認(rèn)識(shí)膝骨關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松的關(guān)系的最新進(jìn)展

龔韶華 段敬瑞

摘要：膝骨關(guān)節(jié)炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是一種退行性關(guān)節(jié)病，多發(fā)于中老年患者，主要病理表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨的變性、破壞并伴有骨質(zhì)增生，會(huì)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量的功能下降和損失，病情不可逆。骨質(zhì)疏松癥（Osteoporosis，OP）是骨骼中的固含量降低，與骨關(guān)節(jié)炎均是中老年人的常見(jiàn)疾病。KOA與OP這兩種疾病都和骨代謝相關(guān)，兩者能相互影響，OP可以成為KOA的致病因素之一，臨床上治療KOA的同時(shí)，應(yīng)進(jìn)行抗OP治療[1]。

關(guān)鍵詞：膝骨關(guān)節(jié)炎;骨質(zhì)疏松癥;二者關(guān)系;研究進(jìn)展[]

【中圖分類(lèi)號(hào)】R816.8 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A?【文章編號(hào)】1673-9026（2021）02-168-02

1 定義

膝骨關(guān)節(jié)炎是一種退行性慢性關(guān)節(jié)軟骨疾病，多見(jiàn)于中老年人（年齡≥40歲[2]），是骨科臨床中的多發(fā)病[3]，膝關(guān)節(jié)表面軟骨變性發(fā)病，主要臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、屈伸活動(dòng)障礙伴有骨質(zhì)增生，60歲以上人群中發(fā)病率高達(dá)49%[4]，在導(dǎo)致下肢長(zhǎng)期殘疾、日常功能的疾病中僅次于心血管疾病排名第二[5]。

骨質(zhì)疏松癥是一種全身代謝性骨病，以骨量減少、骨組織顯微結(jié)構(gòu)破壞，進(jìn)而骨脆性增高和易發(fā)生骨折為特征。根據(jù)骨質(zhì)疏松的發(fā)病機(jī)制，臨床上用于治療骨質(zhì)疏松的藥物主要有骨形成促進(jìn)藥、骨吸收抑制藥和兼具上述兩種療效的雙重作用藥物[6]。

2發(fā)病機(jī)制

目前，KOA的發(fā)病機(jī)制尚不完全不明確，現(xiàn)在主流觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，KOA與軟骨細(xì)胞凋亡、基質(zhì)蛋白酶細(xì)胞因子、適應(yīng)性免疫、基因遺傳和老化、肥胖等幾個(gè)方面有關(guān)，是軟骨退化且無(wú)感染的特異性炎癥[7]。膝骨關(guān)節(jié)炎主要是由軟骨細(xì)胞凋亡和細(xì)胞外基質(zhì)降解引起[8];磺酸與谷氨酰胺發(fā)生代謝障礙后致使二者在機(jī)體中的水平下降，隨后機(jī)體的抗氧化應(yīng)激能力也因此下降，最后使得骨細(xì)胞被破壞而導(dǎo)致OP的發(fā)生[9]。

3 KOA保守治療方式

3.1.1消炎鎮(zhèn)痛藥（Non-Steroidal Antiinflammatory Drugs，NSAIDs） 藥物治療首先是疼痛程度的減輕，非甾體抗炎藥被大部分指南推薦為首選藥物[10-11]。長(zhǎng)期服用有消化系統(tǒng)刺激可能，嚴(yán)重時(shí)可有出血風(fēng)險(xiǎn)[12]。

3.1.2氨基葡萄糖膠囊（Glucosamine，GL） 吳迎春等[13]提出硫酸氨基葡萄糖聯(lián)合淫羊藿總黃酮可以抑制白介素-1β活性，通過(guò)抑制核因子-κB的激活而減少對(duì)關(guān)節(jié)軟骨的損害，兩者結(jié)合有協(xié)同作用，療效滿(mǎn)意。但是需要口服時(shí)間較長(zhǎng)，而且較多文獻(xiàn)報(bào)道GL長(zhǎng)期口服后療效不如中醫(yī)辨證后選擇中藥治療[14]。

