補陽還五湯配合針刺治療腦中風后遺癥臨床觀察

高立志

腦中風是臨床常見的腦血管疾病，具有很高的致殘及致死率，已成為造成人類死亡的三大病因之一。本病由局部腦血管狹窄甚至閉塞引發腦組織缺血性壞死所致，大多數患者在病情穩定后遺留不同程度的神經功能缺損癥狀，若發病一年后仍存在肢體偏癱、口眼歪斜、語言不清等癥狀則稱之為腦中風后遺癥[1]。一般認為，腦中風的病理基礎為腦血管粥樣硬化、血液黏稠度、血壓、血脂等升高，造成局部腦動脈堵塞。臨床尚缺乏特效治療方法，西醫多對癥進行改善腦血液循環、保護腦神經等治療以及康復鍛煉，對后遺癥的改善效果存在明顯個體差異，部分患者可因耐藥、藥物不良反應、病情等原因導致療效不佳，需要進一步聯合治療[2]。中醫藥在本病的治療中有一定優勢，運用辨證論治、治病求本的思想，結合內服和外治，對改善后遺癥狀、提升生活自理能力有顯著效果[3]。本研究進一步分析補陽還五湯配合針刺治療腦中風后遺癥的效果，現具體匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料將2017年11月—2019年12月在我院神經內科治療的110例腦中風后遺癥患者隨機分為2組。觀察組55例中，男29例，女26例；年齡39～80歲，平均年齡(65.3±10.6)歲；腦中風病程最短6個月，最長2年，平均(1.2±0.4)年。對照組55例中，男30例，女25例；年齡40～79歲，平均年齡(65.1±10.2)歲；腦中風病程最短6個月，最長2年，平均(1.3±0.5)年。2組的年齡、性別、病程等對比無統計學差異，具有可比性。

1.2 納入與排除標準納入標準：所有患者均經頭顱CT或MRI檢查確診為腦中風，規范化治療后遺留肢體偏癱、言語謇澀、口眼歪斜等癥狀，持續超過6個月，診斷為腦中風后遺癥，肌力<Ⅳ級，中醫辨證屬于氣虛血瘀型，癥見肢體痿軟無力、縱緩不收、患側感覺麻木，或伴言語謇澀、面色萎黃等。排除標準：既往有腦中風史、顱腦手術史、嚴重心血管疾病、嚴重肝腎功能障礙等。

1.3 治療方法對照組使用西醫常規治療，抗血小板聚集、穩定斑塊、降壓、降糖等，服用阿司匹林腸溶片(拜耳醫藥保健有限公司生產，國藥準字J20171021)，100 mg/次，1次/d，阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司生產，國藥準字H20051408)，20 mg/次，1次/d，并指導患者進行康復訓練，包括肢體關節訓練、坐位訓練、站位訓練、步行訓練、生活自理能力訓練等[4]，共治療2個月。在此基礎上，觀察組實施補陽還五湯配合針灸治療，組方：黃芪30 g，當歸10 g，川芎12 g，白芍10 g，赤芍10 g，地龍10 g，丹參30 g，桃仁10 g，紅花10 g，懷牛膝15 g，石斛10 g[5]。隨癥加減：體寒者加炮附片6 g；脾虛加黨參15 g，白術10 g；咳嗽痰多加川貝母10 g，法半夏10 g，天竺黃10 g；頭痛頭暈加天麻10 g，鉤藤10 g；言語不利加石菖蒲10 g，遠志10 g；半身不遂加水蛭10 g，穿山甲10 g，桑枝10 g[6]。每日1劑，水煎2次，取汁300 ml，早晚各服150 ml，共服用2個月。針刺取穴：偏癱者，上肢取肩髃、肩髎、曲池、陽池、外關、內關、手三里、合谷；下肢取腰陽關、風市、環跳、昆侖、委中、足三里、血海、陽陵泉、承山、三陰交、太溪、太沖；頭面部取百會、四神聰、太陽、風府、攢竹、地倉、人中、下關、啞門、廉泉；失語者取金津、玉液放血，針刺通里、廉泉、內關、三陰交[7]；針刺后補虛瀉實，得氣后留針20～30 min，1次/d，連續針刺5 d后休息2 d，共治療2個月。

1.4 觀察指標①治療前后評估中醫證候積分，包括偏癱、偏身感覺異常、口眼歪斜、神識昏蒙、語言謇澀等證候，每項0～3分，得分越高則證候越嚴重。②治療前后評估NIHSS評分、Bl指數及FMA評分。③評定臨床本療效：痊愈：偏癱等神經缺損癥狀完全消失，肢體活動恢復正常，日常生活完全自理，CT顯示遺留梗死灶全部或基本消失；顯效：偏癱等神經缺損癥狀明顯改善，肢體活動明顯好轉，肌力提升≥Ⅳ級，日常生活基本自理，CT顯示遺留梗死灶縮小≥60%；有效：偏癱等神經缺損癥狀有所減輕，肢體活動好轉，肌力≥Ⅲ級，日常生活部分自理，CT顯示遺留梗死灶縮小<60%；無效：偏癱等神經缺損癥狀無明顯改善，肢體活動無好轉，日常生活無法自理，CT顯示遺留梗死灶無縮小[8]。

2 結果

2.1 2組患者療效比較觀察組治療總有效率為94.55%，明顯高于對照組的74.55%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后中醫證候積分比較觀察組治療后偏癱、偏身感覺異常、口眼歪斜、神識昏蒙、語言謇澀等中醫證候積分明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后中醫證候積分比較 (例，

2.3 2組患者治療前后各項神經功能指標比較觀察組治療后NIHSS評分明顯低于對照組，BI指數、FMA評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后各項神經功能指標比較 (例，

3 討論

腦中風后遺癥期腦部缺血性病灶并未完全消失，患者仍存在明顯的神經功能受損癥狀。此時機體的血液黏稠度較高、血液循環及微循環較慢，不利于受損神經功能的修復。

中醫認為，腦中風后遺癥的病機特點主要為本虛標實之證，氣血虛弱、運行無力、血行不暢、瘀阻血脈導致發病，治療當以益氣養血、活血化瘀、舒經通絡為主。補陽還五湯是中醫著名的理血劑，具有補氣活血、祛瘀通絡的作用[9]。方中黃芪補益元氣，促進氣血運行；當歸、川芎活血行血，與黃芪配伍增強養血之力；桃仁、紅花、赤芍、丹參活血祛瘀、化生新血；地龍通經活絡；牛膝引血下行；石斛抒清虛熱、強筋壯骨。諸藥合用，共奏益氣養血、活血化瘀、舒筋通絡之功[10]?，F代藥理研究顯示，本方可改善血液循環保護血管內皮細胞功能，降低毛細血管透通性，抑制血小板聚集，清除自由基，促進腦細胞功能恢復[11]。

針刺是本病常用的中醫外治療法，通過選擇特定穴位，來調整機體臟腑功能和氣血運行。本研究根據后遺癥類型，選擇上肢、下肢、頭面部的穴位。軀體的穴位能提高局部神經纖維的興奮性，改善局部血液循環，促進神經突觸的再生，形成新的神經傳導通路，從而提升肢體運動能力和生活自理能力。頭面部的穴位能改善腦細胞缺血缺氧狀態，促進腦部血液循環，提高腦細胞功能[12]。2種方法協同使用能優勢互補，提升療效。

綜上所述，補陽還五湯配合針灸治療腦中風后遺癥的效果確切，明顯改善了神經功能，減輕了中醫證候，促進日常生活能力和運動能力的提高，值得在臨床推廣使用。