新形勢下對加強醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)建設(shè)的思考

宋 鑫

（淮北市人民醫(yī)院 安徽 淮北 235000）

1 引言

“互聯(lián)網(wǎng)+”理念的提出，將網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與行業(yè)的結(jié)合推到了大眾面前。新形勢下，將信息技術(shù)與醫(yī)院信息管理有機整合一直是醫(yī)院發(fā)展的方向。信息化、科學化、合理化的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)有助于醫(yī)院醫(yī)療資料及信息最大化發(fā)揮作用。

2 醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的概念及組成

醫(yī)院信息數(shù)據(jù)管理系統(tǒng)是指借助計算機軟硬件技術(shù)與網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)等先進技術(shù)手段，綜合醫(yī)院及下屬部門就人、物、財3個方面進行綜合管理的一種信息服務(wù)系統(tǒng)，表現(xiàn)形式對工作中產(chǎn)生的數(shù)據(jù)進行收集、匯總、提取、處理、歸納、傳輸?shù)炔僮鳎诵闹荚跒獒t(yī)院的整體運行提供全面的自動化信息服務(wù)保障[1]。

醫(yī)院信息管理系統(tǒng)從系統(tǒng)構(gòu)成上可分為兩大類：（1）硬件系統(tǒng)。要維護數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)平穩(wěn)高效的運行，需要借助于高性能的計算機或服務(wù)器、數(shù)據(jù)存儲裝置以及終端用戶設(shè)備等。（2）軟件系統(tǒng)。大量的信息需要處理并應(yīng)用，則需要借助于系統(tǒng)軟件、應(yīng)用軟件及開發(fā)工具等。從功能及系統(tǒng)的細分講，醫(yī)院信息系統(tǒng)一般可分成3部分：一是滿足管理要求的管理信息系統(tǒng)；二是滿足醫(yī)療要求的醫(yī)療信息系統(tǒng)；三是滿足以上兩種要求的信息服務(wù)系統(tǒng)，各分系統(tǒng)又可劃分為若干子系統(tǒng)。

3 醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的作用

醫(yī)院承載人民健康醫(yī)療責任，業(yè)務(wù)范圍相對寬泛，涉及到臨床教學、科研開展、社會保險、醫(yī)療保險等任務(wù)，此時信息數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)就可以充分發(fā)揮其作用，減輕任務(wù)量。

3.1 工作數(shù)據(jù)存儲及共享

醫(yī)護人員及醫(yī)院管理人員將日常工作數(shù)據(jù)上傳至數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，系統(tǒng)根據(jù)內(nèi)在程序設(shè)定將這些數(shù)據(jù)收集處理并存儲，避免信息的丟失及遺落。鑒于信息數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)是貫穿于醫(yī)院工作中，具有共用性，因此其上傳的數(shù)據(jù)也具有共享性。當一個病人的治療需要涉及多個科室的時候，可以通過此系統(tǒng)進行病歷信息共享，深刻理解電子病歷的內(nèi)涵，豐富原有病歷的內(nèi)容，了解病人實況，減少了線下信息重復(fù)獲取這一步驟，節(jié)省時間，提高效率。

3.2 優(yōu)化就醫(yī)過程，提高工作效率

信息數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的建成，充分應(yīng)用條形碼、醫(yī)療卡等成熟技術(shù)，解決諸如門診“三長一短”等現(xiàn)象，有助于優(yōu)化整個就醫(yī)過程。病患在前往醫(yī)院就診之前，可以事先通過網(wǎng)路預(yù)約系統(tǒng)，選擇自己所要前往的科室，并如實填寫自己的個人信息，預(yù)約成功拿到號碼之后前往醫(yī)院就診。省去了之前線下前往醫(yī)院就診要提前排隊的時間，節(jié)約了掛號窗口登記信息的時間，將整個就診流程提前，既減輕了醫(yī)護人員的工作強度，也提高了工作效率[2]。

3.3 辦公自動化，決策科學化

通過建立強大的管理和診療數(shù)據(jù)倉庫等系統(tǒng)，使得醫(yī)療管理和診療決策建立在科學基礎(chǔ)之上，提高水平。將辦公自動化作為醫(yī)院數(shù)字化建設(shè)的重要組成部分，突出抓好公文流轉(zhuǎn)辦公的自動化與日常管理工作的自動化，基本實現(xiàn)院內(nèi)公文無紙化和快速傳遞郵件化。

3.4 信息標準化

按照信息系統(tǒng)的統(tǒng)一規(guī)范要求上傳信息數(shù)據(jù)，可確保在數(shù)據(jù)傳輸與應(yīng)用過程中的信息是可參考和借鑒的，對于整體工作處理過程的大方向不會產(chǎn)生太大的影響。且通過標準化信息，有助于醫(yī)院管理工作以及診療決策以科學合理的方式開展，提高工作質(zhì)量。信息系統(tǒng)的建成推動醫(yī)療信息借助網(wǎng)絡(luò)平臺進行傳輸，減少線下跨部門送取病歷、處方等文件的現(xiàn)象，實現(xiàn)辦公自動化，提高效率。