3.1.3玻璃酸鈉（Hyaluronic Acid，HA） 玻璃酸鈉是構(gòu)成關(guān)節(jié)軟骨和關(guān)節(jié)滑液的主要成分。賴(lài)維劍[15]收集120例早期膝關(guān)節(jié)炎患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行患者的隨機(jī)分組對(duì)膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)行HA注射不僅僅是單純?cè)黾酉リP(guān)節(jié)腔內(nèi)關(guān)節(jié)滑液量，而且可以減少軟骨細(xì)胞凋亡并促進(jìn)軟骨細(xì)胞增殖，增加軟骨下骨的密度和厚度。

3.2 OP的治療

葉丹[16]指出藥物治療是應(yīng)對(duì)骨質(zhì)疏松癥積極且有效的手段，臨床上用于治療骨質(zhì)疏松的藥物包括促進(jìn)骨形成藥、抑制骨吸收藥和兼具上述兩種療效的雙重作用藥物。骨質(zhì)疏松癥屬于慢性疾病，用藥時(shí)間長(zhǎng)且聯(lián)合用藥普遍，因此臨床上更應(yīng)謹(jǐn)慎用藥，為患者制定個(gè)體化給藥方。

4 無(wú)創(chuàng)性檢測(cè)方法

4.1骨密度檢測(cè)的歷史沿革

王敏[17]指出骨密度是指單位體積（體積密度）或者單位面積（面積密度）所含的骨量。這里不僅包含骨礦物質(zhì)，還有骨膠原等其他成分。但受限于測(cè)量技術(shù)，我們常說(shuō)的“骨密度”僅指骨礦物質(zhì)密度，即以鈣為主的礦物質(zhì)成分的含量。骨礦物質(zhì)密度能夠代表70%左右的骨骼強(qiáng)度，是預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折的最佳指標(biāo)。X線(xiàn)吸收法骨密度儀（DX-A）是目前公認(rèn)的用于骨質(zhì)疏松診斷以及隨訪(fǎng)監(jiān)測(cè)的技術(shù)方法。

5.骨關(guān)節(jié)炎和骨質(zhì)疏松癥的關(guān)系

荊楠等[18]通過(guò)華北理工大學(xué)附屬醫(yī)院骨質(zhì)疏松門(mén)診2016年5月至2019年10月診治的144例患者，根據(jù)其診斷分為OP+OA組（73例）和OP組（71例）。兩組患者口服阿侖膦酸鈉（1次/周），連續(xù)治療12個(gè)月。比較兩組患者治療前后股骨頸截面面積（CSA）、股骨頸截面轉(zhuǎn)動(dòng)力矩（CSMI）、股骨頸截面模量（Z）、股骨頸皮質(zhì)厚度（CT）、股骨頸屈曲應(yīng)力比（BR）、骨密度、疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分、生化指標(biāo)變化。結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者治療后CSA、CSMI、Z、腰椎和股骨頸骨密度、Lysholm膝關(guān)節(jié)評(píng)分高于治療前（P<0.05），而在治療12個(gè)月后OP+OA組患者腰椎、股骨頸骨密度高于OP組（P<0.05）。兩組患者治療后BR、VAS評(píng)分低于治療前（P<0.05），而在治療后12個(gè)月OP+OA組患者BR、VAS評(píng)分低于OP組（P<0.05）。指出阿侖膦酸鈉應(yīng)用于絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松合并骨關(guān)節(jié)炎患者治療，不僅可以提高骨密度、改善關(guān)節(jié)癥狀，還能提高髖部骨強(qiáng)度。

結(jié)語(yǔ)

社會(huì)進(jìn)步和發(fā)展迅速，人口結(jié)構(gòu)老齡化進(jìn)程加快，我國(guó)人口壽命延長(zhǎng);KOA和OP作為中老年人的常見(jiàn)多發(fā)病，越來(lái)越深刻地影響到我們身邊的每一個(gè)人。伴隨著未來(lái)，是精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)概念的推廣，每一種疾病的數(shù)據(jù)量化上進(jìn)展明顯，微創(chuàng)和精準(zhǔn)是未來(lái)時(shí)代的特征，必須把握時(shí)代的潮流。

關(guān)于二者的關(guān)系，可以看出近年來(lái)文獻(xiàn)報(bào)道加多，增速明顯，也得到了很多中西醫(yī)學(xué)者重視。而且OP和KOA多為伴隨發(fā)病，兩者關(guān)系緊密，很多治療KOA的藥物同時(shí)也有治療OP的作用[19]。

參考文獻(xiàn)

[1]蔄元鵬，李桂石，王光達(dá)，姜濤濤，王金偉，黃晨.膝單間室骨性關(guān)節(jié)炎與骨質(zhì)疏松癥的關(guān)聯(lián)分析[J].國(guó)際生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2020，43（03）：226-230+226-230，243.

