加味小建中湯聯合神闕灸治療小兒脾虛泄瀉臨床觀察

王 靜 杜 淵 冉志玲△

腹瀉病是一組由多病原、多因素引起的大便性狀改變和大便次數增多為特點的消化道綜合征[1]。小兒腹瀉病仍然是我國關注的重點，其發病率極高，僅次于呼吸道疾病[2]，同時也是發生胃腸功能紊亂后，就診率最高的疾病[3]。若腹瀉遷延不愈，影響腸道吸收及免疫屏障功能，容易導致兒童營養不良、貧血、反復呼吸道感染，嚴重者可出現生長發育遲緩[4]。我院兒科運用加味小建中湯神闕灸治療小兒脾虛泄瀉獲得滿意效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料90例患兒均來源于西南醫科大學附屬中醫院兒科門診。采取隨機數字表法分為2組，治療組、對照組各45例。治療組中男23例，女22例；年齡6～35個月，平均(16.38±7.65)個月；病程2～16周，平均(5.62±3.27)周。對照組中男22例，女23例；年齡6～33個月，平均(16.13±6.53)個月；病程2～15周，平均(5.82±3.12)周。2組患兒在性別、年齡、病程等資料構成方面無統計學差異(P>0.05)。具有可比性。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準參考第8版《諸福棠實用兒科學》診斷標準[5]。必要條件：大便性狀有改變，呈稀便、水樣便、黏液便或膿血便。輔助條件：大便次數比平時增多，每日≥3次。

1.2.2 中醫診斷標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中小兒泄瀉的診斷標準。大便次數增多,每日3～5次,多達10次以上,呈淡黃色,如蛋花湯樣,或色褐而泉,可有少量黏液。中醫辨證標準參考《中藥新藥臨床研究指導原則》小兒泄瀉脾虛證的診斷。主癥:久瀉不止,或反復發作,大便稀薄,或呈水樣,帶有奶瓣或不消化食物殘渣。次癥:神疲納呆,面色少華,或自汗，舌質偏淡,苔薄膩,指紋淡。

1.3 納入與排除標準納入標準：符合西醫診斷及中醫辨證者；年齡6～36個月；家長均知情同意。排除標準：不符合西醫診斷或中醫辨證者；感染性腹瀉中的霍亂、痢疾或腸道寄生蟲；腹瀉合并中-重度脫水者；合并其他系統感染所致的腹瀉；既往對中藥過敏者；有嚴重的心、肝、腎、肺及造血系統疾病，或先天性疾病者；根據醫生判斷，容易造成失訪者。

1.4 脫落標準在試驗過程中患者使用其他藥物治療；出現嚴重不良反應；不明原因失訪或無理由自行退出者。

1.5 治療方法

1.5.1 治療組予以口服加味小建中湯聯合神闕灸治療。加味小建中湯藥物組成：飴糖30 g，黃芪6 g，桂枝3 g，白芍6 g，干姜3 g，甘草3 g，廣藿香6 g，姜厚樸 6 g，陳皮6 g，蒼術6 g，茯苓15 g，炒白術6 g，豆蔻3 g，葛根6 g。由西南醫科大學中藥房統一制成免煎顆粒，6～12個月，一次1格，每天2次；1～3歲，每次1格，每天3次。灸法參考《泄瀉中醫診療專家共識意見》中推薦的穴位(神闕)[7]，將灸盒固定于神闕穴，以溫中止瀉，時間20 min/次，每日1次，療程為10 d。

1.5.2 對照組予以西醫常規治療：蒙脫石散(國藥準字 H20093089，廠家：湖南華納大藥廠有限公司)、金雙歧(國藥準字 S19980004，廠家：內蒙古雙奇藥業股份有限公司)；輕度脫水者予以口服補液鹽(國藥準字 H20090205，廠家：西安安健藥業有限公司)。金雙歧6～36個月患兒每次2片，每天3次；蒙脫石散6～12個月患兒每次1/3袋，每天3次；1～2歲患兒每次半袋，每天3次；2～3歲患兒每次1袋，每天3次。輕度脫水患兒，根據情況予以口服補液鹽。

1.6 觀察指標觀察大便的次數及形狀的變化、疾病的療效、中醫證候積分及單項癥狀，記錄不良事件。中醫證候積分參考《中藥新藥臨床研究指導原則》中小兒泄瀉癥狀分級量化表制定。以大便次數、大便性狀、大便殘渣為主癥，根據有無及程度依次記為0分、2分、4分、6分，以面色、飲食、自汗為次癥，根據癥狀有無及程度依次記為0分、1分、2分、3分進行積分記錄。療效判定標準：參考《兒科疾病中醫藥臨床研究技術要點》小兒泄瀉疾病療效及中醫證候療效判定標準。臨床總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患兒臨床療效比較治療組總有效率高于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表1。

表1 2組患兒臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者中醫證候療效比較治療組的中醫證候療效明顯優于對照組(P<0.05)，差異有統計學意義。見表2。

表2 2組患者中醫證候療效比較 (例，%)

