小兒手背靜脈留置針改良穿刺臨床探討

趙靜

摘要：目的：本文主要探討改良留置針穿刺法應用于小兒手背靜脈的臨床效果。方法：選擇行手背靜脈穿刺的患兒100例，將其隨機分為試驗組和對照組各50例，試驗組采用改良穿刺法行靜脈穿刺，對照組仍采用常規穿刺法行靜脈穿刺。結果：兩組穿刺成功率比較，差異有顯著性（P<0.05）。結論：試驗組一次靜脈穿刺成功率明顯高于對照組。也就是說：行靜脈穿刺時，采用改良穿刺法穿刺的成功率明顯高于采用常規穿刺法。

關鍵詞：改良;留置針穿刺;小兒;手背靜脈

【中圖分類號】R720.5 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-244-01

小兒靜脈穿刺一直是兒科護理工作中的一大難題[1]。反復穿刺帶給患兒的痛苦不言而喻，靜脈留置針的普及應用很大程度上解決了這一問題[2]，但因患兒血管細小，隱匿，充盈差，患兒好動、自制力差、拒絕不易配合，哭鬧反抗，恐懼心理等特點，給靜脈留置針穿刺操作帶來一定難度，具有一定風險。為提高一次穿刺成功率，減輕患兒痛苦，經過半年的探索和求證，即選擇了2016年8月-12月間在門診接受靜脈輸液，年齡在3-5歲之間的患兒100例，男女不限，并征得患兒或家長同意，以手背靜脈穿刺為主，采取兩種穿刺手法進行手背靜脈留置針穿刺，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

將2016年8月-12月間需要手背靜脈留置針穿刺的100例患兒，隨機分為試驗組和對照組，兩組患兒年齡均在3-5歲。試驗組50例，男28例，女22例;對照組50例，男25例，女25例。兩組患兒手背靜脈均為可見，性別差異無顯著性。

1.2?方法

（1）試驗組采取改良穿刺法，即操作者左手固定患兒穿刺的手，并拉緊患兒手背部皮膚以固定靜脈，右手持針，針尖斜面朝上，以300-450 角快速進入皮下，隨即降低進針角度順靜脈方向緩慢進針，以減輕患兒痛感[3]，左手始終保持緊握患兒手不松脫，僅用左手拇指固定外套管底座，右手退出針芯約0.2-0.5cm，然后松開左手拇指，右手將外套管和針芯一并向血管內推進至一定深度，左手拇指再次固定外套管底座，右手迅速以直線方向連續不斷的方式將針芯完全退出，解止血帶，囑咐患兒松開拳頭，使用無菌透明敷貼，對留置針管作密閉式以進針點為中心固定，用彈力繃帶在外纏繞，用膠布粘住接頭處，并在透明膠布上面注明置管穿刺時間、日期。根據小兒特點給予心理護理指導家屬等綜合護理。

（2）對照組按常規法穿刺，操作者用左手固定患兒穿刺的手并拉緊患兒手背部皮膚，右手持針頭穿刺，見回血后，左手松脫患兒推進外套管至一定深度，右手退出針芯。再松止血帶，囑咐患兒松開拳頭，使用無菌透明敷貼，對留置針管作密閉式以進針點為中心固定，用彈力繃帶在外纏繞，用膠布粘住接頭處，并在透明膠布上面注明置管穿刺時間、日期。兩組患兒穿刺操作均由技術嫻熟的護士進行操作。

1.3觀察指標

穿刺過程中外套管前段有無反折、有無針頭脫出及刺穿血管等。

1.4數據處理

所得數據采用SPSS1.0軟件進行統計分析。

2結果

兩組一次穿刺成功率比較差異有顯著性（見表1）

2.1失敗原因分析

對照組見回血后，松開了左手緊繃的皮膚，血管失去固定恢復到原來的狀態，導致血管活動性增大，易移位或彎曲，血管走向改變，穿過皮膚的阻力增大，痛感增加，這些都易使導管發生折轉或穿破血管壁，這是對照組置管失敗率較高的原因。

3護理干預

3.1加強基本功的訓練

加強護士的臨床操作技能，使操作技能更加的熟練規范，定期對護理人員進行護理理論知識和護理基本操作技能的考核。嚴格執行三查七對及核對制度，認真正確的進行各項治療操作流程，保證護理工作準確無誤。對待哭鬧情緒不穩定的患兒，護理人員要有耐心及信心，轉移患兒的注意力，穩定患兒的情緒。

3.2選擇合適的血管

血管的選擇，應避開靠近關節、皮膚破損及表面感染、硬結、瘢痕部位進針。同時評估：手背靜脈血管粗、直、彈性好;穿刺部位：皮膚完好無破損、無硬結、無瘢痕。穿刺點應從末梢開始，左右肢體交替進行，避免在血運差的靜脈，或在同一靜脈上多次重復穿刺。

4結論

根據資料統計數據表明，兩組穿刺成功率比較得出結論：試驗組一次靜脈穿刺成功率明顯高于對照組，筆者認為靜脈留置針改良穿刺法是值得臨床借鑒的。為小兒行靜脈穿刺，能有效制動，當然也離不開家屬或其他人員的協助配合，在此我們護理人員也應向他們表示誠摯的感謝！

參考文獻

[1]陳碧珠，小兒靜脈留置針穿刺法的改良[J].中華現代臨床護理學雜志，2007，5：25.

[2]唐莉，小兒靜脈留置針臨床使用中的問題探討[J].中華現代兒科學雜志，2004，1（2）：177-178.

山東省臨清市人民醫院?252600