[2]張壽雄，林焱斌，余光書(shū).早期癥狀性膝骨關(guān)節(jié)炎的治療進(jìn)展[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2019，8（02）：63-67.

[3]唐皓，蔣盛昶，陳堅(jiān)，等.紅外熱成像技術(shù)在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中醫(yī)證型診斷中的意義[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，35（02）： 43-45+48.

[4]胥少汀，葛印堪，實(shí)用骨科學(xué)版[M]北京：北京人民軍醫(yī)出版社，2003：1201

[5]李穎.嚴(yán)重骨關(guān)節(jié)炎可致殘[N].科技日?qǐng)?bào)，2012-07-19（011）.

[6]梁永慶.如何規(guī)范治療骨質(zhì)疏松癥[N].大眾健康報(bào)，2021-01- 07（020）.

[7]趙金芝.中老年膝骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病病因及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2016，45（03）：250-252.

[8]楊俊龍，王艷娉，張?jiān)矗?透明質(zhì)酸治療膝骨關(guān)節(jié)炎相關(guān)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（06）：451-454.

[9]劉云，羅曉婷，李崇，廖世杰，林成森，李波香，馮文宇，謝天裕.代謝組學(xué)在骨質(zhì)疏松中的研究進(jìn)展[J].中國(guó)矯形外科雜志，2021，29（01）： 55-59.

[10]膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)診療專(zhuān)家共識(shí)（2015年版）[J].中醫(yī)正骨，2015，27（07）：4-5.

[11]邱貴興.骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中華骨科雜志.2007，27（10）： 793-796.

[12]RannouF，PelletierJP，Martel-PelletierJ，Efficacy and safety of topical NSAID sin the management of osteoarthritis： Evidence from real-life setting trialsandsurveys[J].semarthrit，2015.11.007

[13]吳迎春，呂剛，依力潘·凱賽爾，等.淫羊藿總黃酮聯(lián)合硫酸氨基葡萄糖對(duì)膝骨關(guān)節(jié)炎療效臨床研究[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2017，23 （09）：1195-1198.

[14]鐘清源，趙炳瑞，王清玉.膝骨關(guān)節(jié)炎中醫(yī)藥治療現(xiàn)狀[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2018，39（04）：85-87.

[15]賴(lài)維劍.關(guān)節(jié)鏡與關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉治療早期膝骨關(guān)節(jié)炎療效對(duì)比[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2018，5（78）：52.

[16]葉丹.骨質(zhì)疏松藥物治療的研究進(jìn)展[J].牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2021，42（01）：148-151.

[17]王敏.預(yù)測(cè)骨質(zhì)疏松性骨折的兩個(gè)指標(biāo)[J].家庭醫(yī)學(xué)，2020（10）：18.

[18]荊楠，劉力暢，野炳釗，張煒悅，宋會(huì)平.阿侖膦酸鈉對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松合并骨關(guān)節(jié)炎患者骨強(qiáng)度的影響[J].中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2021，27（01）：119-122.

[19]李明，胡銘，邱璽鵬.鹽酸氨基葡萄糖聯(lián)合唑來(lái)膦酸注射液治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松合并膝骨關(guān)節(jié)炎患者的效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2020，5（18）：40-42.

基金項(xiàng)目：上海市重中之重臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（2017ZZ02024）;上海中醫(yī)藥大學(xué)高峰高原建設(shè)中醫(yī)骨傷團(tuán)隊(duì)、上海市重中之重臨床重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目（2017ZZ02024）。

1.上海市寶山區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院?上海?201900?2.平頂山市第一人民醫(yī)院?河南平頂山?467000