中藥湯劑洗胃急救急性有機磷中毒臨床觀察

崔 蕾

有機磷農藥中毒是指患者在短期內服用大量的有機磷農藥所導致的中毒，其可嚴重損傷患者的神經系統[1]。中毒較輕的患者常會出現惡心、頭暈、嘔吐等臨床癥狀，中毒較重的患者則常會出現肌肉震顫、瞳孔縮小、支氣管分泌物增多等臨床癥狀[2]。目前，臨床常使用傳統洗胃的方式進行急救，其主要通過短時間內使用大量清水進行灌洗胃腸，雖能夠有效地清除患者體內的毒素，但使用溫清水的作用有限，且若使用冷水給患者洗胃急救，又將對患者的腸胃產生一定的刺激，會給患者的腸胃帶來二次傷害[3]。隨著我國中醫學的逐漸發展，中醫藥劑洗胃急救具有可以隨時觀察患者的適應度和耐受度，靈活調節藥物的劑量，同時對中毒患者的胃腸道的傷害小等優勢，藥物對胃腸道的刺激損傷是令患者擔憂的問題也被解決。本文討論中藥湯劑洗胃急救對急性有機磷中毒患者急救效果及肌酸磷酸激酶(CPK)、肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)、乳酸脫氫酶(LDH)水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年2月—2019年12月我院診治的60例急性有機磷中毒患者。按治療方式分為2組，各30例。對照組中男性16例，女性14例；年齡32～72歲，平均(51.36±1.12)歲。觀察組中男性18例，女性12例；年齡33～75歲，平均(51.38±1.16)歲。2組資料比較無統計學差異(P>0.05)，組間可比。本研究經醫學倫理委員會審核并通過。

1.2 納入與除排標準納入標準：符合《有機磷農藥中毒的診斷與治療》[4]診斷標準；年齡均在30～75歲者；無其他傳染性疾病者。排除標準：合并有嚴重疾病者；精神障礙不予配合者；入組前接受相關治療者；屬于過敏體質者等。

1.3 治療方法對照組使用傳統洗胃的方式進行急救治療，利用溫清水對患者的腸胃進行反復沖洗，直到從患者胃內灌洗出來的液體為清澈、無味、無色，才表示胃腸被徹底地清洗干凈，其用法用量為：400 ml/次，搶救使用的總灌洗量為10～30 L。在給患者洗胃之后要對患者進行阿托品解毒液(天津金耀藥業有限公司，國藥準字H12020382，規格：1 ml∶0.5 mg)肌內注射解毒治療，其用法用量為：1～2 mg/次，每10～20 min重復一次，直到患者的青紫癥狀消失，并繼續用藥至患者的病情穩定，同時補充利尿劑及營養液，這樣有利于排出患者體內殘留的毒素，且還可以補充所需營養。觀察組在對照組的基礎上采用中藥湯劑洗胃對患者進行快速有效的急救處理措施，中藥湯劑的藥物主要組成包括：紫蘇葉15 g，黃連6 g，生大黃30 g，生甘草30 g，炒山梔15 g，綠豆250 g等。制作中藥湯劑的時候要先煎煮綠豆，隨后取綠豆液的上清液，再加入其他中藥，所有藥物共同進行煎煮，隨后在煎煮好的藥物中加入防腐劑，且在準備給患者灌洗的時候需要利用適當的清水進行稀釋，前后一共進行3次胃腸清洗即可。

1.4 觀察指標①比較2組患者臨床療效，其中顯效:腹痛腹瀉、惡心嘔吐、支氣管痙攣等臨床表現比急救處理前改善≥80%或徹底消除；有效：腹痛腹瀉、惡心嘔吐、支氣管痙攣等臨床表現較急救處理前改善50%～79%；無效：臨床表現改善不明顯或加重，未達到上述標準。②比較2組患者的急救觀察指標，包括意識清醒時間、機械通氣時間、首次排便時間、住院時間等。③比較2組患者的血清CPK、CK-MB、LDH，分別于治療前后采取患者的靜脈血5 ml，3 000 r/min的速率，離心5 min使血清分離，進行心肌酶譜檢測，根據檢測結果的不同分為正常(CPK<200，CK-MB<25，LDH<200)；輕中度增高(CPK 300～600，CK-MB<50～100，LDH<300～600)；明顯增高(CPK 600～5000，CK-MB>100，LDH<600～1200)。

