吞咽康復(fù)訓(xùn)練對腦卒中吞咽功能障礙患者吞咽功能和生活質(zhì)量的影響

黃丁蘭 崔鑫浩 許春華

廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院康復(fù)科，東莞 523900

腦卒中在臨床中比較多見，為中老年患者群體中高發(fā)的一類缺血性疾病，患病后，患者易出現(xiàn)吞咽功能障礙等問題，對其生活質(zhì)量帶來嚴(yán)重影響［1-2］。目前臨床中針對此類患者多運用吞咽電刺激療法進行治療，但是單純運用該方式存在一定的局限性，需要配合科學(xué)的臨床護理措施共同促進臨床療效的提升［3］。然而常規(guī)護理措施內(nèi)容過于簡單、固定，往往無法為患者帶來更加突出的應(yīng)用效果［4-5］。隨著研究的不斷深入，吞咽康復(fù)訓(xùn)練措施的實施逐漸產(chǎn)生的諸多積極影響，本文將就此展開研究，內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究時間從2017 年6 月起至2020 年12 月止，研究對象共計涵蓋50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、腦血管造影、磁共振成像診斷為腦卒中的患者；（2）存在吞咽功能障礙者；（3）患者年齡≥60歲；（4）未合并其他嚴(yán)重性疾病者。以電腦隨機分組為原則，將患者納入對比組（25例）和試驗組（25例）。對比組患者中包括男13例，女12例，年齡范圍61～79歲，年齡（68.98±2.69）歲。試驗組患者中包括男12 例，女13 例，年齡范圍60～77 歲，年齡（69.02±2.58）歲。對比兩組基本數(shù)據(jù)，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），可以對比。兩組患者開展對比試驗均知情同意，并經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 在對比組患者中，主要接受常規(guī)護理措施，內(nèi)容主要包括生命體征監(jiān)測、按照醫(yī)囑指導(dǎo)用藥、健康宣教等。在試驗組中，主要接受吞咽康復(fù)訓(xùn)練措施，內(nèi)容主要包括以下幾點：（1）心理康復(fù)訓(xùn)練措施：患者患病后，易因疾病困擾而出現(xiàn)多種負(fù)面情緒，此時需對患者加強心靈上的溝通，從而做好患者的安撫工作，并列舉臨床真實的成功案例對其進行開導(dǎo)，使之恢復(fù)自信，更加配合臨床診療工作的開展，從而促進患者生活質(zhì)量的提升。（2）吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練措施：第一，為患者進行體位的調(diào)整，以半臥位或坐位為主，將其軀干向后稍稍傾斜，聯(lián)合頸部夾球練習(xí)。每日練習(xí)3次，每次練習(xí)5 組。第二，利用冰凍棉棒在患者口唇、舌根等部位進行輕輕的刺激，使之感覺輸入能夠得到提升。第三，每日指導(dǎo)患者實施反復(fù)吞唾液的練習(xí)，每次時間控制在5～10 min 之間。第四，針對舌頭功能練習(xí)加以指導(dǎo)，以15～20 個為一組練習(xí)，每日練習(xí)2～3 組。第五，指導(dǎo)患者開展唇部訓(xùn)練，首先引導(dǎo)張嘴發(fā)“yi”“wu”等音節(jié)，然后利用壓舌板將其兩側(cè)唇部進行壓緊，5 s 后再放松，反復(fù)操作。連續(xù)練習(xí)1個月的時間。

1.3 觀察指標(biāo)（1）對兩組患者吞咽功能改善情況進行對比和分析，此項觀察指標(biāo)利用吞咽功能評分量表讓患者進行自評，分值區(qū)間在18～46 分之間，分值結(jié)果與吞咽功能呈負(fù)相關(guān)的關(guān)系，即分值越低，代表患者吞咽功能越佳。（2）對兩組患者護理前后生活質(zhì)量評分變化進行對比和分析，此項觀察指標(biāo)分別在患者護理前后對患者進行自評，評價項目包括生理功能、心理功能、社會關(guān)系以及物質(zhì)生活［6］，每項內(nèi)容的最高分值為100 分，最低分值為0 分，若分值高，則說明患者生活質(zhì)量更好。（3）對兩組患者護理滿意度進行對比和分析，此項觀察指標(biāo)的獲取方式為患者匿名填寫調(diào)查問卷，問卷以10 分為最高標(biāo)準(zhǔn)，采取打分制，分值區(qū)間在0～5 分之間，說明患者對此次護理工作不滿意，分值區(qū)間在6～8 分之間，說明患者對此次護理工作比較滿意，分值區(qū)間在9～10 分之間，說明患者對此次護理工作非常滿意，護理總滿意度為比較滿意與非常滿意占比之和。

1.4 數(shù)據(jù)處理 選用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析，計數(shù)資料實施χ2檢驗，計量資料實施t檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組吞咽功能改善情況比較結(jié)果 護理前兩組患者吞咽功能差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），護理后試驗組顯著低于對比組（P＜0.05），見表1。

表1 吞咽功能改善結(jié)果（，分）

表1 吞咽功能改善結(jié)果（，分）

2.2 兩組生活質(zhì)量改善情況比較結(jié)果 兩組護理前生活質(zhì)量評分差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），護理后試驗組各項評分均高于對比組（均P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度情況比較結(jié)果 護理滿意度比較結(jié)果顯示，試驗組護理總滿意度92.00%顯著高于對比組60.00%（P＜0.05），見表3。

表2 生活質(zhì)量改善結(jié)果（，分）

表2 生活質(zhì)量改善結(jié)果（，分）

表3 護理總滿意度對比結(jié)果[n（%）]

3 討論

隨著時代的發(fā)展，腦卒中發(fā)病率在逐漸增高，該疾病大多在老年群體中出現(xiàn)，主要是由于腦血液循環(huán)突然異常所致［7］。患病后，患者會出現(xiàn)多種后遺癥，而吞咽功能障礙為其中比較常見的一種。為了進一步促進患者機體功能的恢復(fù)，應(yīng)當(dāng)對患者采取治療工作的同時，還應(yīng)實施及時有效的護理措施。

常規(guī)護理措施內(nèi)容過于固定化，無法使患者得到更具針對性的護理內(nèi)容，因而存在一定的不足。本次研究中心理康復(fù)訓(xùn)練與吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合，可以很好地改善問題［8-9］。一方面，對患者實施針對性的心理康復(fù)護理，加強與患者心靈上的溝通和安撫，使之心態(tài)逐漸得到恢復(fù)，更加積極配合臨床診療及護理工作［10］；另一方面，運用應(yīng)用聯(lián)合頸部夾球、口（舌）部位刺激和反復(fù)吞唾液練習(xí)等吞咽康復(fù)訓(xùn)練可以從多種不同的方式指導(dǎo)患者開展康復(fù)練習(xí)，使其吞咽功能得到良好恢復(fù)，康復(fù)進程得到進一步促進，因而具有重要意義［11］。

本次研究結(jié)果顯示，對比吞咽功能評分，試驗組護理后評分（20.36±1.01）顯著低于對比組（31.28±1.21）（P＜0.05）；對比生活質(zhì)量評分，試驗組護理后的生理功能、心理功能、社會關(guān)系和物質(zhì)生活4 項指標(biāo)均顯著高于對比組（均P＜0.05）；從護理總滿意度來看，試驗組92%明顯高于對比組60%（P＜0.05）。

綜上所述，針對腦卒中吞咽功能障礙患者開展吞咽康復(fù)訓(xùn)練措施，可以改善患者吞咽功能，提高患者生活質(zhì)量，且操作簡單，值得進一步深入研究和推廣。