柴胡龍骨牡蠣湯加減治療肝郁型更年期睡眠障礙臨床觀察

沈曉英 陳菊華 張 力

更年期一般發(fā)生在女性的40～60歲，在該階段女性卵巢功能逐步下降，雌激素的分泌逐漸減少，容易出現(xiàn)神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)和自主神經(jīng)系統(tǒng)功能發(fā)生紊亂，進(jìn)而發(fā)生失眠、月經(jīng)紊亂、性欲減退、潮熱出汗、骨質(zhì)疏松以及各種精神方面的問題，其中失眠發(fā)生率較高，更年期女性中38%～50%存在不同程度的失眠，發(fā)病率隨著年齡的增加更加嚴(yán)重。長(zhǎng)時(shí)間的睡眠障礙對(duì)女性的身體和精神影響均較大，因此進(jìn)行科學(xué)的干預(yù)非常關(guān)鍵。常規(guī)情況下采用西醫(yī)對(duì)疾病進(jìn)行控制，通過激素替代療法、鎮(zhèn)定安眠類藥物，在短時(shí)間內(nèi)解決睡眠的問題，但是這種方法不可長(zhǎng)時(shí)間使用，雖然短時(shí)間內(nèi)效果明顯，但是藥物具有一定不良作用，增加耐藥性和藥物依賴性，對(duì)治療不利[1]。

中醫(yī)對(duì)失眠雖然無專門的記載，但是將本病納入了不寐之癥，認(rèn)為患者經(jīng)常無法獲得正常睡眠、睡眠深度不足，造成疲勞無法消除，體力無法恢復(fù)為主要證候特征，采用柴胡龍骨牡蠣湯加減對(duì)癥狀的改善效果理想，可以為患者提供及時(shí)有效的治療。本研究對(duì)柴胡龍骨牡蠣湯加減治療肝郁型更年期睡眠障礙臨床效果進(jìn)行觀察，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究圍繞本院2018年5月—2020年4月門診的121例肝郁型更年期睡眠障礙患者展開，對(duì)患者資料進(jìn)行調(diào)查查證，對(duì)患者資料進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)本院2018年患者34例，2019年患者62例，2020年患者25例；其中61例患者使用西藥艾司唑侖治療，將其納入?yún)⒄战M；60例使用柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，納入研究組。參照組年齡區(qū)間42～60歲，平均年齡為(51.23±11.23)歲；病程1～3個(gè)月，平均病程(2.12±0.87)個(gè)月。研究組年齡區(qū)間41～60歲，平均年齡為(50.58±11.56)歲；病程最短27 d，最長(zhǎng)3個(gè)月，平均病程(2.05±0.93)個(gè)月。分析2組患者一般資料，無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合西醫(yī)中國(guó)精神障礙分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)中失眠的各項(xiàng)癥狀；②符合⑻中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》匯總對(duì)于不寐的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及分型；③中醫(yī)辨證分型為肝郁型不寐，臨床出現(xiàn)烘熱汗出、頭暈耳鳴、煩躁易怒、口苦、小便赤黃、舌紅、苔黃、脈弦數(shù)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重先天性疾病；②精神疾病；③無法配合試驗(yàn)，并未簽署同意書。

1.3 治療方法參照組：給予艾司唑侖片口服，2 mg/次，在睡前30 min服用，連續(xù)服用14 d。研究組：給予柴胡龍骨牡蠣湯，組方：柴胡、黃芩、茯苓、清半夏、梔子、郁金各10 g，生龍骨、牡蠣、生赭石各30 g，桂枝、生姜各5 g，生白芍、生地黃各15 g，生大黃、黨參各6 g，大棗5枚。如大便秘結(jié)則增加杏仁10 g、虎杖20 g；如肝火旺而面赤則增加龍膽草10 g；如情志抑郁則增加郁金15 g、香附12 g；如食少痞滿、噯氣吞酸，則增加神曲、陳皮、連翹各10 g；如頭部時(shí)昏沉、健忘則增加石菖蒲、遠(yuǎn)志各10 g；如舌苔暗紅則增加丹參15 g。每日1劑，煎制后取其中200 ml藥汁，分2次服用，每次100 ml，早晚飯前30 min服用[2]。治療時(shí)間同為14 d。

1.4 觀察指標(biāo)①睡眠質(zhì)量：使用睡眠時(shí)間和匹茲堡睡眠(PSQI)評(píng)分量表作為評(píng)價(jià)指標(biāo)，PSQI評(píng)分量表共7個(gè)條目，分?jǐn)?shù)越高睡眠質(zhì)量越差。②療效：依據(jù)衛(wèi)生部《中醫(yī)新藥臨床研究指南書原則》，治療后睡眠時(shí)間恢復(fù)至正常或者超過6 h，白天精力旺盛則為痊愈；睡眠質(zhì)量顯著改善，睡眠時(shí)間與治療前相比延長(zhǎng)超過3 h為顯效；失眠癥狀減輕顯著，睡眠時(shí)間與治療前對(duì)比延長(zhǎng)低于3 h為有效；睡眠時(shí)間無任何轉(zhuǎn)變甚至癥狀加重為無效。③中醫(yī)證候積分：使用《中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則》對(duì)失眠、頭痛、心煩易怒以及胸悶脅痛癥狀進(jìn)行評(píng)分，6分為重度、4分為重度、2分為輕度、0分為無癥狀或者癥狀消失。④不良反應(yīng)：對(duì)藥物使用后患者白天頭昏、困倦乏力、藥物依賴?yán)龜?shù)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比2組睡眠質(zhì)量對(duì)比，治療前無差異，P>0.05；治療后研究組睡眠時(shí)間高于參照組，PSQI評(píng)分低于參照組，P<0.05。見表1。

