫(yī)院的人員耗費(fèi)，使醫(yī)院能夠?yàn)榛颊咛峁└訙?zhǔn)確、人性化、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)[5]。

2.3 有助于降低醫(yī)院成本積壓風(fēng)險(xiǎn)

作為醫(yī)院成本管理中最為重要的內(nèi)容，醫(yī)院庫(kù)存物資管理關(guān)系到醫(yī)院的正常運(yùn)營(yíng)，是維持醫(yī)院秩序的有效保障。調(diào)控好醫(yī)院庫(kù)存管理與物資管理之間的關(guān)系，能夠在保證醫(yī)院醫(yī)療物資充足的基礎(chǔ)上，有效降低成本積壓風(fēng)險(xiǎn)，保證醫(yī)院的正常、穩(wěn)定運(yùn)營(yíng)。對(duì)醫(yī)院而言，庫(kù)存物資占用醫(yī)院的大部分運(yùn)營(yíng)資金，庫(kù)存過(guò)度積壓會(huì)極大地浪費(fèi)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本。而基于績(jī)效管理的醫(yī)院成本核算工作，通過(guò)分析醫(yī)院產(chǎn)品銷量和月銷售量，能夠更加合理、準(zhǔn)確地預(yù)測(cè)庫(kù)存物資需要，減少醫(yī)院因庫(kù)存積壓帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)，有效解決醫(yī)院存在的資金周轉(zhuǎn)問(wèn)題，從而更好實(shí)現(xiàn)醫(yī)院低消耗、高質(zhì)量、高回報(bào)的戰(zhàn)略目標(biāo)。

3 基于績(jī)效管理的醫(yī)院成本核算方法研究

3.1 建立完善的醫(yī)院成本核算體系

對(duì)醫(yī)院而言，成本核算工作相對(duì)復(fù)雜。因此，要想有效對(duì)醫(yī)院進(jìn)行成本控制，就需要建立完善的成本核算體系。首先，醫(yī)院應(yīng)該設(shè)置和成立專門的成本核算部門，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況，制定合理、詳細(xì)的成本核算規(guī)則，要求工作人員詳細(xì)記錄各類藥品的采購(gòu)、使用情況，并定期檢查、核算醫(yī)院醫(yī)療物資庫(kù)存，以確保成本核算中數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性、可靠性;其次，醫(yī)院在開(kāi)展成本核算工作時(shí)，應(yīng)該擴(kuò)大成本核算范圍，實(shí)現(xiàn)核算范圍對(duì)醫(yī)院每一項(xiàng)納入和支出的全覆蓋，應(yīng)對(duì)醫(yī)院各個(gè)科室、部門及員工實(shí)行全方位、多角度的成本控制，將各項(xiàng)成本費(fèi)用進(jìn)行分?jǐn)偅瑥亩行б?guī)范其工作行為[6]。

3.2 加強(qiáng)成本核算的信息化管理

隨著醫(yī)院會(huì)計(jì)制度的改革和發(fā)展，醫(yī)院會(huì)計(jì)科目增多，成本核算工作也更加復(fù)雜，進(jìn)行數(shù)據(jù)分析的相關(guān)軟件也隨之增加。并且，在醫(yī)院開(kāi)展成本核算工作時(shí)，由于藥物種類較為繁雜，工作量較大，在進(jìn)行成本核算時(shí)，不能及時(shí)提供準(zhǔn)確、有效的數(shù)據(jù)，可能會(huì)出現(xiàn)失誤，因此，醫(yī)院需要不斷加強(qiáng)自身信息化管理，建立完善的信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。醫(yī)院可以結(jié)合自身實(shí)際情況，選擇適合醫(yī)院發(fā)展特點(diǎn)的成本核算系統(tǒng)，然后根據(jù)不同種類藥物的名稱，自動(dòng)生成各項(xiàng)成本和收入數(shù)據(jù)，通過(guò)向上級(jí)上報(bào)并審核后，自動(dòng)導(dǎo)入相應(yīng)的成本核算系統(tǒng)中，從而根據(jù)成本核算系統(tǒng)中所提供的相關(guān)數(shù)據(jù)信息，及時(shí)、準(zhǔn)確地進(jìn)行成本核算[7]。如此一來(lái)，不僅能有效保證醫(yī)院醫(yī)療信息共享的及時(shí)性和準(zhǔn)確性，還能有效避免人為改動(dòng)和數(shù)據(jù)出錯(cuò)等現(xiàn)象，從而使醫(yī)院的成本核算工作更加科學(xué)、準(zhǔn)確、及時(shí)、合理，進(jìn)一步加強(qiáng)成本核算的監(jiān)管力度，以便于醫(yī)院在進(jìn)行財(cái)務(wù)分析時(shí)，所獲取的會(huì)計(jì)信息更加準(zhǔn)確、有效。

