龜鹿芍藥湯加減治療絕經前后郁證臨床觀察

王新平 盧紅霞

絕經前后郁證是精神病學中常見的一種疾病類型，主要發病于40～60歲的女性，患有該疾病者往往會表現出敏感、多疑、煩躁、易怒、情緒不穩定以及難以入眠的現象。對于該疾病的產生原因，現代醫學認為是女性在絕經前后卵巢功能衰退以及雌性激素水平過低引起的下丘腦-垂體-卵巢軸或腎上腺軸等功能紊亂所致[1]。所以對于該疾病的治療臨床上通常會采用性激素代替療法或者是抗抑郁和鎮靜催眠治療，但是由于藥效起效較慢以及不良作用較多導致治療效果并不理想。隨著中醫學的不斷發展，臨床漸漸開始采用中醫療法來治療此類精神情感障礙疾病，基于此，本研究將探討龜鹿芍藥湯加減治療陰陽兩虛絕經前后郁證的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料以2017年7月—2020年6月在我院接受治療的陰陽兩虛絕經前后郁證患者為研究對象，依據隨機數字表法將患者分為對照組(50例)和觀察組(50例)。對照組患者最大年齡62歲，最小年齡41歲，平均年齡(51.5±2.5)歲；最長病程5年，最短病程1年，平均病程(2.8±0.3)年。觀察組患者最大年齡61歲，最小年齡40歲，平均年齡(50.5±3.5)歲；最長病程5年，最短病程0.5年，平均病程(2.7±0.3)年。2組患者在年齡、病程等資料上無統計學差異(P>0.05)，具有可比性。該研究項目實施前報經醫院倫理委員會批準。

1.2 診斷標準參考《精神病學》和《婦產科學》相關標準，在圍絕經期(絕經期前、后各2個月)出現下列2項主要癥狀，①情緒抑郁；②對全部或多數活動明顯缺乏興趣或愉悅；附加以下任意3項以上附帶癥狀。①精神運動性興奮或阻滯；②遇事感到毫無意義或自罪感；③失眠或睡眠過度；④思維減退或注意力不集中；⑤疲勞或乏力等。同時伴有軀體癥狀，如自汗、盜汗、煩躁、心率不齊等。結合漢斯密爾頓抑郁量表(HAMD)進行評分大于18分者。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合《精神病學》中抑郁癥診斷標準的患者；②簽署知情同意書的患者。排除標準：①合并有嚴重臟器疾病的患者；②有煙、酒、藥物依賴的患者。

1.4 治療方法對照組行常規西藥治療，舍曲林(國藥準字H10980141；50 mg/14片/盒；輝瑞制藥有限公司)50 mg，每日1次，每2周增加50 mg，維持量100 mg， 2個月為一個療程。谷維素20 mg，每日3次，2個月為一個療程。 必要時配合性激素替代療法等。觀察組在常規西藥治療的基礎上進行龜鹿芍藥湯加減治療，基礎藥方組成；龜甲、鹿角霜、白芍、牡蠣各20 g，北柴胡、茵陳、茯苓各15 g，甘草12 g，紫河車6 g。然后依據患者的實際病情進行加減：焦躁不安加石菖蒲8 g，夜交藤6 g；安靜寡語、表情呆滯加石菖蒲15 g，郁金6 g；心煩難眠加夜交藤15 g，酸棗仁8 g；畏寒納呆加干姜10 g；極度抑郁、難以入眠加合歡皮10 g，茯苓5 g。服用方法：清水煎服，每日1劑，分早、晚2次服用，共治療2個月。

1.5 觀察指標卵泡刺激素(FSH)、黃體生成素(LH)、雌二醇(E2)三項卵巢功能指標和五羥色胺(5-HT)、去甲腎上腺素(NE)兩項神經生化指標采用血清酶聯吸附法進行檢測，試劑盒購于杭州昊鑫生物科技股份有限公司[2]。患者睡眠質量評分采用匹茲堡睡眠質量量表(PSQI)，滿分21分，分數越低表示患者睡眠質量越好。療效判定標準：結合漢斯密爾頓抑郁量表(HAMD)進行。治愈：患者HAMD減分率在85%以上；顯效：HAMD減分率在60%～84%；有效：HAMD減分率在30%～59%；無效：HAMD減分率在30%以下。

2 結果

2.1 2組患者治療前后卵巢功能指標對比治療前2組患者的FSH、LH、E2三項卵巢功能指標均無統計學差異(P>0.05)，治療后觀察組患者的FSH、LH、E2三項卵巢功能指標均顯著優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后卵巢功能指標對比 (例，

2.2 2組患者治療前后神經生化指標對比治療前2組患者的5-HT、NE兩項神經生化指標均無統計學差異(P>0.05)，治療后觀察組患者的5-HT、NE兩項神經生化指標均顯著優于對照組患者，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后神經生化指標對比 (例，

