半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合通督調(diào)神針法對(duì)后循環(huán)缺血性眩暈（痰濁上擾清竅型）患者中醫(yī)證候積分的影響

封臻

鄭州市中醫(yī)院腦病一科 450007

后循環(huán)缺血性眩暈是一種常見的缺血性腦血管病，據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約占缺血性腦血管病的20%［1-2］。其主要由椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)血液循環(huán)障礙引起，以視物旋轉(zhuǎn)、惡心嘔吐、平衡障礙為主要表現(xiàn)，是腦梗死發(fā)作的高危因素。目前臨床主要采用鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液，雖能有效緩解患者眩暈癥狀，但對(duì)部分患者效果欠佳。中醫(yī)認(rèn)為，后循環(huán)缺血性眩暈患者以風(fēng)、火、痰、虛、瘀為主要病因，其中痰濁上擾清竅型眩暈最為常見，治宜熄風(fēng)消痰、活血通絡(luò)、生髓醒腦。半夏白術(shù)天麻湯出自《醫(yī)學(xué)心悟》，可燥濕化痰、平肝熄風(fēng)；通督調(diào)神針法主要用于治療“竅閉神匿”的各種心、腦、神志病，可醒腦開竅，但二者聯(lián)合用于治療后循環(huán)缺血性眩暈（痰濁上擾清竅型）患者的研究鮮少?；诖耍狙芯砍醮翁骄慷呗?lián)合的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年6 月至2019 年8 月本院后循環(huán)缺血性眩暈（痰濁上擾清竅型）患者122 例，簡(jiǎn)單隨機(jī)化法分為觀察組（n＝61）、對(duì)照組（n＝61）。觀察組男32例，女29例，年齡范圍40～65歲，年齡（50.34±4.28）歲；病程范圍0.5～7.2年，病程（4.13±1.35）年。對(duì)照組男33例，女28 例，年齡范圍40～66 歲，年齡（51.17±4.03）歲；病程范圍0.5～7.5 年，病程（4.45±1.18）年。兩組一般資料對(duì)比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.2 選例標(biāo)準(zhǔn)（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合后循環(huán)缺血性眩暈及痰濁上擾清竅型相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3-4］；經(jīng)臨床表現(xiàn)、CT、頭顱多普勒（TCD）檢查確診；知情本研究并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：顱內(nèi)占位、眼部疾病等引起的眩暈；腦梗死或腦出血；嚴(yán)重肝腎功能衰竭；對(duì)本研究藥物嚴(yán)重過敏。

1.3 方法 兩組均根據(jù)病情對(duì)癥給予控制血壓、血糖、血脂，改善心肌供血等常規(guī)治療。對(duì)照組予以鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液（吉林省長源藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H22025342），靜滴，500 ml/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合通督調(diào)神針法。（1）半夏白術(shù)天麻湯組方：白術(shù)20 g、半夏10 g、天麻15 g、陳皮20 g、茯苓20 g、生姜10 g、大棗4 枚、炙甘草5 g，頭痛明顯者加牛膝15 g、川芎12 g，腎精虧虛者加熟地12 g、枸杞15 g、肉蓯蓉15 g，氣虛血瘀者加紅花12 g、桃仁12 g、黃芪15 g、黨參20 g。加500 ml 水煎至300 ml，1 劑/d，分早晚2 次服用。（2）通督調(diào)神針法：a 取穴：百會(huì)、上星、風(fēng)池、膈俞、大椎、阿是穴、風(fēng)府、供血。b 操作方法：穴位進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒，采用0.25 mm×25 mm 的一次性針灸針直刺風(fēng)池、膈俞、大椎、阿是穴、風(fēng)府、供血等穴位15～20 mm，重插輕提，上星、百會(huì)向后平刺15～20 mm，小幅度高頻捻轉(zhuǎn)30 s，以局部有酸脹感為度，邊捻邊提緩慢出針，上述穴位針刺得氣后留針30 min，1次/d。兩組均治療2周。

1.4 觀察指標(biāo)（1）比較兩組療效。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：TCD檢查正常，眩暈癥狀消失為治愈；TCD 檢查基本正常，眩暈程度及發(fā)作次數(shù)減少60%及以上為顯效；TCD 檢查有所改善，眩暈程度及發(fā)作次數(shù)減少不足60%為好轉(zhuǎn)；未達(dá)好轉(zhuǎn)、顯效及治愈標(biāo)準(zhǔn)為無效。好轉(zhuǎn)、顯效及治愈計(jì)入總有效。（2）比較兩組治療前、治療2 周后中醫(yī)證候積分，包括頭重如裹、嘔吐痰涎、胸悶作惡、視物旋轉(zhuǎn)4 項(xiàng)，根據(jù)嚴(yán)重程度分別記0～6 分，評(píng)分越高癥狀越嚴(yán)重。（3）比較兩組治療前、治療2 周后椎基底動(dòng)脈收縮期峰值血流速度（Vs）。采用TCD 從枕旁窗監(jiān)測(cè)患者基底動(dòng)脈、左右椎動(dòng)脈收縮期血流速度（Vs）。（4）比較兩組治療前、治療2 周后血管活性物質(zhì)［血栓素B2（TXB2）、6-酮-前列腺素F1α（6-keto-PGF1α）］。以抗凝真空管取3 ml晨空腹靜脈血，離心（半徑12 cm，時(shí)間10 min，轉(zhuǎn)速4 000 r/min），分離取血漿，采用上?？迫A生物工程股份有限公司提供的放射免疫分析試劑盒測(cè)定。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，兩組間比較采用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以（-x±s）表示，兩組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效 觀察組治愈20 例、顯效19 例，好轉(zhuǎn)17 例、無效5 例，對(duì)照組治愈11 例、顯效15 例，好轉(zhuǎn)21 例、無效14 例。觀察組總有效率91.80%（56/61）高于對(duì)照組77.05%（47/61）（χ2＝5.050，P＝0.025）。

