健脾和胃湯對(duì)慢性胃炎患者胃腸功能及免疫功能的影響

宋永玲

慢性胃炎是指胃黏膜發(fā)生慢性炎性病變，常發(fā)于急性胃炎后，最常見(jiàn)的病因是Hp感染，煙酒、藥物、飲食不規(guī)律也能引發(fā)慢性胃炎。現(xiàn)代人生活節(jié)奏不斷加快，慢性胃炎的發(fā)病率逐年增高[1]。傳統(tǒng)臨床治療慢性胃炎采用“四聯(lián)”療法，即一種抑酸藥物加2種抗生素加一種胃黏膜保護(hù)劑。“四聯(lián)”療法具有極強(qiáng)的殺菌作用，能根治幽門(mén)螺桿菌(Hp)感染，但“四聯(lián)”療法會(huì)刺激胃腸道黏膜，引起嘔吐、腹瀉等嚴(yán)重的胃腸道不良反應(yīng)，且服用大量抗生素，會(huì)造成內(nèi)分泌失調(diào)，影響機(jī)體的免疫功能，因此“四聯(lián)”療法需要聯(lián)合其他藥物使用降低毒副作用[2]。健脾和胃湯具有疏肝解郁、健脾和胃的作用，經(jīng)臨床觀察健脾和胃湯在慢性胃炎的治療上有著良好的療效，且藥性溫和，不良作用小[3]。本次研究將聯(lián)合使用健脾和胃湯和“四聯(lián)”藥物治療慢性胃炎患者，觀察健脾和胃湯治療慢性胃炎的療效，和對(duì)患者胃腸功能及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2019年6月在醫(yī)院接受診治的Hp陽(yáng)性慢性胃炎患者100例，用隨機(jī)數(shù)字表法分成觀察組50例和對(duì)照組50例。對(duì)照組中男性患者25例，女性患者25例；平均年齡(39.55±8.29)歲；病程1～10個(gè)月，平均病程(6.72±2.18)個(gè)月。觀察組中男性患者24例，女性患者26例；平均年齡(39.20±8.04)歲；病程1～10個(gè)月，平均病程(6.34±2.34)個(gè)月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)慢性胃炎共識(shí)意見(jiàn)(2017年，上海)》[4]：①臨床上出現(xiàn)上腹痛、消化不良等癥狀。②內(nèi)鏡檢查顯示胃黏膜紅斑、出血或紅白相間、皺襞變平，以及胃黏膜糜爛，膽汁反流等現(xiàn)象。③血清抗體檢測(cè)顯示Hp陽(yáng)性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診療共識(shí)意見(jiàn)(2011年天津)》[5]：①臨床上出現(xiàn)上腹灼熱脹痛等癥狀。②舌紅、舌苔發(fā)黃或發(fā)白。③內(nèi)鏡檢查顯示胃黏膜出現(xiàn)炎癥。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)。②年齡20～45歲，簽署知情同意書(shū)。③入院前14 d內(nèi)未服用過(guò)抑酸藥物，入院前28 d內(nèi)未服用過(guò)抗生素、胃黏膜保護(hù)劑和有健脾胃作用的中藥。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)①對(duì)本次研究藥物有過(guò)敏反應(yīng)或禁忌證。②妊娠、哺乳期的婦女。③合并心腦血管疾病、肝腎功能異常等和本研究無(wú)關(guān)的嚴(yán)重疾病。

1.5 治療方法2組均接受相同的基本治療(控制飲食，調(diào)整飲食規(guī)律，適量運(yùn)動(dòng))，對(duì)照組采用“四聯(lián)”療法，服用奧美拉唑片(湖南方盛制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103295，規(guī)格20 mg/片)、阿莫西林膠囊(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021518，規(guī)格0.25 g/粒)、克拉霉素片(上海雅培制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20033044，規(guī)格：0.25 g/片)、枸櫞酸鉍鉀膠囊(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H10920098，規(guī)格0.3 g/粒)。用法用量：飯前30 min口服奧美拉唑片，20 mg/次，2次/d；飯后30 min口服阿莫西林膠囊，1.0 g/次，2次/d；飯后30 min口服克拉霉素片，0.5 g/次，2次/d；飯前1 h口服枸櫞酸鉍鉀膠囊，0.6 g(含鉍220 mg)/次，2次/d。連續(xù)服用14 d。觀察組在此基礎(chǔ)上加用健脾和胃湯(太子參10 g，法半夏10 g，白術(shù)10 g，砂仁6 g，茯苓10 g，蒲公英15 g，木香6 g，佛手15 g，陳皮6 g)，用法用量：每日1劑，煎服2次，早晚飯前1 h服用，連續(xù)服用14 d。

