降鈣素原和超敏C反應(yīng)蛋白與乳酸檢測(cè)在兒童膿毒癥中的臨床價(jià)值

郭錦均 李琳紅 梁木華 鄭燕冰

東莞市濱海灣中心醫(yī)院 523900

膿毒癥屬于一種炎性、全身性的反應(yīng)綜合證，該病癥除了病情十分嚴(yán)重外，其病死率極高。膿毒癥患兒病情危重、進(jìn)展迅速，可導(dǎo)致多器官功能障礙，預(yù)后較差。早期診斷對(duì)改善患兒預(yù)后意義重大。現(xiàn)階段，臨床上對(duì)膿毒癥常采用生化檢驗(yàn)法進(jìn)行診斷，且臨床發(fā)現(xiàn)小兒發(fā)生膿毒癥時(shí)，其血液中PCT、CRP、Lac水平會(huì)出現(xiàn)明顯變化［1-2］。因此，本研究探討了PCT、CRP、Lac 在小兒膿毒癥早期診斷中的價(jià)值，旨在為臨床診治膿毒癥提供有價(jià)值的參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月至2019 年10 月期間本院收治的100 例膿毒癥患兒作為觀察組，其中50 例嚴(yán)重型膿毒癥患兒為I 組，50 例非嚴(yán)重型膿毒癥患兒為Ⅱ組；另選取同期在本院接受健康體檢的50 名兒童作為健康組。所有受檢兒童家長(zhǎng)均對(duì)本研究知情，并自愿簽署同意書，同時(shí)排除合并自身免疫疾病、糖尿病以及精神疾病者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。Ⅰ組中男27例，女23例；年齡（7.95±2.18）歲（2～13歲）；病程（5.74±2.17）d（2～10 d）。Ⅱ組中男26 例，女24 例；年齡（7.91±2.44）歲（2～12 歲）；病程（5.71±2.33）d（2～11 d）。健康組中男28 例，女22 例；年齡（7.87±2.10）歲（2～14 歲）；病程（5.70±2.02）d（2～10 d）。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 檢測(cè)方法 在所有受檢兒童入院24 h內(nèi)抽取其4 ml空腹靜脈血，使用離心機(jī)進(jìn)行血清分離（離心機(jī)需在4℃環(huán)境下使用，轉(zhuǎn)速為3 000 轉(zhuǎn)/min，離心半徑5 cm，離心時(shí)間為10 min），然后將血清置于-80℃環(huán)境下保存待檢。PCT采用雙抗夾心免疫熒光法進(jìn)行檢測(cè)，儀器選用Lumat LB9507 化學(xué)發(fā)光分析儀；CPR 采用免疫比濁測(cè)量法進(jìn)行檢測(cè)，儀器選用美國(guó)Im-mage 800 貝克曼特種蛋白儀。Lac 測(cè)定方法為抽取橈動(dòng)脈肝素抗凝動(dòng)脈血0.5 ml，使用GEMPremier 3000全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x定量檢測(cè)，計(jì)算6 h以及24 h乳酸清除率。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比3 組受檢兒童PCT、CRP、Lac 水平之間的差異。根據(jù)預(yù)后情況分為存活組83 例和死亡組17例，比較兩組PCT、CRP、Lac水平之間的差異。PCT＞2 μg/L代表陽性；CRP＞80 mg/L代表陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS19.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，PCT、CRP、Lac水平均采用（）表示，并用t檢驗(yàn)。非正態(tài)分布的計(jì)量資料采用M（P25～P75）表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 3 組患兒CRP、PCT 檢測(cè)水平比較 Ⅰ組CRP、PCT、Lac 水平明顯高于Ⅱ組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。Ⅰ組、Ⅱ組患兒CRP、PCT、Lac 水平明顯高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒CRP、PCT、Lac檢測(cè)水平比較（）

表1 兩組患兒CRP、PCT、Lac檢測(cè)水平比較（）

組別Ⅰ組Ⅱ組健康組n 50 50 50 CRP（mg/ml）77.92±8.96 36.69±6.34 5.41±2.16 PCT（ng/ml）7.89±1.67 4.52±1.40 0.63±0.14 Lac（mmol/L）8.21±1.55 3.35±0.84 1.11±0.24

