健脾和胃湯對慢性胃炎患者胃腸功能及免疫功能的影響

宋永玲

慢性胃炎是指胃黏膜發生慢性炎性病變，常發于急性胃炎后，最常見的病因是Hp感染，煙酒、藥物、飲食不規律也能引發慢性胃炎。現代人生活節奏不斷加快，慢性胃炎的發病率逐年增高[1]。傳統臨床治療慢性胃炎采用“四聯”療法，即一種抑酸藥物加2種抗生素加一種胃黏膜保護劑。“四聯”療法具有極強的殺菌作用，能根治幽門螺桿菌(Hp)感染，但“四聯”療法會刺激胃腸道黏膜，引起嘔吐、腹瀉等嚴重的胃腸道不良反應，且服用大量抗生素，會造成內分泌失調，影響機體的免疫功能，因此“四聯”療法需要聯合其他藥物使用降低毒副作用[2]。健脾和胃湯具有疏肝解郁、健脾和胃的作用，經臨床觀察健脾和胃湯在慢性胃炎的治療上有著良好的療效，且藥性溫和，不良作用小[3]。本次研究將聯合使用健脾和胃湯和“四聯”藥物治療慢性胃炎患者，觀察健脾和胃湯治療慢性胃炎的療效，和對患者胃腸功能及免疫功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月—2019年6月在醫院接受診治的Hp陽性慢性胃炎患者100例，用隨機數字表法分成觀察組50例和對照組50例。對照組中男性患者25例，女性患者25例；平均年齡(39.55±8.29)歲；病程1～10個月，平均病程(6.72±2.18)個月。觀察組中男性患者24例，女性患者26例；平均年齡(39.20±8.04)歲；病程1～10個月，平均病程(6.34±2.34)個月。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準西醫診斷標準參照《中國慢性胃炎共識意見(2017年，上海)》[4]：①臨床上出現上腹痛、消化不良等癥狀。②內鏡檢查顯示胃黏膜紅斑、出血或紅白相間、皺襞變平，以及胃黏膜糜爛，膽汁反流等現象。③血清抗體檢測顯示Hp陽性。中醫診斷標準參照《慢性胃炎中西醫結合診療共識意見(2011年天津)》[5]：①臨床上出現上腹灼熱脹痛等癥狀。②舌紅、舌苔發黃或發白。③內鏡檢查顯示胃黏膜出現炎癥。

1.3 納入標準①符合診斷標準。②年齡20～45歲，簽署知情同意書。③入院前14 d內未服用過抑酸藥物，入院前28 d內未服用過抗生素、胃黏膜保護劑和有健脾胃作用的中藥。

1.4 排除標準①對本次研究藥物有過敏反應或禁忌證。②妊娠、哺乳期的婦女。③合并心腦血管疾病、肝腎功能異常等和本研究無關的嚴重疾病。

1.5 治療方法2組均接受相同的基本治療(控制飲食，調整飲食規律，適量運動)，對照組采用“四聯”療法，服用奧美拉唑片(湖南方盛制藥股份有限公司，國藥準字H20103295，規格20 mg/片)、阿莫西林膠囊(廣州白云山制藥股份有限公司廣州白云山制藥總廠，國藥準字H44021518，規格0.25 g/粒)、克拉霉素片(上海雅培制藥有限公司，國藥準字H20033044，規格：0.25 g/片)、枸櫞酸鉍鉀膠囊(麗珠集團麗珠制藥廠，國藥準字H10920098，規格0.3 g/粒)。用法用量：飯前30 min口服奧美拉唑片，20 mg/次，2次/d；飯后30 min口服阿莫西林膠囊，1.0 g/次，2次/d；飯后30 min口服克拉霉素片，0.5 g/次，2次/d；飯前1 h口服枸櫞酸鉍鉀膠囊，0.6 g(含鉍220 mg)/次，2次/d。連續服用14 d。觀察組在此基礎上加用健脾和胃湯(太子參10 g，法半夏10 g，白術10 g，砂仁6 g，茯苓10 g，蒲公英15 g，木香6 g，佛手15 g，陳皮6 g)，用法用量：每日1劑，煎服2次，早晚飯前1 h服用，連續服用14 d。

1.6 觀察指標比較治療前后2組患者GSRS、GIS評分：①參照GSRS量表的評分對患者的胃腸道癥狀進行評估，總分15～105分，分數越高，表明患者胃腸道癥狀越嚴重，胃腸道功能越差。②參照GIS問卷的積分對患者的胃腸道癥狀進行評估，總分0～40分，分值越高，表明患者的胃腸道癥狀越嚴重，胃腸道功能越差。治療前后抽取患者肘靜脈血，用流式細胞儀檢測患者血清CD3+、CD4+、CD8+的指標水平。

1.7 療效判定參照《慢性胃炎的中西醫結合診治方案(草案)》中的標準[6]。治愈：內鏡和病理檢查顯示胃黏膜炎癥消失，膽汁反流消失，血清抗體檢測顯示Hp陰性，上腹痛、惡心嘔吐等臨床癥狀消失；有效：內鏡和病理檢查顯示胃黏膜炎癥病變面積減少至50%，膽汁反流減弱，血清抗體檢測顯示Hp陽性，臨床癥狀明顯減輕；無效：內鏡和病理檢查顯示胃黏膜炎癥病變面積沒有減少至50%，血清抗體檢測顯示Hp陽性，膽汁反流和臨床癥狀相差不大。治療總有效率=(治愈+有效)例數/總例數×100%。