1.6 觀察指標(biāo)比較治療前后2組患者GSRS、GIS評(píng)分：①參照GSRS量表的評(píng)分對(duì)患者的胃腸道癥狀進(jìn)行評(píng)估，總分15～105分，分?jǐn)?shù)越高，表明患者胃腸道癥狀越嚴(yán)重，胃腸道功能越差。②參照GIS問(wèn)卷的積分對(duì)患者的胃腸道癥狀進(jìn)行評(píng)估，總分0～40分，分值越高，表明患者的胃腸道癥狀越嚴(yán)重，胃腸道功能越差。治療前后抽取患者肘靜脈血，用流式細(xì)胞儀檢測(cè)患者血清CD3+、CD4+、CD8+的指標(biāo)水平。

1.7 療效判定參照《慢性胃炎的中西醫(yī)結(jié)合診治方案(草案)》中的標(biāo)準(zhǔn)[6]。治愈：內(nèi)鏡和病理檢查顯示胃黏膜炎癥消失，膽汁反流消失，血清抗體檢測(cè)顯示Hp陰性，上腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀消失；有效：內(nèi)鏡和病理檢查顯示胃黏膜炎癥病變面積減少至50%，膽汁反流減弱，血清抗體檢測(cè)顯示Hp陽(yáng)性，臨床癥狀明顯減輕；無(wú)效：內(nèi)鏡和病理檢查顯示胃黏膜炎癥病變面積沒(méi)有減少至50%，血清抗體檢測(cè)顯示Hp陽(yáng)性，膽汁反流和臨床癥狀相差不大。治療總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后胃腸功能對(duì)比治療前2組患者GSRS評(píng)分、GIS積分無(wú)差異(P>0.05)；治療后2組GSRS評(píng)分、GIS積分均下降(P<0.05)，治療后觀察組GSRS評(píng)分、GIS積分低于對(duì)照組(P<0.05)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 2組患者治療前后GSRS評(píng)分、GIS積分對(duì)比 (例，

2.2 2組患者治療前后免疫功能對(duì)比治療前2組血清CD3+、CD4+、CD8+水平無(wú)差異(P>0.05)；2組治療后血清CD3+、CD4+、CD8+水平上升(P<0.05)，治療后觀察組血清CD3+、CD4+、CD8+水平高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后血清CD3+、CD4+、CD8+水平變化對(duì)比 (例，

2.3 2組患者療效對(duì)比觀察組治療慢性胃炎療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者治療后療效對(duì)比 (例，%)

3 討論

Hp感染是引起慢性胃炎最常見(jiàn)的病因，Hp感染可使胃泌素分泌增多，胃泌素具有刺激胃酸產(chǎn)生的作用，胃酸過(guò)多會(huì)刺激胃腸道黏膜，導(dǎo)致胃黏膜炎性病變，形成胃潰瘍[6]。“四聯(lián)”療法具有有效的殺菌作用，在治療Hp感染引起的慢性胃炎上是首選。