表1 2組患者睡眠質(zhì)量對(duì)比 (例，

2.2 2組患者療效對(duì)比研究組治療總有效率，91.67%高于參照組75.41%，P<0.05。見表2。

表2 2組患者療效對(duì)比 (例，%)

2.3 2組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比研究組各癥狀積分指標(biāo)均低于參照組，P<0.05。見表3。

表3 2組患者中醫(yī)證候積分對(duì)比 (例，

2.4 2組患者不良反應(yīng)率對(duì)比研究組不良反應(yīng)率5.00%低于參照組21.31%，P<0.05。見表4。

表4 2組患者不良反應(yīng)率對(duì)比 (例，%)

3 討論

在絕經(jīng)前后會(huì)發(fā)生與絕經(jīng)相關(guān)的證候群，稱為“絕經(jīng)前后諸癥”，臨床表現(xiàn)包括烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、月經(jīng)紊亂，中醫(yī)將其納入心悸、失眠和眩暈范疇，稱為“不寐”。我國(guó)45～65歲女性中或多或少會(huì)出現(xiàn)與絕經(jīng)有關(guān)的證候，并且隨著生活壓力的增加，呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)，女性絕經(jīng)時(shí)間甚至提前至40歲，對(duì)女性健康造成一定威脅。西醫(yī)目前主要使用激素替代療法，但是存在治療風(fēng)險(xiǎn)和不良反應(yīng)，因此中醫(yī)治療優(yōu)勢(shì)顯現(xiàn)，可以從整體對(duì)機(jī)體進(jìn)行調(diào)節(jié)，實(shí)現(xiàn)陰陽平衡，改善和消除臨床癥狀，并且藥物使用后不良作用較少，因此在臨床中受到重視[3]。

本研究數(shù)據(jù)分析，2組睡眠質(zhì)量對(duì)比，治療前無差異，P>0.05；治療后研究組睡眠時(shí)間高于參照組，PSQI評(píng)分低于參照組，P<0.05。研究組治療總有效率91.67%高于參照組75.41%，P<0.05。研究組各癥狀積分指標(biāo)均低于參照組，P<0.05。研究組不良反應(yīng)率5.00%低于參照組21.31%，P<0.05。原因：“不寐”主要因?yàn)榍橹静粫场⒏问д{(diào)達(dá)、氣機(jī)郁結(jié)、魂不入肝導(dǎo)致。肝氣郁結(jié)不舒，血?dú)膺\(yùn)行受阻，瘀血會(huì)導(dǎo)致氣機(jī)郁滯，心神失養(yǎng)則不寐，上阻清竅，引起健忘頭昏；同時(shí)肝氣郁結(jié)，血不養(yǎng)肝，肝經(jīng)不行，肝郁脾虛，則出現(xiàn)肢體乏力等癥狀。肝郁主要臨床癥狀為心煩無法入睡、煩躁易怒、胸悶脅痛、頭痛面紅等，為陽浮上越，邪實(shí)標(biāo)盛，因此應(yīng)該使用疏肝理氣、清肝瀉火為主的治療方法[4]，同時(shí)輔助鎮(zhèn)定安神，提升治療質(zhì)量。柴胡龍骨牡蠣湯中龍骨、牡蠣可以起到安神的效果，桂枝可通達(dá)陽郁，大黃可以泄熱和胃，與桂枝和大黃聯(lián)合使用實(shí)現(xiàn)溫-寒之間的協(xié)調(diào)，對(duì)于痰瘀熱具有調(diào)理效果[5]。藥物中茯苓可以祛濕健脾，安神定氣，合用桂枝、茯苓、黨參和半夏，可以通陽化氣，健脾利濕，杜絕痰液生成的源頭。大棗可以益氣安神，諸藥合用后鎮(zhèn)定安神效果較好，可通陽泄熱，實(shí)現(xiàn)機(jī)體暢達(dá)，改善失眠癥狀效果較好，從綜合方面對(duì)患者進(jìn)行調(diào)理，整體性較好，實(shí)現(xiàn)疾病的根本性治療，因此癥狀改善和治療有效率均更加理想[6]。對(duì)藥物不良反應(yīng)進(jìn)行分析[7]，發(fā)現(xiàn)中藥制劑對(duì)于患者機(jī)體損傷較小，藥物組成均為常見中藥材，在使用之后未對(duì)機(jī)體造成損傷，方劑主要以調(diào)和陰陽為主，同時(shí)配合鎮(zhèn)靜安神，藥物使用之后患者各項(xiàng)不良反應(yīng)較少。而西藥的艾司唑侖片在使用之后可能出現(xiàn)嗜睡,可見乏力、口干、頭昏、嗜睡等不良反應(yīng)，大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫，有依賴性，長(zhǎng)期應(yīng)用后，停藥可能發(fā)生撤藥癥狀。因此不建議長(zhǎng)時(shí)間使用。

綜上可見，肝郁型更年期睡眠障礙患者使用柴胡龍骨牡蠣湯加減治療，對(duì)睡眠質(zhì)量的改善效果更好，藥物使用后療效顯著，可以改善癥狀，控制不良反應(yīng)，藥物整體治療符合患者的治療要求。