2 結果

2.1 2組患者治療前后胃腸功能對比治療前2組患者GSRS評分、GIS積分無差異(P>0.05)；治療后2組GSRS評分、GIS積分均下降(P<0.05)，治療后觀察組GSRS評分、GIS積分低于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義。見表1。

表1 2組患者治療前后GSRS評分、GIS積分對比 (例，

2.2 2組患者治療前后免疫功能對比治療前2組血清CD3+、CD4+、CD8+水平無差異(P>0.05)；2組治療后血清CD3+、CD4+、CD8+水平上升(P<0.05)，治療后觀察組血清CD3+、CD4+、CD8+水平高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血清CD3+、CD4+、CD8+水平變化對比 (例，

2.3 2組患者療效對比觀察組治療慢性胃炎療效優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療后療效對比 (例，%)

3 討論

Hp感染是引起慢性胃炎最常見的病因，Hp感染可使胃泌素分泌增多，胃泌素具有刺激胃酸產生的作用，胃酸過多會刺激胃腸道黏膜，導致胃黏膜炎性病變，形成胃潰瘍[6]。“四聯”療法具有有效的殺菌作用，在治療Hp感染引起的慢性胃炎上是首選。

本次研究采用的“四聯”藥物為抑酸藥奧美拉唑、抗生素阿莫西林和克拉霉素、胃黏膜保護劑枸櫞酸鉍鉀。奧美拉唑可以通過抑制H+K+ATP酶，抑制胃酸的分泌，緩解胃酸過多對胃腸道黏膜造成的損傷，但長期使用抗酸藥可能導致胃酸分泌過少，出現消化不良和便秘等不良反應。阿莫西林和克拉霉素可以殺滅Hp，根除Hp感染，但阿莫西林和克拉霉素也會殺滅胃腸道有益菌，造成胃腸道菌群失調、功能紊亂，出現腹痛、腹瀉等不良反應，長期使用阿莫西林和克拉霉素，會導致內分泌紊亂，損害機體的免疫功能。而且因為近年來抗生素在臨床上的大量使用，Hp出現基因變異的現象，對抗生素的耐藥性逐漸提高[7]。枸櫞酸鉍鉀可以抑制胃蛋白酶的活性，增加黏蛋白和前列腺素E2的分泌，黏蛋白能覆蓋在胃黏膜潰瘍的創面上，防止胃酸的進一步損傷，前列腺素E2能促進堿性物質的分泌，中和胃酸，枸櫞酸鉍鉀還對Hp有一定的殺滅作用。但長期服用枸櫞酸鉍鉀，可能導致鉍元素沉積在機體的肝腎部位，損害肝腎功能，還可能引發鉍性腦病，導致頭暈、頭痛、惡心嘔吐等不良反應。綜上，“四聯”療法短期使用可以保護胃黏膜，改善慢性胃炎患者胃腸功能和免疫功能，長期使用會有較強的毒副作用，應聯合其他藥物使用“四聯”療法，縮短療程，避免不良反應[8]。

在中醫學中慢性胃炎屬于“胃脘痛”“胃嘈”等證候，健脾和胃湯是治療慢性胃炎常用的一種中藥制劑，由太子參、半夏、白術、砂仁、茯苓、蒲公英、木香、佛手、陳皮等藥材制成。太子參、白術滋養脾胃，具有胃保護作用；半夏降逆止嘔，能抑制膽汁反流，緩解惡心嘔吐；茯苓、陳皮疏氣止瀉，能改善腹脹、腹瀉等癥狀；蒲公英清熱解毒，對Hp有一定的抗菌作用；木香、砂仁健脾消食，能改善消化不良等癥狀；佛手疏氣止痛，能改善腹脹、上腹痛等癥狀[9]。太子參中含有大量氨基酸，可以營養脾胃，促使胃黏膜修復，還含有大量苷類和多糖類成分，能促進免疫細胞的分泌，增強人體免疫功能。半夏中含有大量生物堿，可以抑制炎性因子的分泌，起到抗炎的作用，還可以通過抑制中樞神經，抑制胃腸道平滑肌收縮，起到止嘔、緩解膽汁反流的作用。蒲公英含有大量黃酮類、多糖類、酚酸類成分，能起到一定的抗Hp作用，還含有齊墩果酸和熊果酸，能抑制胃酸分泌，起到保護胃腸道黏膜的作用[10]。因此，在治療慢性胃炎上，健脾和胃湯具有滋補脾胃，消炎抗菌，增強免疫功能的作用。健脾和胃湯所用藥材多為溫和滋補，藥性平和，不良作用較小。

本次研究表明，使用“四聯”療法和健脾和胃湯聯合治療慢性胃炎的療效明顯強于對照組患者，治療后觀察組患者GSRS評分、GIS積分低于對照組，血清CD3+、CD4+、CD8+水平高于對照組，可以推斷出使用健脾和胃湯輔助治療慢性胃炎與單獨使用“四聯”藥物相比，對慢性胃炎患者的療效更強，改善患者胃腸功能和免疫功能的作用更大。