后腹腔鏡腎癌根治術治療對T2期腎癌患者臨床療效、手術時長及術后愈合的影響

河南省偃師市人民醫院（471900）郭超森

開放性腎癌根治術對腎癌治療效果顯著，但創傷大、出血量多且恢復慢[1]。臨床研究證實[2]，后腹腔鏡腎癌根治術在T1期腎癌治療中的可行性及應用價值較高。本研究選取后腹腔鏡腎癌根治術治療的36例T2期腎癌患者臨床觀察如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年7月～2017年3月我院72例T2期腎癌患者分為治療組和對照組，均經CT及腎ECT檢查確診，兩組均36例。治療組男19例，女17例；年齡42～73歲，平均年齡(57.16±3.18)歲；腫瘤位置：左側20例，右側16例。對照組男21例，女15例；年齡44～72歲，平均年齡(58.26±3.49)歲；腫瘤部位：左側18例，右側18例。比較兩組患者性別、年齡、腫瘤直徑及腫瘤部位等臨床資料，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組實施開放式腎癌根治術，方法：全麻后取患者健側臥位，并在第11肋間作一切口，推開腹內物及腹膜，直至腎周筋膜暴露后，順著游離腎將輸尿管找出；在骼血管平行處進行結扎切斷處理，在有效控制腎蒂情況下用鉗夾將腎血管切斷，并用雙重結扎法對殘端進行處理。若腫瘤與腎上腺有緊密的連接，則需聯合應用腎上腺切除術。標本取出后處理創面，同時留置引流管，逐層關閉切口。

治療組采取后腹腔鏡腎癌根治術，方法：靜脈麻醉后協助患者呈健側臥位，在腋中線髂嵴上2～3cm位置作一切口為第1個操作孔，創建人工氣腹后將腹腔鏡置入，分別于第12肋及腋后線緣下1cm、腋前線2cm位置作切口為第2、3個操作孔并置入相應器械；找出腎蒂，并將腎動靜脈進行游離，后用hem-O-lock夾對其進行夾閉、離斷操作；將腎前筋膜與腹膜進行鈍性分離，并確保間隙足夠大，然后對腎上腺中央靜脈進行結扎、離斷。術后取出患腎，放置引流管，進行切口閉合處理。

1.3 觀察指標 對兩組療效、手術情況及并發癥進行比較。①觀察兩組患者手術時間、術后腸功能恢復時間、下床活動時間及住院時間等圍手術期指標。②觀察兩組患者治療有效率，并統計住院期間并發癥發生率。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0軟件分析本研究相關數據，采用（±s）描述計量資料，組間比較采用t檢驗；采用“率”表示計數資料，組間比較采用x2檢驗，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

附表 兩組患者手術情況比較(±s)

附表 兩組患者手術情況比較(±s)

組別 手術時間（min）術中出血量（mL）術后腸功能恢復時間（d）下床活動時間（d） 住院時間（d）治療組（n=36） 138.19±30.37 265.24±71.57 1.84±0.53 2.68±0.82 8.67±1.26對照組（n=36） 159.54±35.42 436.51±96.32 3.52±0.81 3.58±0.96 12.24±2.17 t 2.746 8.564 10.413 4.277 8.536 P 0.008 0.000 0.000 0.000 0.000

2 結果

2.1 比較臨床療效 治療組有效32例，有效率為88.89%；對照組有效31例，有效率為86.11%，兩組有效率比較無明顯差異（x2=0.127，P=0.722）。

2.2 比較手術情況 治療組手術時間、術后腸功能恢復時間、下床活動時間及住院時間均短于對照組(P＜0.05），術中出血量少于對照組(P＜0.05），見附表。

2.3 比較并發癥發生率 治療組并發癥發生率11.11%與對照組16.67%差異不明顯(P＞0.05)。

3 討論

本研究顯示，治療組有效率與對照組比較差異無明顯意義。應用后腹腔鏡腎癌根治術治療后腹腔鏡腎癌根治術，取得良好的臨床療效；治療組手術時間、術后腸功能恢復時間、下床活動時間及住院時間明顯較短，術中出血量明顯較少，兩組并發癥發生率比較差異不具有統計學意義。后腹腔鏡腎癌根治術可縮短手術時長，減少術中出血量，促進康復進度。腹腔鏡下手術視野更清晰，能及時發現細微出血點并準確處理，有效控制術中出血量，有效防范軀體血液循環不良，加快術后恢復。切口較小，對周圍組織損傷較輕，愈合較快。

綜上所述，后腹腔鏡腎癌根治術、開放性腎癌根治術治療T2期腎癌均可取得顯著療效，但后腹腔鏡腎癌根治術的手術時長更短，術后恢復更快。