3.3 不斷提高員工成本核算意識(shí)

隨著醫(yī)療體制改革的不斷深入，醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)加劇。醫(yī)院要想在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中立于不敗之地，就需要合理控制醫(yī)院各項(xiàng)成本支出，不斷培養(yǎng)醫(yī)院各個(gè)員工的綜合素質(zhì)和成本核算意識(shí)，有效避免不必要的物資浪費(fèi)。一方面，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和負(fù)責(zé)人需要起好帶頭作用，加大對(duì)成本核算工作價(jià)值的宣傳力度，加強(qiáng)各個(gè)科室、各個(gè)部門之間的聯(lián)動(dòng)，有效調(diào)動(dòng)工作人員的積極性和主動(dòng)性，培養(yǎng)和提高各個(gè)員工的成本核算意識(shí)，從而有效保障成本核算工作的穩(wěn)定、有序進(jìn)行。另一方面，基于當(dāng)前新醫(yī)改背景下，醫(yī)院的成本核算工作越來(lái)越復(fù)雜，對(duì)會(huì)計(jì)人員的綜合素質(zhì)要求也越來(lái)越高[8]。因此，醫(yī)院應(yīng)該加大對(duì)相關(guān)人員的培訓(xùn)力度，積極鼓勵(lì)相關(guān)工作人員學(xué)習(xí)、了解和掌握先進(jìn)的成本核算理念及方法，不斷提高其成本核算技能及水平，有效保證其工作效率和質(zhì)量。

4.4 進(jìn)一步完善醫(yī)院的績(jī)效管理機(jī)制

在審核管理和核算醫(yī)院成本的過(guò)程中，通過(guò)建立和完善績(jī)效管理機(jī)制，能夠更好實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)院成本的有效控制。首先，醫(yī)院應(yīng)該實(shí)施模塊化的績(jī)效管理，通過(guò)對(duì)部門進(jìn)行合理劃分，建立成本核算績(jī)效管理模塊。其次，醫(yī)院應(yīng)該建立成本匯總績(jī)效管理模塊，分析各個(gè)部門在一定時(shí)期內(nèi)的成本消耗情況，找出其產(chǎn)生成本的原因，并比較和管理不同類型的成本，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正其中存在的問(wèn)題。最后，醫(yī)院應(yīng)該對(duì)醫(yī)院各項(xiàng)成本產(chǎn)生過(guò)程進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，建立成本控制績(jī)效管理模塊，有效規(guī)范各部門、各科室和員工的工作行為，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)院成本核算工作中存在的失誤，從而有效保證醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理活動(dòng)的正常、穩(wěn)定運(yùn)行。

5 結(jié)語(yǔ)

總而言之，醫(yī)院要想在激烈的醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中站穩(wěn)腳跟，需要將績(jī)效管理運(yùn)用在醫(yī)院成本核算工作中，合理分配醫(yī)院資源，調(diào)整好醫(yī)院物資與庫(kù)存管理之間的關(guān)系，有效減少庫(kù)存積壓等現(xiàn)象對(duì)利用經(jīng)營(yíng)成本的消耗，不斷優(yōu)化和提高醫(yī)院醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平與質(zhì)量，培養(yǎng)員工的成本核算意識(shí)和綜合素養(yǎng)，從而有效增強(qiáng)醫(yī)院核心競(jìng)爭(zhēng)力，更好實(shí)現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的戰(zhàn)略目標(biāo)。

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[作者簡(jiǎn)介]李曉丹（1976—），女，漢族，遼寧蓋州人，本科，研究方向：財(cái)會(huì)管理。