本次研究采用的“四聯(lián)”藥物為抑酸藥奧美拉唑、抗生素阿莫西林和克拉霉素、胃黏膜保護(hù)劑枸櫞酸鉍鉀。奧美拉唑可以通過(guò)抑制H+K+ATP酶，抑制胃酸的分泌，緩解胃酸過(guò)多對(duì)胃腸道黏膜造成的損傷，但長(zhǎng)期使用抗酸藥可能導(dǎo)致胃酸分泌過(guò)少，出現(xiàn)消化不良和便秘等不良反應(yīng)。阿莫西林和克拉霉素可以殺滅Hp，根除Hp感染，但阿莫西林和克拉霉素也會(huì)殺滅胃腸道有益菌，造成胃腸道菌群失調(diào)、功能紊亂，出現(xiàn)腹痛、腹瀉等不良反應(yīng)，長(zhǎng)期使用阿莫西林和克拉霉素，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，損害機(jī)體的免疫功能。而且因?yàn)榻陙?lái)抗生素在臨床上的大量使用，Hp出現(xiàn)基因變異的現(xiàn)象，對(duì)抗生素的耐藥性逐漸提高[7]。枸櫞酸鉍鉀可以抑制胃蛋白酶的活性，增加黏蛋白和前列腺素E2的分泌，黏蛋白能覆蓋在胃黏膜潰瘍的創(chuàng)面上，防止胃酸的進(jìn)一步損傷，前列腺素E2能促進(jìn)堿性物質(zhì)的分泌，中和胃酸，枸櫞酸鉍鉀還對(duì)Hp有一定的殺滅作用。但長(zhǎng)期服用枸櫞酸鉍鉀，可能導(dǎo)致鉍元素沉積在機(jī)體的肝腎部位，損害肝腎功能，還可能引發(fā)鉍性腦病，導(dǎo)致頭暈、頭痛、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。綜上，“四聯(lián)”療法短期使用可以保護(hù)胃黏膜，改善慢性胃炎患者胃腸功能和免疫功能，長(zhǎng)期使用會(huì)有較強(qiáng)的毒副作用，應(yīng)聯(lián)合其他藥物使用“四聯(lián)”療法，縮短療程，避免不良反應(yīng)[8]。

在中醫(yī)學(xué)中慢性胃炎屬于“胃脘痛”“胃嘈”等證候，健脾和胃湯是治療慢性胃炎常用的一種中藥制劑，由太子參、半夏、白術(shù)、砂仁、茯苓、蒲公英、木香、佛手、陳皮等藥材制成。太子參、白術(shù)滋養(yǎng)脾胃，具有胃保護(hù)作用；半夏降逆止嘔，能抑制膽汁反流，緩解惡心嘔吐；茯苓、陳皮疏氣止瀉，能改善腹脹、腹瀉等癥狀；蒲公英清熱解毒，對(duì)Hp有一定的抗菌作用；木香、砂仁健脾消食，能改善消化不良等癥狀；佛手疏氣止痛，能改善腹脹、上腹痛等癥狀[9]。太子參中含有大量氨基酸，可以營(yíng)養(yǎng)脾胃，促使胃黏膜修復(fù)，還含有大量苷類和多糖類成分，能促進(jìn)免疫細(xì)胞的分泌，增強(qiáng)人體免疫功能。半夏中含有大量生物堿，可以抑制炎性因子的分泌，起到抗炎的作用，還可以通過(guò)抑制中樞神經(jīng)，抑制胃腸道平滑肌收縮，起到止嘔、緩解膽汁反流的作用。蒲公英含有大量黃酮類、多糖類、酚酸類成分，能起到一定的抗Hp作用，還含有齊墩果酸和熊果酸，能抑制胃酸分泌，起到保護(hù)胃腸道黏膜的作用[10]。因此，在治療慢性胃炎上，健脾和胃湯具有滋補(bǔ)脾胃，消炎抗菌，增強(qiáng)免疫功能的作用。健脾和胃湯所用藥材多為溫和滋補(bǔ)，藥性平和，不良作用較小。

本次研究表明，使用“四聯(lián)”療法和健脾和胃湯聯(lián)合治療慢性胃炎的療效明顯強(qiáng)于對(duì)照組患者，治療后觀察組患者GSRS評(píng)分、GIS積分低于對(duì)照組，血清CD3+、CD4+、CD8+水平高于對(duì)照組，可以推斷出使用健脾和胃湯輔助治療慢性胃炎與單獨(dú)使用“四聯(lián)”藥物相比，對(duì)慢性胃炎患者的療效更強(qiáng)，改善患者胃腸功能和免疫功能的作用更大。