胸外科圍術期患者中健康教育護理方法的運用

姜竹青

摘要：目的：探討胸外科圍術期患者健康教育的護理方法。方法：回顧性分析我院2020年1月-2020年12月期間的胸外科手術患者40例的臨床資料、健康教育方法以及結果。結果：患者經健康教育干預后，平均拔管時間（4.561.22）d，術后住院時間（10.863.35）d，呼吸道并發癥發生率2.50%。住院期間患者對治療及護理的依從性良好，出院時患者的滿意度為100%。結論：胸外科圍術期健康教育可促進患者康復，減少并發癥發生，提高患者對治療及護理的依從性，患者感到滿意。

關鍵詞：胸外科手術;圍術期;健康教育

【中圖分類號】R473.2 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-104-01

隨著外科由傳統外科進入精準外科、由經典外科進入微創外科時代，貫徹精準外科理念是降低手術并發癥的有效環節[1-2]。重視圍手術期的評估、準備與管理是降低手術并發癥的基礎性環節。我們科室利用圖片資料、視頻、書面等宣教方式，對患者實施“標準化”圍術期健康教育，避免患者對手術恐懼和不安，積極配合手術，促進患者快速康復，取得良好效果，報道如下。

1、資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2020年1月-2020年12月期間的胸外科手術患者40例的臨床資料。本組研究對象男21例、女19例，18-75歲、平均（42.3515.44）歲。其中不包括心功能不全、肝腎功能不全的患者。

1.2 方法

所有患者均按照計劃實施擇期手術。對患者進行常規治療性護理的同時增加圍術期健康教育，從術前患者的準備、預康復指導（呼吸功能鍛煉、踝泵運動、上肢功能鍛煉等），術后的下床指導、肘部運動、飲食、康復運動以及術后的出院指導及電話隨訪等方面進行干預。

2、結果

患者經健康教育干預后，平均拔管時間（4.561.22）d，術后住院時間（10.863.35）d，呼吸道并發癥發生率2.50%（1/40）。住院期間患者對治療及護理的依從性良好，出院時患者的滿意度為100%（40/40）。

3、討論

3.1 術前健康教育

術前患者準備：①吸煙可增加術后并發癥的發生風險，因此護理人員為患者說明吸煙的危害，說明、勸導患者戒煙。②沐浴更衣：指導患者術前晚、術晨沐浴，更換手術服，要注意避免受涼感冒。③禁食水：全麻狀態下患者咽反射消失，術前進食水可能會引起術中食物倒流從而引起窒息的風險，護理人員為患者詳細說明術前禁食水的重要性，講解既往的案例來警示患者，為患者說明術前8-10h禁食，4-6h禁水。④為患者講解不能帶入手術的相關物品，例如眼鏡、首飾、金錢、貴重物品以及活動假牙等;教導患者摘下隱形眼鏡以免對眼睛造成損害;說明自行攜帶手機、金屬物品可能會對術中的電刀使用帶來一定影響，增加損害身體的風險。⑤事前教導患者當自己存在特殊情況時要及時通知醫護人員，例如女性病人月經來潮、患者存在上呼吸道感染、存在其它不適等時都要及時通知醫護人員以便進行針對性處理。為患者說明當自己長期使用華法林或阿司匹林等抗凝藥物、做過內植物（金屬接骨板、關節假體以及心臟起搏器）等手術、身體有紋身或對某種消毒液過敏史都要及時告知醫護人員[3]。

術前呼吸功能鍛煉，教導患者采用有效咳嗽、縮唇呼吸、腹式呼吸、呼吸訓練器等增加肺活量等來提高肺活量，每日2-3次，每次10-15min。縮唇呼吸：縮唇后呼氣，以可以使距離口唇15-20cm的蠟燭火焰傾斜，但不至于熄滅為宜。腹式呼吸：患者將手放置于腹部，直立情況下吸氣時以腹部鼓起為宜，吐氣時腹部凹陷;仰臥情況下則以吸氣腹部凸起，凸起、呼氣時腹部平坦為宜。

預康復指導：教導患者進行踝泵運動、上肢功能鍛煉等。足背伸屈：患者取仰臥位，放松大腿，將雙腿伸直，緩慢勾起腳尖，盡量讓腳尖朝向自己，以形成20-30°角為宜，保持10s，之后腳尖緩慢下壓，到達最大程度（40-50°）后保持10s。

3.2 術后健康教育

下床活動指導：術后待患者的生命體征平穩，拔除尿管、撤除監護后，護理人員可鼓勵患者盡早下床活動。患者坐于床邊，下肢下垂，未見黑懵、頭暈等時可下床活動，術后早期盡在病房內活動[4]。

術后康復鍛煉指導：術后1d患者可進行肘部屈伸運動，采用患側手洗臉、刷牙，就餐時同樣使用患側手。術后2d患者在家屬的協助下活動，距離不低于200m，結合其體力適當調整;術后2d可進行術側梳頭動作，保持頸部治理，用健側上肢托住術側上肢進行上舉運動、爬墻運動，每次3-5分鐘，每日≥3次。術后3d在家人協助下活動，活動距離不低于400m;進行摸耳朵練習，保持頸部直立，術側上肢舉過頭頂摸對側耳朵或繞過頸后摸對側耳朵動作、肩關節旋前/旋后運動，每次3-5分鐘，每日≥3次[5]。

飲食指導：患者術后1d進食流食物，從稀到稠，從少到多，主要給予清淡易消化食物，少量多餐。

3.3 出院指導

發放出院指導，送患者禮物，鼓勵患者康復期繼續遵從醫囑進行各項功能鍛煉。術后7—10日進行電話回訪，詢問患者恢復情況，并詢問患者各項功能鍛煉實施情況，有無不良反應。

3.4 圍術期健康教育的實施效果

本次研究發現，對胸外科手術患者實施圍術期健康教育后，患者的平均拔管時間（4.561.22）d，術后住院時間（10.863.35）d，僅1例患者出現呼吸道并發癥。住院期間患者對治療以及護理的依從性良好，出院時患者滿意度達到100%，可見對胸外科手術患者實施圍術期健康教育可以的作用明顯。通過健康教育來增加患者對疾病的認識，患者得以做好術前準備，其對疾病、手術的憂慮與恐懼得到減少，可以提高其對治療及護理的依從性。

綜上所述，胸外科圍術期健康教育可促進患者康復，減少并發癥發生，提高患者對治療及護理的依從性，患者感到滿意。

參考文獻

[1]胡錦秀，陳倩倩，張卉，等.多元化健康教育結合回授法在食道癌圍手術期中的應用研究[J].安徽醫學，2020，41（6）：724-726.

[2]談碧君，郁俊.自我管理教育對食管癌開胸手術患者遵醫行為及預后的影響[J].國際護理學雜志，2019，38（16）：2572-2575.

[3]姜玉芳.食管癌患者圍手術期的健康教育及其倫理意義[J].中國醫學倫理學，2019，32（3）：371-374.

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