2.3 2組患者治療前后PSQI評分對比治療前2組患者的PSQI評分分別為(14.5±5.0)分和(14.4±4.9)分，無統計學差異(P>0.05)；治療后2組患者的PSQI評分分別為(4.2±1.3)分和(2.2±1.1)分，觀察組顯著小于對照組(P<0.05)。

2.4 2組患者治療總有效率對比對照組50例患者治療總有效40例，占80.0%; 觀察組總有效48例，占96.0%。2組比較，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療總有效率對比 (例，%)

3 討論

圍絕經期是每一位女性不可逾越的生命過程。但是，如何采取有效方法最大限度地保持體內女性激素的平穩過渡，對防治圍絕經期郁證具有重要意義。目前臨床應用的抗抑郁劑和性激素替代療法，盡管可以緩解患者的部分抑郁癥狀，但情緒依然容易波動，甚至有報道稱長期服用雌激素制劑，容易誘發乳腺癌、子宮內膜癌等，值得引起關注。

在中醫學中，絕經前后諸證的致病原理在于：絕經期女性“七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通”，以至于腎陰虧虛，肝血不足，肝失條達，疏瀉失常，進而會出現情緒低落、失眠、記憶力下降、潮熱盜汗、胸協隱痛、肝氣郁結現象[3]。所以中醫對于該疾病的治療以滋陰養腎、舒肝散結為主。而在龜鹿芍藥湯中，龜甲，藥味咸、甘，性微寒，歸肝、腎、心經，具有滋陰潛陽、益腎強骨、養血補心、固經止崩、益腎陰、補腎陽的功效。鹿角霜，味咸，性溫，歸肝、腎二經，功能溫腎助陽、收斂止血，適用于脾腎陽虛，神情恍惚、失眠多夢等陽虛之癥。二者同用能夠峻補陰陽及化生精血。柴胡，味甘、苦，性微寒，歸肝、膽、肺經，具有解表退熱、疏肝解郁、升舉陽氣等功效，臨床對肝郁氣滯、胸脅脹痛、月經不調、氣虛下陷等病癥有較好療效。據現代醫學研究，柴胡具有明顯解熱作用。柴胡皂苷等成分具有抗炎、促進腎上腺皮質系統功能作用，同時具有鎮靜、安定、鎮痛、鎮咳、保肝、抗微生物和增強機體免疫功能的作用。生白芍，味苦、酸，性微寒，歸肝、脾經，具有養血調經、斂陰止汗、柔肝止痛、平抑肝陽等功效，適用于自汗、盜汗，血虛面黃，月經不調，頭暈目眩等。茵陳，味苦、辛，性微寒，歸脾、胃、肝、膽經，具有清利濕熱、利膽退黃、安神助眠作用。牡蠣，味咸，性微寒，歸肝、膽、腎經，具有潛陽補陰、重鎮安神、軟堅散結、收斂固澀、制酸止痛等作用。茯苓，味甘、淡，性平，歸經于心、肺、脾、腎，具有利水滲濕、健脾寧心之功效。紫河車，味甘、咸，性溫，歸肺、肝、腎經，具有溫腎補精，益氣養血之功效。現代醫學研究，紫河車具有激素樣作用，能促進乳腺、子宮、卵巢、陰道等性器官發育，能改善睡眠、減輕疲勞，改善陽虛狀態時能量代謝低下的病理變化，可增加機體抵抗力，延緩衰老。甘草，味甘，性平，歸心、肺、脾、胃經，具有補脾益氣、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛、調和諸藥等功效。絕經前后郁證乃是任督陰陽兩虧。氣屬陽，血屬陰，陽氣虛則衛陽不固，腠理不實，則畏風怕冷、自汗出。血為陰，血虛則陰虛，陰虛必內熱迫汗外出，則盜汗；氣血兩虧失于濡養，則神疲乏力、失眠、納呆。方中龜甲滋陰走任脈，鹿角霜溫陽走督脈，一陽一陰，相互為用，調補陰陽。龜鹿芍藥湯中，生白芍養血柔肝，茵陳清肝利膽、安神助眠，牡蠣安神降火，四者同用具有非常好的補肝益氣之效[4]。所有藥物共奏補肝、益氣、健脾、安神的功效，幫助絕經前后郁證患者獲得良好的治療效果[5]。除此之外，在這一藥方的基礎上依據患者的實際病情進行加減更能對癥下藥，改善病癥，取得良好的治療效果。

本研究顯示，治療后觀察組患者的卵巢功能指標、神經生化指標均顯著優于對照組患者，與此同時，觀察組患者的睡眠質量和治療總有效率也均顯著高于對照組。該研究結果與劉志亮等[1]的研究結果一致，由此充分表明，龜鹿芍藥湯加減治療郁證具有非常顯著的臨床療效。

綜上所述，采用龜鹿芍藥湯加減治療陰陽兩虛絕經前后郁證，能夠顯著改善患者的卵巢功能以及神經生化指標，同時還能夠顯著改善患者的睡眠質量，從而顯著提升患者的治療總有效率，該法值得臨床推廣。