2.3 2組患兒治療前后各項中醫證候積分、總積分比較治療后，治療組各項中醫證候積分、總積分治療前后均有差異，且治療后各項中醫證候積分及總積分明顯低于治療前，差異具有統計學意義(P<0.05)。對照組大便殘渣(P=0.182)、自汗(P=0.216)、面色(P=0.238)治療前后無差異，其余中醫證候積分及總積分治療前后有差異(P<0.05)；治療后，治療組各項中醫證候的改善情況明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患兒治療前后各項中醫證候積分、總積分比較

2.4 2組患者大便次數及性狀初始改善時間評分比較經檢驗均為正態性分布，故采用t檢驗。治療組改善大便次數及性狀的時間評分低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者大便次數及性狀初始改善時間評分比較 (例，

3 討論

小兒脾虛泄瀉的發生，因小兒素體脾虛，或久病不愈，或暴泄失治誤治，遷延不愈，或風寒、濕熱等實證，雖外邪已解，而致脾胃損傷，胃弱不能腐熟受納，脾虛則運化失職，水谷停滯，清濁不分，清濁相干混走于大腸，而成脾虛泄瀉。脾虛濕盛是導致本病發生的重要因素，二者互為因果。受外來之濕，如雨露、地氣、泥水，困阻脾胃，損傷脾陽，或因脾胃虛弱，運化不及，水谷不化，津液停滯，聚為內生為濕，故脾虛與濕濁二者常相互影響。所謂“濕勝則濡泄”“濕多成五泄”，濕性纏綿，泄瀉易遷延不愈。

脾虛泄瀉的患兒，脾失健運，氣血生化乏源，榮衛不足，衛氣虛則不能護衛御邪，多外感六淫邪氣致病；榮氣弱則無以濡養臟腑經絡，不能榮潤肌膚毛竅，無所受氣而內生他病，如發生疳病等；脾胃損傷，百病由生，是故脾虛泄瀉患兒，容易出現反復呼吸道感染、生長發育障礙等，加重家長的心理與經濟負擔，西醫在該病治療上無特異性，方法局限，療效欠佳。而中醫具有明顯的優勢和特點，且治療方法多樣，例如中藥穴位敷貼、小兒推拿、針灸、中藥湯劑等。本研究采用內服中藥湯劑聯合神闕灸治療，內外合治，療效更佳。外治法選取灸法，以灸盒覆之，既避免了針刺給患兒帶來的痛苦，穴位貼敷可能導致的局部過敏，同時也避免了直接灸可能導致的燙傷等。

本病治療以健脾祛濕為原則。健脾者，建立中土也，本研究采用經典名方小建中湯為主方以甘溫培土建中。小建中湯出自于《傷寒論》，方中重用飴糖為君藥，力求甘溫質潤培土，《黃帝內經》指出“土生甘，甘生脾”，飴糖，為米、大麥、小麥、粟或玉蜀黍等糧食經發酵糖化制成，乃土育之物，具以土之甘味而培中土之氣也，《長沙藥解》謂其：“入太陰而補脾精，走陽明而化胃氣”。桂枝辛甘溫，合飴糖辛甘化陽以助陽化氣，芍藥苦酸，微寒，合飴糖，酸甘斂陰以益陰生津。桂枝、芍藥俱為臣藥，二者配伍，有榮衛不足者，潤而散之，正氣虛弱者，受而行之。原方生姜者以干姜代以強溫中暖脾之功，棗、草健脾益氣，合而升騰中焦生發之氣以行津液。《醫方考》：“濕淫于內，脾胃不能克制，平胃散主之”。祛濕者，先順其氣，氣行濕亦消，以平胃散配伍，使氣行濕去，脾胃自健。平胃散為理氣燥濕的名方，方中陳皮、蒼術、厚樸，辛溫燥濕，走而不守，蘊含理氣之功，助中焦氣機升降恢復，津液散而不滯。兩方配伍，一治脾弱，一助脾運，脾土健旺，津液布散有序，以絕濕邪內生之源。加味豆蔻、更助溫中健脾消散陰濁，白術培土益氣，茯苓淡滲利水，以實大便。

神闕位于臍中，為任脈之穴，與督脈相通，關乎一身之陽氣，通經絡，連百脈，系全身，“為人身之命蒂”。神闕宜灸不宜刺，溫灸之可培元固本，益氣健脾。《銅人》稱其“治泄利不止，小兒奶利不絕……腸中鳴狀如流水聲”。神闕灸，通過艾灸的熱力給神闕穴以溫熱刺激，通過激發臟腑經絡之氣，調節陰陽平衡，以達到溫中止瀉的目的。本研究采用加味小建中湯聯合神闕穴，內外合治，更能溫健脾陽，激發臟腑之氣，消除陰翳，所謂脾得陽始運，脾氣健運，濕濁無所內生，津液運行輸布正常，泄瀉則愈。

本研究采用加味小建中湯聯合神闕灸治療小兒脾虛泄瀉，不僅可以有效治療腹瀉，改善脾虛癥狀，且與西醫常規治療相比，起效更快，療效更佳，值得進一步推廣及應用。