2 結果

2.1 臨床療效觀察組總有效率為93.33%，高于對照組70.00%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 急救觀察指標觀察組的意識清醒時間、機械通氣時間、首次排便時間、住院時間等急救觀察指標均短于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者急救觀察指標比較 (例，

2.3 血清CPK、CK-MB、LDH水平治療后2組患者血清CPK、CK-MB、LDH水平均較治療前降低，且試驗組顯著降低(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者CPK、CK-MB、LDH水平比較 (例，

3 討論

隨著我國農業經濟的快速發展，農藥的需求量在農業生產中仍然較大，在農業操作的過程中，若不小心出現操作失誤則會導致使用者中毒，急性有機磷農藥中毒已成為臨床較常見的中毒疾病之一[4]，且急性有機磷農藥中毒在臨床上中毒患者中占比較高[5-7]。傳統的治療急性有機磷農藥中毒方式為阿托品解毒，其雖具有一定的治療效果，但是在藥物的用法和用量方面臨床治療中沒有明確的使用標準，所以臨床治療效果無法得到保證，其主要原因是由于人體中毒之后可提高對阿托品產生耐受性，因此，無法掌握用藥的時間以及劑量，如果阿托品藥物使用過量還會導致患者中毒癥狀進一步發展，從而影響急救的效果，導致整體治療效果不佳[8-10]。

中藥湯劑中的甘草能夠起到清熱解毒、補中益氣、調和藥性的功效；綠豆清熱解毒；大黃為中藥湯劑的主要藥材，具有推陳致新、蕩滌胃腸、通利水谷、安和五臟、調和化食的功效，且其與紫蘇葉、炒山梔子、黃連共同使用可以起到涼血解毒的功效，同時還具有加強該藥物的收斂止血、消腫生肌、平肝止痛、斂陰止汗的功效[13]。諸藥合用洗胃時可起到清熱解毒、蕩條胃腸、安和五臟之功效[11-13]。本研究結果顯示，試驗組患者臨床總有效率高于對照組；觀察組的急救觀察指標均短于對照組，表明中藥湯劑洗胃可有效改善患者的臨床療效，促進患者機體康復，縮短治療搶救的時間。分析其原因可能在于：中藥湯劑洗胃可有效地保護患者的重要臟器功能，延長藥物在機體內的作用時間，加快毒素從體內排出的速度，還可以有效地中和胃皺襞內部的毒素，以免毒素進入到患者的肝臟循環系統中，同時也減少和預防了反跳現象的發生。另外，中藥湯劑還能夠有效地形成一個胃腸保護黏膜，進一步提高了對患者的重要臟器的保護程度[14]。在正常情況下，血清CPK、CK-MB和LDH主要存在于心肌細胞內，急性有機磷農藥中毒可導致患者出現心律失常的改變。現代藥理學研究表明，中藥湯劑中的甘草中的炙甘草、黃連中的藥根堿等均具有緩解心律失常的作用[15，16]。本研究結果顯示，治療后觀察組患者CPK、CK-MB、LDH水平均低于對照組，表明中藥湯劑洗胃可糾正急性有機磷中毒患者的心律失常，且療效確切，與董書培[17]的研究結果較為相似。

綜上，對急性有機磷中毒患者開展中藥湯劑洗胃急救可有效地緩解患者的臨床癥狀，提高藥物的起效速度，縮短控制和消除毒素的時間，糾正心律失常，改善患者的預后情況，且療效確切，值得臨床進一步推廣與應用。