PD—1免疫抑制劑治療惡性腫瘤的護(hù)理體會(huì)

林婷 陳秋純 許春彥

摘要：目的：重點(diǎn)分析PD—1免疫抑制劑治療惡性腫瘤期間的護(hù)理要點(diǎn)。方法：隨機(jī)抽取我院2019年10月—2020年10月期間治療的32例惡性腫瘤患者為例，均接受PD—1免疫抑制劑治療，并配以針對性護(hù)理方法（心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、不良反應(yīng)觀察、健康指導(dǎo)）。結(jié)果：4例患者出現(xiàn)皮疹，抗過敏治療后消退;6例患者出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥，對癥治療后逐漸消退;3例患者出現(xiàn)肺炎，1例患者出現(xiàn)甲狀腺炎，2例患者出現(xiàn)心肌炎，通過激素治療后得以好轉(zhuǎn)。結(jié)論：對于PD—1免疫抑制劑治療惡性腫瘤患者，應(yīng)配以針對性護(hù)理干預(yù)，可有效改善癥狀，抑制不良反應(yīng)的出現(xiàn)。

關(guān)鍵詞：惡性腫瘤;PD—1免疫抑制劑;護(hù)理;不良反應(yīng)

【中圖分類號】R246.5 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-084-01

PD—1免疫抑制劑是一種典型的免疫哨點(diǎn)單抗藥物，可強(qiáng)化T細(xì)胞與B細(xì)胞的表達(dá)能力，對細(xì)胞活性予以抑制，確保免疫系統(tǒng)始終處于自穩(wěn)狀態(tài)[1]。但是，治療期間大多數(shù)患者極易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，嚴(yán)重影響到了治療效果。對此，臨床治療期間，還應(yīng)配以針對性護(hù)理干預(yù)，以此來優(yōu)化治療效果及預(yù)后。對此，本文選取32例接受PD—1免疫抑制劑治療的惡性腫瘤患者，并施以有效的護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)總結(jié)如下：

1一般資料

本研究共納入32例惡性腫瘤患者，其中對照組中男性24例，女性8例，年齡為（50.04±3.11）歲。疾病類型：食管癌12例，肺癌12例，鼻咽癌2例，腦轉(zhuǎn)移瘤2例，宮頸癌2例，惡性黑色素1例，尿路上皮癌1例。

2護(hù)理方法

2.1心理護(hù)理

護(hù)理人員積極同患者交流，對內(nèi)心真實(shí)想法進(jìn)行了解。對于患者所出現(xiàn)的疑惑，應(yīng)及時(shí)解答，強(qiáng)化患者對疾病及治療方法的認(rèn)識，積極配合臨床工作，提高用藥的安全性。同時(shí)，采取圖文、視頻相結(jié)合的方式，耐心地向患者講解免疫治療的必要性及流程，使得患者了如智障，預(yù)防盲目畏懼。另外，講述成功案例，強(qiáng)化患者治療信心，積極戰(zhàn)勝病魔。

2.2飲食護(hù)理

飲食應(yīng)盡量多樣化，最好攝入低脂肪、維生素豐富、高蛋白、高糖類的食物（如蛋類、魚類、牛奶、新鮮蔬菜水果等），盡量攝入軟食、微溫的食物。禁止食用燒烤、高脂肪、煙熏、鹽腌食物，保持合理飲食，攝入充足的營養(yǎng)。

2.3用藥護(hù)理

輸液前，將靜脈通路予以全面開放，盡量選取較長、直的淺靜脈（如前臂肘靜脈、橈靜脈、前臂靜脈）[2]。值得注意的是，不得選取接近關(guān)節(jié)的血管，避免運(yùn)動(dòng)時(shí)留置針脫落。若安裝有輸液港裝置、PICC導(dǎo)管，輸液時(shí)應(yīng)查看是否通暢，并重點(diǎn)觀察患者留置針局部是否出現(xiàn)紅腫、滲液、滲血、疼痛感，如果存在異常狀況，應(yīng)迅速處理。

2.4不良反應(yīng)觀察

1、過敏反應(yīng)

患者全身散發(fā)或成片出現(xiàn)皮疹，顏色較為鮮麗，往往瘙癢不止，嚴(yán)重情況下會(huì)出現(xiàn)呼吸不暢的癥狀?；卺t(yī)囑及時(shí)對癥用藥，并確保呼吸道始終處于通暢狀態(tài)，對生命體征進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)測，密切關(guān)注病情。

2、胃腸道反應(yīng)

胃腸道反應(yīng)表現(xiàn)為腹痛腹瀉、惡心嘔吐、里急后重，嚴(yán)重者腹部劇烈疼痛，且伴有腹膜穿孔等癥狀，生命岌岌可危。基于腹瀉次數(shù)、結(jié)腸炎癥狀接受激素或補(bǔ)液處理，嚴(yán)重者應(yīng)接受抗生素治療，并對患者生命體征、腹部體征及出入量進(jìn)行密切觀察。

3、肺部疾病

咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸急促及呼吸不暢等是主要表現(xiàn)，肺部X線可清楚觀察到炎性浸潤陰影。基于病情進(jìn)行對癥處理，吸氧，對呼吸節(jié)律、頻率及血氧飽和度進(jìn)行重點(diǎn)觀察。

3結(jié)果

據(jù)統(tǒng)計(jì)，本研究中4例患者出現(xiàn)皮疹、6例患者出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張癥、3例患者出現(xiàn)肺炎，1例患者出現(xiàn)甲狀腺炎、2例患者出現(xiàn)心肌炎，通過對癥治療后得以好轉(zhuǎn)，詳見表1。

4討論

目前，關(guān)于惡性腫瘤的研究日益深化，且出現(xiàn)了各種治療方法，如化療、放療及免疫治療等。在免疫治療中，PD—1抑制劑較為常見，臨床效果顯著[3]。但是，對于惡性腫瘤患者而言，因?qū)膊〖懊庖咧委煹恼J(rèn)知匱乏，極易出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，進(jìn)而產(chǎn)生各種不良反應(yīng)，導(dǎo)致治療效果差強(qiáng)人意。本研究中，針對這一情況實(shí)施了心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理、不良反應(yīng)觀察、健康指導(dǎo)等一系列針對性護(hù)理干預(yù)方法，患者不良反應(yīng)較少。對此，在接受PD—1抑制劑治療期間，配以針對性護(hù)理干預(yù)尤為必要，可有效抑制不良反應(yīng)的出現(xiàn)，值得臨床廣泛推廣運(yùn)用。

參考文獻(xiàn)

[1]孫紅雨，張玲俠，葛丹，汪曉蘭.免疫檢查點(diǎn)抑制劑抗PD—1抗體治療肝細(xì)胞肝癌的臨床護(hù)理觀察[J].心理月刊，2020，15（08）：78.

[2]李洪瑜.PD—1抑制劑免疫治療顱內(nèi)惡性腫瘤的護(hù)理體會(huì)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2020，5（02）：137.

[3]張婷婷，張麗燕，國仁秀.PD—1抑制劑治療消化道腫瘤中免疫相關(guān)不良事件的護(hù)理[J].腫瘤綜合治療電子雜志，2019，5（01）：111—114.

汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬腫瘤醫(yī)院放療科?515000