直腸癌手術后吻合口瘺診治體會

摘要：目的：直腸癌是常見的一種消化道惡性腫瘤，近年米，隨著生活水平的提高，直腸癌的發病率不斷升高，目前已躍居消化道腫瘤第3位。直腸癌以大便次數增多、里急后重、便血、肛門墜脹等為主要臨床表現，通過肛門指診、腸鏡及活檢病理作為主要診斷手段。傳統開放直腸癌手術逐漸被腹腔鏡直腸MT微創手術所代替，腹腔鏡手術具有損傷小、出血少、胃腸功能恢復快等優點，但術后吻合口瘺仍然示其嚴重的并發癥，我院自2012年9月到2019年9月開裸化系膜并切斷直腸，下段直腸癌行展腹腔鏡直腸癌手術432例，發生吻全直腸系膜切除并于腫瘤下3cm 切斷合口瘺22例，發生率5.09%，現報道直腸。切口保護好后，標本于下腹小如下：切口取出體外，完成乙狀結腸系膜的。

【中圖分類號】R246.5 【文獻標識碼】A?【文章編號】1673-9026（2021）02-065-01

1.資料與方法

分離并在腫瘤上15cm切斷乙狀結腸。

1.1臨床資料

本組患者（男272例，放入抵針座，將其放入腹腔，沖洗切女160例）術前通過臨床表現腸鏡病口與腹腔，夾閉切口保護套，建立氣理確診直腸癌。組織學類型：低分化腹，選擇大小合適的吻合器，從切割121例，中分化220例，高分化91例。閉合線的中間穿出，將乙狀結腸拉下術前一天用甲硝唑以及復方聚乙二醇并吻合。注意腸管不要扭轉，在盆腔做為腸道準備，并術晨清潔灌腸。注水作充氣實驗2次，如無漏氣，于1.2手術方法 患者取改良截石位，氣骶前放置雙套管，并留置肛管。管插管全麻，采用5孔法，氣腹壓力。

2.結果

14mmHg，先分離乙狀結腸與側腹膜的2.1術組432例順利完成手術，1例術粘連，后從中間入路，超聲刀切開右后死于肺栓塞。術后吻合口瘺22例，直腸旁溝，從下向上至小腸系膜根部發生在術后5-7天，表現為腹腔引流管后左轉再從中央向左Toldt's 間隙分渾濁有糞液流出，發熱等表現。引流離達左結腸旁溝，然后沿著腸系膜下管泛影葡胺造影見造影劑經瘺口流入動脈根部從下向上逐漸分離，并于腸直腸。21例經保守治療治愈，1例二系膜下動脈根部進行離斷，并清掃其次手術處理。周圍的淋巴結。結扎乙狀結腸系膜后。

3.討論

切斷系膜下靜脈，游離直腸后間隙及

3.1 吻合口瘺原因國內直腸癌吻合以雙側腹下神經為導向切開左右直腸口瘺發生率7.4%-17.3% （2）國外發旁溝，在接近兩側直腸旁溝褶皺分離生率4%-15%，吻合口瘺的常見原因似帳篷樣薄膜結構，再逐步切開至腹

（1）吻合口張力過大，低位或超低位膜返折匯合處。切開直腸骶骨筋膜，直腸癌手術且乙狀結腸比較短者需游進入到提肛肌上間隙，游離直腸側方離脾曲以減少吻合口張力。

（2）吻合間隙時，找到Holy界面，沿該層面向口血運要充分的保留好邊緣血管下向內前推進，切開盆地腹膜返折上弓，術中結腸斷端見自由出血，目前方0.5cm，進入直腸前間隙，最后完成

比較新的方法可使用熒光ICG染色來直腸木端系膜完整分離。助手擴肛至4判斷血運。

（3）吻合技術 盡量減少指，用500ml稀碘伏沖洗直腸至流出

直腸切斷時使用閉合釘的數量，吻合清水為止。中上段直腸于腫瘤下5cm器吻合時將直腸兩側端吻合切除。

（4）全身因素營養不良、低蛋白血癥、貧血、糖尿病、水電解質紊亂。

3.2 吻合口瘺處理

（1）營養支持

糾正低蛋白血癥、貧血、水電解質紊亂。

（2）先用強廣譜抗生素待細菌培養結果選擇敏感抗生素。

（3）盆腔及肛管置成雙套管持續沖洗低負壓吸引，要充分保證引流的效果。

（4）一例患者經上述處理仍高熱、彌漫性腹膜炎，行二次手術，腹腔沖洗置管引流及術段回腸造口。總之隨著醫學器械的發展及醫學技術的進步，吻合口瘺的難題會得到更好的解決。

參考文獻

[1]周巍、金廣群、李啟龍等 福建醫藥雜志，2016年12月P13-15頁

[2]藍祥海、萬禮儀、徐亮等.應用吻合器行中低段直腸癌前切除術[J].中國綜合臨床，2005，21（11）：1026-1028

[3]pickleman J，waston W.canninghanJ.etal.The failed Gastrointest inalanastomosis： art invrtable catastrophe[J].Am coilsury.2003.21 （15）： 473-482

福建省南半市第二醫院基礎外科?福建南平?354200