50例慢性腎臟病患者不同分期的中醫癥狀及證候要素初探

李國棟 蘇 娟 田美玲

慢性腎臟病(CKD)是由多種原因引起的腎損傷或腎功能下降，臨床發病率較高，糖尿病、慢性腎炎、高血壓均是導致CKD的常見病因[1]。CKD早期無明顯癥狀，持續發展會引起尿毒癥，需進行腎移植或持續性透析治療，威脅患者身心健康及生命安全[2]。CKD呈慢性、進行性發展，西醫治療可通過對癥治療及病因治療阻止病情惡化。但不同CKD患者臨床表現存在一定差異，其并發癥較多，中醫辨證治療強調整體與個體的統一，能夠滿足個體化治療需求，在CKD治療中具有獨特優勢。臨床分析不同分期CKD患者的中醫癥狀及證候要素分布情況，旨在為中醫辨證治療提供指導。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2018年1月到—2020年1月我院收治的50例CKD患者，研究經醫學倫理委員會批準。其中女23例，男27例；年齡36～78歲，平均年齡(61.34±6.75)歲；分期：8例1期，9例2期，13例3期，11例4期，9例5期。

1.2 納入與排除標準納入標準：均符合《慢性腎臟病篩查診斷及防治指南》[3]相關診斷標準；年齡≥18歲；簽署知情同意書。排除標準：接受腎移植或透析治療者；合并感染性疾病者；伴有重要器官或系統嚴重病變者；接受免疫或激素治療者；拒絕參與研究者；處于妊娠或哺乳等特殊時期者。

1.3 治療方法參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]《中醫病證診斷療效標準》[5]確定CKD主要證候為脾腎氣虛、脾腎陽虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛，分析不同患者具體癥狀表現及證候分型。證候分型標準：①脾腎氣虛：倦怠乏力，食少納呆，腰膝酸軟，脘腹脹滿，大便不實，口淡不渴，舌淡，脈沉細；②脾腎陽虛：畏寒肢冷，倦怠乏力，食少納呆，腰膝酸軟，腰部冷痛，脘腹脹滿，大便不實，夜尿清長，舌淡，脈沉弱；③氣陰兩虛：倦怠乏力，腰膝酸軟，口干咽燥，五心煩熱，夜尿清長，舌淡，脈沉細；④肝腎陰虛：頭暈，腰膝酸軟，口干咽燥，五心煩熱，大便干結，尿黃，舌淡紅，脈弦細或沉細；⑤陰陽兩虛：畏寒肢冷，五心煩熱，口干咽燥，腰膝酸軟，大便干結，夜尿清長，舌淡，脈沉細。

1.4 觀察指標比較不同分期患者中醫癥狀評分及證候分型。癥狀積分：將主癥、次癥均分為無、輕、中、重4個等級，主癥賦分為0、2、4、6分，次癥賦分為0、1、2、3分，評分低則癥狀輕。

2 結果

2.1 不同分期中醫癥狀評分不同分期CKD患者畏寒肢冷、食少納呆、口干咽燥、五心煩熱、脘腹脹滿、夜尿清長等中醫癥狀評分比較，差異有統計學意義(P<0.05)；不同分期患者倦怠乏力、腰膝酸軟等癥狀評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 50例患者不同分期中醫癥狀評分 (例，

2.2 不同分期慢性腎臟病患者證候分布情況50例CKD患者證候分布依次為脾腎陽虛、脾腎氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛。見表2。

表2 50例患者不同分期慢性腎臟病患者證候分布情況 (例，%)

3 討論

根據CKD病因及臨床表現，臨床多將其歸于“關格”“虛勞”“溺毒”等范疇，以腎功能減退、日久不復為主要病機，病位在腎，涉及脾、肺等臟[6，7]。因年齡、性別、病程等不同，患者的證型也存在一定差異，臨床需根據患者具體情況采取相對應的治療方法，以提升治療效果。

本研究結果顯示，不同分期患者畏寒肢冷、食少納呆、口干咽燥、五心煩熱、脘腹脹滿、夜尿清長等中醫癥狀評分比較，有明顯差異；不同分期患者倦怠乏力、腰膝酸軟等癥狀評分比較無明顯差異；50例患者證候分布依次為脾腎陽虛、脾腎氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛。CKD 1、2期患者脾腎氣虛證多見，CKD 3-4期以氣陰兩虛證、脾腎陽虛證多見，CKD 5期以脾腎陽虛證、陰陽兩虛證多見。說明CKD是從早期的脾腎氣虛向脾腎陽虛發展。其原因為在CKD 1期，僅伴有輕微腎損傷，無明顯腎功能指標變化，表現為倦怠乏力、腰膝酸軟等脾腎氣虛癥狀，隨著病程進展，腎氣逐漸虛弱，形成氣陰兩虛證，加之CKD中晚期患者年齡較高，合并癥較多，陽氣虛衰，陽不化氣，氣虛難以血液運行，陽虛則不可溫運全身，致使瘀血互結，損傷腎臟及陽氣，導致畏寒肢冷、夜尿清長等陽虛癥狀的出現[8，9]。因此，在CKD早期以健脾強腎、益氣養陰為主，中晚期需溫補肝、脾、腎，陰陽雙補，振奮陽氣。陳盼等[10]研究發現，老年CKD患者隨著疾病分期增加，脾腎陽虛證所占比也隨之升高，臨床治療需注重固護脾腎之陽，此結果與本研究相似。但本研究樣本容量較小，各證候分型之間無明顯差異，且研究未對患者具體證候表現進行分析，其結果存在明顯不足，臨床還需擴大樣本容量，進一步深入研究，為CKD的治療提供更可靠的指導。

綜上所述，慢性腎臟病不同患者中醫癥狀各有特點，主要從早期的脾腎氣虛向脾腎陽虛證發展，臨床需對此進行重點干預治療。