基于HIS系統對召回病人入出院人數及住院天數精確統計的初步探討

山東省聊城市人民醫院(252000) 吳鴻鵬 王 彥

醫院臨床科室入出院人數是醫院各類統計指標中非常重要的一個基礎數據[1]，出院人數和出院者占用總床日數是計算平均住院日的絕對數指標。統計入出院人數最重要的一點，就是明確入出院時間，因為這影響到病人的入出院應該計入哪一天，影響到病人是否算為入出院人數[2]。我院以HIS系統里病區完成接診操作計為入院人數，以病區完成出院登記操作計為出院人數。出院召回是指患者出院后，因為某些未盡事宜而需要醫院做召回處理的操作。由于醫院存在召回病人現象，其臨床科室入出院人數和住院天數的計算就有些復雜。單純以HIS系統提取的某個時段的入出院人數與病案首頁數據相比存在虛增現象，因為召回病人不產生新的住院號，不能算作重新入出院病人，同理，召回病人的住院天數也存在虛增現象。本文旨在探討存在病人召回現象的醫院HIS系統統計模塊如何改進，設計程序規避虛增入出院人數及住院天數對醫院業務統計的影響，以達到這兩項統計指標精確合理的目的。

問題與思路

在住院業務統計中，有入院人數的界定，也有出院人數的界定[2]。對于召回病人如何界定它的入出院人數及住院天數在文獻中沒有報道。在HIS系統提取召回病區入出院人數時發現，統計模塊中的HIS對召回現象產生的數據界定是不完善的，與病案首頁數據存在不符現象。

召回病人是病區已經完成出院登記但未辦理出院結算需要召回病區的患者。目前，醫院出院病人的召回有三種情況，分別是：(1)當日出院當日召回的；(2)已出院病人跨日召回不需要再住院的；(3)已出院病人跨日召回后需要再住院的。我院召回是由護士站發起的。當日出院當日召回的患者，由病房進行召回；跨日召回的患者，經相關部門審核后由統計室進行召回。

方 法

通過調查醫院HIS系統中召回病人的產生原因及處置方法，設計程序，從HIS系統中調取信息并編輯程序語句。

1.當日出院當日召回的，不影響入出院人數及住院天數的計算。HIS系統是在當天晚上零點計算當日的醫療業務量，包括入出院人數及出院者占用總床日數，正常接診和出院登記的情況下均會增加入院人數和出院人數，且統計住院天數。

入出院人數的計算方法：不計入召回當日的入出院人數，將不對入出院人數做處理。

住院天數的計算方法：不計入召回當日的住院天數。程序語句如下：

SELECT SUM(NVL(TRUNC(M.OUT_DATE)-

(select TRUNC(a.oper_date)

from com_shiftdata a

where a.clinic_no=m.inpatient_no

and a.shift_type=′K′)，

0)

FROM FIN_IPR_INMAININFO M

WHERE trunc(M.out_date)=REC_DAYREP.DATE_STAT

AND M.DEPT_CODE=REC_DAYREP.DEPT_CODE；

2.跨日召回不需要再住院的，一般是需要退藥、退費、或未及時計費等引起的，病房處理相關問題后會當日給病人辦理出院結算，這種情況也不影響入出院人數的計算，并且沒有產生新的住院天數。

判斷語句：跨日召回后出院日期-召回日期=0天。

入出院人數的計算方法：不計入召回當日的入出院人數，將不對入出院人數做處理。

住院天數的計算方法：不計入召回當日的住院天數。程序語句如下：

計算本次出院與上次召回之間的時間差，通過trunc函數取整，如果差別為0天則不改變住院天數。

select sum(nvl(trunc(x.out_date)-

(select trunc(max(z.oper_date))

from com_shiftdata z

where z.clinic_no=x.inpatient_no

and z.shift_type=′C′)，

0)

from fin_ipr_inmaininfo x

where trunc(x.out_date)=REC_DAYREP.DATE_STAT

and x.dept_code=REC_DAYREP.DEPT_CODE；

3.跨日召回后需要再住院的，不產生新的入出院人數，但產生了新的住院天數。

判斷語句：跨日召回后出院日期-召回日期>1天。

入出院人數的計算方法：不計入召回當日的入出院人數，將不對入出院人數做處理。

住院天數的計算方法：召回后出院日期減去召回日期計為召回病人的再住院天數。因為病歷首頁提取召回病人的住院天數是出院日期減去入院日期，所以，召回病人的住院總天數=召回前的住院天數+召回后的住院天數。程序語句如下：

計算本次出院與上次召回之間的時間差，通過trunc函數取整，如果差別大于0天則增加住院天數。因此，跨日召回后需不需要再住院的程序語句都是一樣的。

結 論

通過使用不同的程序語句來限制并計算有召回病人病區的入出院人數及住院天數，數據準確性高，與病案首頁信息更加匹配。通過HIS系統提取的出院人數及出院者占用總床日數準確可靠，可用于醫院管理層所需要的各個相對指標的計算，如住院病人人均費用、平均住院日、病床周轉率等。