4 醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)建設(shè)

建設(shè)醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)需要經(jīng)過以下幾個階段：準備項目計劃書、需求分析、選擇供應(yīng)商及合作伙伴、建設(shè)用戶端與管理操作系統(tǒng)、系統(tǒng)測試與優(yōu)化、系統(tǒng)上線與數(shù)據(jù)載入、用戶培訓[3]。

4.1 準備項目計劃書

項目計劃書是所有工程建設(shè)流程的首要步驟，為工程的開展指引了方向。醫(yī)院在建設(shè)數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)的過程中，可以結(jié)合醫(yī)院計劃安排人員或委托咨詢公司制作項目計劃書的標書，主要內(nèi)容是建立此系統(tǒng)的目的及需求。隨后將標書分發(fā)給參與競標的廠商，在收到各廠計劃書后，綜合評估，決定最終執(zhí)行方案。

4.2 需求分析

數(shù)據(jù)庫管理信息系統(tǒng)主要是由人來使用操作，因此在系統(tǒng)建設(shè)之前需對使用者如醫(yī)護人員、醫(yī)院職能人員、病患及家屬等進行問卷調(diào)查等形式的調(diào)查訪問，詳細了解用戶在日常工作或就診過程中遇到的問題及需求，匯總整理形成最終需求文檔 ，提交給系統(tǒng)建設(shè)人員。

4.3 選擇供應(yīng)商及合作伙伴

信息數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)建成后，在日常工作中頻繁被用到，因此需確保系統(tǒng)在后續(xù)使用過程中的性能及系統(tǒng)反應(yīng)速度與工作相匹配。在選擇供應(yīng)商及合作伙伴時，要進行資質(zhì)審查以及成功案例參考，選擇適合醫(yī)院本身系統(tǒng)建設(shè)與發(fā)展的廠商。

4.4 建設(shè)用戶端及管理操作系統(tǒng)

結(jié)合用戶需求以技術(shù)形式實現(xiàn)并呈現(xiàn)管理操作系統(tǒng)及用戶端；完善用戶界面演示程序，讓用戶完全接受系統(tǒng)的界面形式；完成《功能規(guī)格說明書》的簽署并凍結(jié)；初步完成《測試規(guī)格》文檔；風險評估。

4.5 系統(tǒng)測試

系統(tǒng)建成之后進行測試工作，出于數(shù)據(jù)安全性與準確性考慮，在測試時選擇測試數(shù)據(jù)進行。測試整體流程如下：修改錯誤代碼及漏洞；開發(fā)環(huán)境測試、功能測試、系統(tǒng)測試、驗收測試以及實際應(yīng)用環(huán)境測試；與用戶保持溝通，改進需求；編寫聯(lián)機幫助和用戶使用手冊；項目驗收；風險評估。

4.6 數(shù)據(jù)準備與上傳

數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)運行的核心是數(shù)據(jù)信息，因此在系統(tǒng)測試完成確保可上線之后，應(yīng)將收集并整理的醫(yī)療及管理信息資料按照系統(tǒng)標準統(tǒng)一上傳至系統(tǒng)，以確保系統(tǒng)的正常運轉(zhuǎn)。

4.7 用戶培訓

在開展此項系統(tǒng)建設(shè)項目初期，醫(yī)院與供應(yīng)商便應(yīng)做好培訓計劃。在項目開展的過程中，實時更新培訓資料，培訓人員應(yīng)隨時根據(jù)工程進展豐富培訓知識，為后期項目完成并投入運營打下基礎(chǔ)。

5 醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)建設(shè)及應(yīng)用過程中遇到的問題

5.1 醫(yī)療信息孤立存儲

醫(yī)院內(nèi)科室獨立共存，各個科室的報告系統(tǒng)、試驗信息系統(tǒng)很多在建成后內(nèi)部優(yōu)化主導(dǎo)運營。因此，這些部門的信息數(shù)據(jù)是單獨上傳，部分信息資料未與醫(yī)院大數(shù)據(jù)系統(tǒng)整合，導(dǎo)致這部分數(shù)據(jù)是孤立存在的一個狀態(tài)。受各種未知因素的影響，如合作商更迭、系統(tǒng)升級等原因，導(dǎo)致這部分系統(tǒng)數(shù)據(jù)無法有效與醫(yī)院系統(tǒng)整合，既浪費前期投入的資金，也難以對系統(tǒng)數(shù)據(jù)的傳輸及安全性保障[4]。

當前醫(yī)療行業(yè)的現(xiàn)狀是醫(yī)院與醫(yī)院之間、醫(yī)院與社區(qū)診所之間都是單獨存在的個體運營部門，這些主體之間的信息系統(tǒng)都是單獨建設(shè)并運營的，尚未連接在構(gòu)成數(shù)據(jù)共享的醫(yī)療系統(tǒng)。