2.2 存活組、死亡組CRP、PCT、Lac 檢測(cè)水平比較 存活組CRP、PCT、Lac 檢測(cè)水平明顯低于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 存活組與死亡組CRP、PCT、Lac檢測(cè)水平比較（）

表2 存活組與死亡組CRP、PCT、Lac檢測(cè)水平比較（）

組別存活組死亡組t值P值n 83 17 CRP（mg/ml）11.03±4.25 84.06±10.89 20.81＜0.05 PCT（ng/ml）2.80±0.74 23.16±14.5 11.25＜0.05 Lac（mmol/L）2.52±0.60 6.45±1.53 17.13＜0.05

3 討 論

膿毒癥是因感染引起的一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，患者機(jī)體內(nèi)常存在一些感染性病灶。臨床根據(jù)其病情嚴(yán)重程度常將其分為非嚴(yán)重型膿毒癥、嚴(yán)重型膿毒癥及膿毒癥休克，患者在發(fā)病時(shí)常出現(xiàn)高熱、呼吸急促以及心動(dòng)過速等癥狀，若不及時(shí)地給予診治，極有可能導(dǎo)致患者死亡。臨床上以抗生素治療為首選方案，但是膿毒癥早期表現(xiàn)出隱匿性特征，患者確診時(shí)，往往已經(jīng)錯(cuò)過最佳治療期，因此需要展開早期診斷工作，從而提升患者生存質(zhì)量。目前，生化檢驗(yàn)是臨床診斷小兒膿毒癥的常用方法，常用生化指標(biāo)包括PCT、CRP、Lac等。

本研究中PCT、CRP、Lac 水平檢查結(jié)果顯示：嚴(yán)重型膿毒癥組CRP、PCT、Lac 水平明顯高于非嚴(yán)重型膿毒癥組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。嚴(yán)重型膿毒癥組、非嚴(yán)重型膿毒癥組CRP、PCT、Lac 水平明顯高于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）；存活組CRP、PCT、Lac 檢測(cè)水平明顯低于死亡組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。可見PCT、CRP、Lac 在炎癥性膿毒癥患兒中水平最高，其次為非嚴(yán)重型膿毒癥，健康兒童PCT、CRP 水平最低。出現(xiàn)此情況的原因如下：PCT 屬于一種降鈣素前體，在患者機(jī)體受細(xì)菌、真菌或寄生蟲等嚴(yán)重感染時(shí)，會(huì)造成機(jī)體內(nèi)多臟器出現(xiàn)功能性衰竭或膿毒癥，此時(shí)PCT 水平會(huì)顯著上升；而當(dāng)機(jī)體受病毒感染或發(fā)生自身免疫或過敏等情況時(shí)，血清中PCT水平則不會(huì)上升。因此，PCT 可有效地反映全身性炎癥反應(yīng)的嚴(yán)重程度［3-4］。CRP 屬于一種急性蛋白，當(dāng)機(jī)體發(fā)生感染或受損時(shí)，其在血清中的水平會(huì)明顯上升；同時(shí)，CRP 也是一種炎癥指標(biāo)，在臨床檢驗(yàn)的應(yīng)用價(jià)值極高，除了機(jī)體發(fā)生細(xì)菌感染其水平會(huì)明顯上升外，病毒感染、急性排異反應(yīng)、手術(shù)以及心血管疾病等情況均會(huì)造成血清中CRP 水平明顯上升［5-7］。乳酸是人體內(nèi)糖無氧酵解的終產(chǎn)物，產(chǎn)生于肌肉、骨骼、紅細(xì)胞以及腦組織等，當(dāng)人體組織灌注下降出現(xiàn)供氧不足以及細(xì)胞氧利用障礙問題的時(shí)候，線粒體的活性降低，丙酮酸無法氧化還原成乳酸，缺氧情況下會(huì)持續(xù)產(chǎn)生乳酸，從而發(fā)生高乳酸血癥［8］。乳酸水平的上升意味著低灌注條件下無氧代謝增多，是評(píng)估以及監(jiān)測(cè)嚴(yán)重感染以及感染性休克患者組織灌注的重要指標(biāo)。

綜上所述，將PCT、CRP、Lac 檢測(cè)方案落實(shí)至膿毒癥早期診斷中，不僅操作程序切實(shí)可行，而且還能為膿毒癥患者后期治療提供參考數(shù)據(jù)，具有繼續(xù)推廣的意義及價(jià)值。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。