醫養結合模式下臨床用藥指導對阿爾茲海默癥患者服藥依從性及生活質量的影響

楊華麗 楊純國 周立志

阿爾茲海默癥（Alzheimer's disease,AD）為 神經系統退行性疾病，直至目前其發病機制依然不明確，臨床表現主要為失語、認知功能下降、記憶障礙等全面性癡呆[1]。隨著我國人口老齡化趨勢的加快，AD 患者逐年增多，預計2025年我國AD 患者數量將增至1 000 萬，因此未來對AD 患者的照顧與護理將成為我國不可忽視的公共衛生問題[2]。但由于醫療衛生資源有限，大多數患者在病情穩定后需回家進行康復護理，可能會因缺乏專業、系統的康復護理而使其病情進展加快。醫養結合是以健康老齡化為基礎目標提出的全程托護式新型養老護理模式，集醫療、護理、保健、康復、養老與臨終關懷等于一體，將醫療和養老資源有機融合[3]，以提高AD 患者的生活質量。臨床用藥指導旨在提高患者及其家屬對治療藥物的認知程度，糾正其服藥會影響智力等觀念，以改善患者的服藥依從性，繼而改善其健康狀況。本研究對60例AD 患者進行干預研究，旨在探討醫養結合模式下臨床用藥指導對AD 患者生活質量及服藥依從性的影響，現報道如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料選擇2019年6月～2020年6月我院收治的60例AD 患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組與觀察組，各30例。對照組男18例，女12例，年齡65～78歲，平均（71.34±3.41）歲；病程1～10年，平均（4.6±2.3）年；學歷：初中及以下9例，中專或高中13例，大專或本科8例。觀察組男20例，女10例，年齡64～79歲，平均（72.18±3.20）歲；病程2～9年，平均（4.7±2.1）年；學歷：初中及以下9例，中專或高中12例，大專或本科9例。兩組患者年齡、性別、病程及文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：①符合美國精神障礙診斷與統計手冊第5 版[4]AD 的診斷標準；②無肝、腎等嚴重器質性疾病；③患者及家屬已簽署知情同意書。排除標準：①存在意識障礙；②有其他類型精神障礙性疾病；③合并其他嚴重軀體疾病；④無法配合本護理研究。

1.3 治療方法對照組行常規AD 護理，即按醫師醫囑服藥，同時予以簡單的日常生活照顧。觀察組在醫養結合模式下開展用藥指導，具體包括以下幾個方面：①對患者先進行入住評估檢查，由考核合格的專業人員（包括1名副主任醫師、2名護士、2名護理人員）向家屬了解患者的基本信息、體檢報告、日常習慣等及家庭是否支持患者入住，完善首問負責制，并制訂有針對性的個體化護理措施及宣教內容。②指導患者及家屬正確認識與治療疾病，向其講解藥物知識、不良反應及處理方法，及時解答用藥疑問，幫助其糾正藥物影響智力等觀念和態度，督促患者規律、規范、足程服藥。③入院2d 內對患者進行系統指導，第1 周進行2次指導，此后按照患者個人情況每周進行2～3次個體化指導。④巧妙運用暗示、言語、行為等細節幫助患者建立自信，同時態度要親切耐心，以解除患者的不安心理，建立和諧、信任的醫患關系。⑤對強烈抗拒服藥者可更改給藥途徑，建議肌注或靜脈給藥，待患者主動合作時再口服給藥。

1.4 觀察指標及評判標準評價兩組患者治療前后的服藥依從性及生活質量、護理滿意度及護理前和護理后第1、3個月的日常生活自理能力。

服藥依從性評價參照Morisky 推薦的高血壓患者服藥依從性量表[4]結合實際作適當修改，包括5項內容：能否按要求的次數服藥；能否按要求的時間服藥；能否按要求的劑量服藥；能否按要求不擅自增加或減少藥品；能否按要求長期不間斷服藥。評分標準：4分為完全做到，3分為基本做到，2分為偶爾做到，1分為完全做不到；總分值越高，代表服藥依從性越好。

生活質量評價：采用QOL-AD 量表[5]評估，共13個條目，包括精力、身體健康、記憶、心境、生活處境、婚姻狀況、朋友狀況、家庭情況、個人總體狀況、家務、經濟狀況、自得其樂能力與生活總體評價。評分標準：差為1 分，一般為2 分，好為3 分，極好為4 分，總分13～52分；得分越高，代表生活質量越好。

滿意度評價：采用自擬問卷調查方法，內容包括服務態度、語言、行為、主動服務意識及技術操作等，評分采取百分制，非常滿意為≥80分，滿意為70～79分，一般為60～69 分，不滿意為≤59 分。總滿意度=（非常滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。