5.2 醫(yī)療數(shù)據(jù)整合不全面

醫(yī)院科室較多，且不同科室、不同醫(yī)護的信息記錄標準不同，導(dǎo)致整體醫(yī)療信息數(shù)據(jù)量大。醫(yī)療數(shù)據(jù)整合是記錄患者從就診開始、就診過程中以及后續(xù)的一個數(shù)據(jù)收集整理歸納的過程，時間跨度大，涉及范圍廣。醫(yī)院科室較多，且不同科室、不同醫(yī)護的信息記錄標準不同，歸檔為檢驗報告如病歷、CT等影像資料、心電圖等圖文報告等數(shù)據(jù)量大。在實際操作過程中難度較大，這也是引發(fā)電子病歷普及率低的原因之一。

6 醫(yī)院信息數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)優(yōu)化建議

6.1 做好一體化集成系統(tǒng)的應(yīng)用工作

新形勢下，醫(yī)院數(shù)據(jù)庫信息管理系統(tǒng)已在開展建設(shè)，部分醫(yī)院也接入了第三方信息系統(tǒng)，實現(xiàn)數(shù)據(jù)互通。但由于不同醫(yī)院在建設(shè)信息系統(tǒng)過程中采用的參考標準不同，收集數(shù)據(jù)參考指標不一致，導(dǎo)致混合運行的信息系統(tǒng)反應(yīng)速度遲緩。相關(guān)部門可間接介入并協(xié)助各家醫(yī)院、各級科室部門商討并制定大方向上的統(tǒng)一標準，實現(xiàn)醫(yī)院之間建設(shè)系統(tǒng)工程的聯(lián)動性，重視一體集成系統(tǒng)的建設(shè)。將線上病歷、線上處方、信息檢驗等數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)糅合到一起，以確保系統(tǒng)有效收集、匯總、提取各家醫(yī)院及多科室部門的醫(yī)療數(shù)據(jù)，為整個就診過程及醫(yī)療體系的修繕與強化提供有力的支持。

6.2 重視并優(yōu)化醫(yī)療數(shù)據(jù)的整合利用工作

（1）以病患為中心，建立與完善電子病歷。一份優(yōu)秀的電子病歷不僅包括患者的個人信息、就診記錄，還應(yīng)該記錄患者的詳細健康狀況，并按照時間及病癥類別的分類整理成一個整體，貫穿于患者的當前及后續(xù)就診流程。

（2）優(yōu)化改進醫(yī)院管理運營工作。可借鑒其他行業(yè)數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)成功經(jīng)驗，結(jié)合醫(yī)院實際狀態(tài)進行數(shù)據(jù)挖掘，并對這部分數(shù)據(jù)進行分析，根據(jù)行業(yè)指標找到醫(yī)院在管理、業(yè)務(wù)、科研及臨場教學過程中存在的問題進行優(yōu)化。

6.3 加強醫(yī)療信息共享

通過互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)，將醫(yī)療數(shù)據(jù)在各級城市及醫(yī)院之間進行傳遞共享。與此同時，推動病歷與檢驗結(jié)果無紙化與有紙化并存，確保檢驗結(jié)果在各醫(yī)院之間可以互相流通、互相參考，節(jié)省病患開支，節(jié)省醫(yī)生問診時間，提高工作效率。

社區(qū)醫(yī)院日常接診體量不小，也應(yīng)注重建設(shè)信息數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，對于前來就診人員的信息及健康狀況進行存儲管理。當前社區(qū)診所與醫(yī)院是獨立個體，信息互通鏈是斷開的，當患者離開醫(yī)院或從診所轉(zhuǎn)入醫(yī)院時，后續(xù)的治療跟進工作又要從零開始，影響就診效率。因此，相關(guān)衛(wèi)生部門可介入，將兩者的信息系統(tǒng)整合共享，確保病患的信息在兩個主體之間可以有效流通，實現(xiàn)后續(xù)跟進治療工作無障礙。

6.4 增加數(shù)據(jù)庫信息管理系統(tǒng)資金支持，開展用戶培訓

有調(diào)查顯示，醫(yī)院在數(shù)據(jù)庫信息管理系統(tǒng)建設(shè)的投入資金達到醫(yī)院收入的5‰，投入明顯不足。因此，需要增加在此方面的資金支持，如增加技術(shù)人員、提高維護人員收入、及時更新軟件系統(tǒng)等。

信息管理系統(tǒng)最終是要應(yīng)用到日常工作中，實施信息化會對醫(yī)護人員的工作方式及病患的就診流程產(chǎn)生影響，因此需加強日常宣講，提高用戶的使用意識，并對系統(tǒng)的具體使用方式及注意事項開展學習培訓活動，增加使用率，提高工作效率，有效促進醫(yī)院在業(yè)務(wù)及管理方面的工作質(zhì)量。

7 結(jié)語

隨著國家對醫(yī)療改革的重視，醫(yī)療保障制度日趨完善，這一現(xiàn)狀對于各級醫(yī)療機構(gòu)提出了更高要求。社會信息化的發(fā)展、信息技術(shù)與醫(yī)療體系的結(jié)合，使得醫(yī)院數(shù)據(jù)信息管理系統(tǒng)迎來了良好的發(fā)展機會，整體系統(tǒng)趨向標準化、規(guī)范化、集成化、智能化。