2.2 中醫(yī)證候積分、椎基底動(dòng)脈Vs 治療2 周后觀察組中醫(yī)證候積分低于對(duì)照組，椎基底動(dòng)脈Vs 高于對(duì)照組（均P＜0.05），見表1。

2.3 血漿6-keto-PGF1α、TXB2 水平 治療2 周后觀察組血漿6-keto-PGF1α 水平高于對(duì)照組，血漿TXB2 水平低于對(duì)照組（均P＜0.05），見表2。

3 討論

后循環(huán)缺血性眩暈多發(fā)于中老年群體，患者因血管痙攣、血液動(dòng)力學(xué)變化出現(xiàn)后循環(huán)缺血，導(dǎo)致椎基底動(dòng)脈的血液供應(yīng)不足，進(jìn)而引發(fā)眩暈。其治療關(guān)鍵在于改善椎基底動(dòng)脈血液供應(yīng)，消除眩暈及其并發(fā)癥。鹽酸倍他司汀氯化鈉注射液對(duì)心血管、外周血管均能起到明顯擴(kuò)張作用，尤其是對(duì)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)擴(kuò)張效果最為顯著，能有效增加前庭系統(tǒng)血供量，但后循環(huán)缺血性眩暈發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，單一用藥效果有效，仍需聯(lián)合其他方案治療，以提高治療效果。

孫思邀在《千金方》中首次提出“風(fēng)熱痰致?！钡挠^點(diǎn)，《丹溪心法·頭?！酚性啤盁o痰不作眩，痰因火動(dòng)”，中醫(yī)認(rèn)為，后循環(huán)缺血性眩暈以氣、血、陰、陽虛為本，以風(fēng)、火、痰、瘀為標(biāo)，患者因痰濁上蒙清竅發(fā)為眩暈，因此“治痰為先”。半夏白術(shù)天麻湯中半夏、天麻為君藥，半夏燥濕化痰，降逆止嘔，天麻平肝熄風(fēng)；白術(shù)、茯苓為臣藥，白術(shù)燥濕健脾，茯苓健脾、滲濕；陳皮為佐藥，理氣化痰，生姜、大棗和胃健脾；甘草調(diào)和諸藥，全方合用使風(fēng)熄痰消，眩暈消除［5-6］。現(xiàn)代藥理研究表明，半夏能通過抑制中樞發(fā)揮止吐效果；天麻有效成分天麻素可擴(kuò)張血管，改善腦血管應(yīng)性，增加血流灌注，促進(jìn)受損腦組織恢復(fù)，緩解眩暈癥狀；白術(shù)具有擴(kuò)張血管、增加腦血流量等功效；茯苓多糖可有效提高機(jī)體免疫功能［7-8］。通督調(diào)神針法是中醫(yī)特色療法，臟腑功能活動(dòng)均與督脈相關(guān)，大椎、風(fēng)府、膈俞、上星、百會(huì)皆為督脈經(jīng)穴，而督脈與任脈相接，針刺諸穴能貫通任督兩脈，開竅醒腦，達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。本研究將半夏白術(shù)天麻湯加減與通督調(diào)神針法聯(lián)合用于治療后循環(huán)缺血性眩暈（痰濁上擾清竅型）患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，總有效率高達(dá)91.80%，效果顯著，且能有效改善患者癥狀，增加椎基底動(dòng)脈血流速度。

表1 兩組中醫(yī)證候積分、椎基底動(dòng)脈Vs對(duì)比（）

表1 兩組中醫(yī)證候積分、椎基底動(dòng)脈Vs對(duì)比（）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05

表2 兩組血漿6-keto-PGF1α、TXB2水平對(duì)比（，μg/L）

表2 兩組血漿6-keto-PGF1α、TXB2水平對(duì)比（，μg/L）

注：與同組治療前對(duì)比，aP＜0.05

血管活性物質(zhì)是反映椎基底動(dòng)脈供血狀況的客觀指標(biāo)，本研究檢測(cè)兩組血管活性物質(zhì)，發(fā)現(xiàn)治療2 周后觀察組血漿6-keto-PGF1α 水平高于對(duì)照組，血漿TXB2 水平低于對(duì)照組。6-keto-PGF1α、TXB2是前列環(huán)素（PGI2）、TXA2穩(wěn)定的代謝產(chǎn)物，后循環(huán)缺血性眩暈患者血管內(nèi)皮功能受損，微血管收縮性增強(qiáng)，6-keto-PGF1α、TXB2 異常表達(dá)。半夏白術(shù)天麻湯的有效成分及通督調(diào)神針法均具有擴(kuò)張血管、維持縮血管因子與舒血管因子平衡等作用，因此，可調(diào)節(jié)后循環(huán)缺血性眩暈（痰濁上擾清竅型）患者血管活性物質(zhì)水平，進(jìn)而有效改善患者血管內(nèi)皮細(xì)胞功能，但具體二者通過何種信號(hào)通路轉(zhuǎn)導(dǎo)調(diào)節(jié)6-keto-PGF1α、TXB2 水平仍需進(jìn)一步深入探究。

綜上，半夏白術(shù)天麻湯加減聯(lián)合通督調(diào)神針法治療后循環(huán)缺血性眩暈（痰濁上擾清竅型）效果顯著，能有效改善患者癥狀，增加椎基底動(dòng)脈血流速度，調(diào)節(jié)血管活性物質(zhì)水平。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。