日常生活自理能力評價：采用ADL 量表[6]評價，共10個條目，根據是否需要幫助及幫助程度分為4個等級0、5、10、15 分，總分0～100分。其中0～20分為完全依賴，25～45分為重度依賴，50～70分為中度依賴，＞75分為輕度依賴。記錄并比較兩組患者的并發癥發生情況，包括便秘、走失或迷失、骨折及呼吸道感染，計算并發癥總發生率。

1.5 統計學方法應用SPSS 21.0 統計學軟件分析數據。計量資料采用表示，行t檢驗；計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理前后的服藥依從性及QOL-AD評分比較護理后，觀察組患者的服藥依從性、QOL-AD 評分均顯著高于護理前，且均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理前后的服藥依從性及QOL-AD評分比較（）

表1 兩組患者護理前后的服藥依從性及QOL-AD評分比較（）

注：與同組護理前比較，aP＜0.05

組別例數 服藥依從性評分 QOL-AD 評分護理前 護理后 護理前 護理后觀察組 30 18.17±3.25 22.86±4.10a 29.24±3.56 37.76±4.33a對照組 30 18.23±3.04 18.97±3.74 28.27±3.67 29.84±3.41 t 0.074 3.839 1.039 7.871 P 0.941 0.000 0.303 0.000

2.2 兩組患者護理前與護理第1、3個月的ADL 評分及滿意度比較 觀察組患者護理第1、3個月的ADL 評分均顯著優于對照組，且評分均明顯高于護理前（P＜0.05）；觀察組患者家屬對護理總滿意度顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較觀察組患者并發癥總發生率為6.67%，顯著低于對照組的26.67%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組患者護理前與護理后第1、3個月的ADL 評分及滿意度比較

表3 兩組患者并發癥發生情況比較[n（%）]

3 討論

AD 嚴重影響老年患者的生活質量，尤其是AD晚期患者幾乎完全喪失生活自理能力，并容易伴發多種嚴重并發癥，給患者、家庭與社會帶來沉重的負擔，但目前我國對AD 患者的照護服務體系仍不完善，很多地方沒有AD 患者的養老照護機構。醫養結合是近年我國在健康老齡化目標基礎上推出的新型養老模式，其有機融合了醫療與養老資源，被認為是解決我國現階段人口老齡化問題的有效途徑，特別適合AD 患者的需求[7～9]。AD 不可逆，目前臨床對其依然缺乏特異性的治療手段，藥物治療或其他干預措施主要為減緩或防止疾病進展加重，若護理較好，患者可存活20年甚至更久，故予以AD 患者有效的臨床治療非常必要，而正確服用藥物是臨床治療的前提[10～12]。優質的臨床用藥指導能夠有效提高老年患者的服藥依從性，繼而保障有效的治療，因此做好老年患者服藥管理是住院治療與家庭康復治療的關鍵部分。

研究結果顯示，護理后觀察組患者的服藥依從性、QDL-AD 評分、ADL 評分顯著高于對照組，且較護理前明顯升高，提示醫養結合模式下臨床用藥指導可有效提高AD 患者的服藥依從性，可顯著改善其日常生活自理能力與生活質量，與羅婧等[13]研究結果相符。同時，觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，而家屬滿意度則顯著高于對照組，表明醫養結合模式下臨床用藥指導較常規護理下的用藥能有效減少并發癥的發生，并更受到患者家屬的青睞。原因分析如下，由于患者對AD 了解不足，且對治療藥物知識了解不深，使其用藥出現了盲目性及不信任，導致其因病情稍有減緩或加重而停藥或減量服用，使治療效果顯著降低[14，15]。而醫養結合模式下予以全面優質的臨床用藥指導，可實現醫療、護理與用藥引導等多項干預服務的綜合連接，既能增強患者對疾病的誘因與用藥重要性的正確認識，使其服藥依從性顯著提高，也能實現老年患者足不出戶就能享受專業的藥學服務，可有效提高其對服務的滿意度。此外，因為醫養結合模式作為一種全程托護式的新型養老護理模式，不僅能提供患者醫療服務、健康檢查服務、疾病診治、健康咨詢服務與臨終關懷等，同時還能為患者提供生活照護服務、文化活動服務與精神心理服務，其獨特的醫療資源在一定程度上實現了“老有所醫、老有所養”，能予以患者24h 的生活與健康關注，為其提供較為全面的照顧，尤其對失能、半失能老人有著絕對的優勢，使其擁有充實豐富的健康生活，最大限度地提高患者的全面康復效果，并能減少不良后果發生，因而可有效提升患者的生活質量，改善其在日常生活中的自理能力[16，17]，故家屬感覺更滿意。

綜上所述，醫養結合模式下臨床用藥指導對AD患者具有顯著效果，不但可有效提升其服藥依從性與生活質量，還能改善其日常生活自理能力，同時降低并發癥的發生率，可作為未來護理AD 患者模式的參考。