重視婦科臨床見習各環節努力提高教學質量探尋

袁麗，陳宇

1.湖北醫藥學院第一臨床學院，湖北十堰 442000；2.十堰市太和醫院腫瘤科，湖北十堰 442000

婦產科學對于醫學生來說是一門十分重要的課程，也是一項必修課程，是婦產科學中一項最為重要的分支。婦科學主要研究的是女性在非妊娠期的具體生殖系統和女性的生理以及病理改變特征。通過對一系列的病理改變進行診斷，能夠幫助醫務人員鞏固婦科理論知識，而婦產科內的病房見習能夠使醫務工作者在進入工作崗位前，對婦科的相關理論知識進行進一步的研究和分析，幫助醫務工作者了解婦科的常見病和多發病的特征，為后續的診斷以及治療打下堅實的基礎，臨床見習能夠對學生的基本技能進行鍛煉，這也是對婦產科學進行學習的一項重要途徑。該文簡單對婦科病房的教學經驗進行了總結分析，探討了應當如何開展婦科病房見習，其主要目的是提高現代臨床醫學的見習效率，使我國婦科的整體教學質量得到優化。

1 婦科病例教學方案

1.1 教學病例的選擇以及教學前的禮儀講解

病例教學是目前開展臨床見習教學中一種常用的實踐教學方案。病例教學在應用過程中的主要目的是使學生能夠直接與臨床患者接觸，學生能夠通過對患者的臨床表現和檢查結果進行分析，初步對患者的病情進行判斷，也能夠幫助學生進一步了解者的病情狀況。在開展病例教學時，教師可以針對病房以及患者的特點做出相應的安排，給予學生針對性的教學。目前在臨床上，某一種疾病患者的數量較多，例如婦科中常見的子宮肌瘤等病癥，為了保障學生的學習質量，臨床指導教師需要保障學生在見習過程中能夠了解到一些較為復雜的、數量較少的疾患，例如子宮脫垂等。一般情況下來說，學生的見習時間僅在1周左右，想要使學生在1周的時間內見識較多的臨床患者，臨床實施難度較大，其中有很大一部分患者都無法得到選擇，所以教師應當做好病房的教學安排，患者在與學生溝通時，由學生向患者進行一系列簡單的詢問，在詢問完成后，教師需要對學生進行集中總結，通過這種方式能夠使學生對同一疾病產生不同的認知，使學生對于這種疾病的了解度更為全面且更為深刻。除此之外，通過病例教學，能夠使學生在面對不同的患者時，了解患者的具體特征，并且提出一系列針對性的問題，如果醫院的總體病例數量不足，教師也可以組織學生進行統一的見習活動[1]。但需要注意的是為了保障患者的康復，在進行見習時一定要與患者進行溝通，等待患者同意后才能要求學生進入病房開始見習活動，尤其是在見習過程中，臨床指導教師需要對學生進行簡單的見習禮儀講解。由于我國的總體社會環境較為保守，再加上婦科病種的特殊性，所以一般見習活動都應當由教師主導，學生不可隨意動手操作，通常，年齡較大并且樂觀的患者容易接受學生見習，學生接受教學可以將這類患者作為主要的教學病例選擇。但如果患者對見習活動有所顧慮，教師需要充分尊重患者，并且在與學生交流時，需要告知學生以理論講解為主，且不可直接對患者進行接觸。

1.2 初期見習指導

學生在進入婦產科開展臨床見習活動時，對于婦產科的相關疾病的認知，僅僅局限于理論的相關內容，在見習過程中，學生并沒有獲得如何與患者進行交流的相關教學內容，所以在進行教學時，教師還需要幫助學生建立臨床思維，根據患者的狀況來做出相應的診斷和處理。對于接受見習教學階段的學生，教師需要付出更多的耐心，并對學生進行有效的指導，臨床的見習帶教醫師對于學生來說是啟蒙者，更是學生的榜樣，在實際的教學活動中會對學生產生極大的影響。而在進行婦科見習初期的病例教學時，教師需要在整個病例分析的過程中做好學生的引導，幫助學生對各種病例的特點進行總結，幫助學生在與患者進行交流時做出病例的剖析，同時為學生解釋患者的臨床表現，并且對最終的檢查結果進行分析，使學生在這樣的教學環境中建立臨床思維，使其能夠逐步適應現代化的實踐教學[2]。除此之外，教師還需要做好學生學習習慣的培養，指導學生采用筆記本來對各項內容進行全面的記錄，尤其是在對特殊病例患者進行分析時，需要詳細記錄患者的臨床表現以及輔助檢查等多項內容，這樣才能保障學生在臨床見習課成后能夠自主進行復習和思考，有助于幫助學生做好經驗的累積，使學生養成追蹤病例的習慣。

1.3 PBL教學法

當學生在見習過程中已經逐漸適應了臨床教學，并且對于相關的疾病已經有了一定程度的認知后，教師需要給予學生有效的師生之間交流，當學生已經無法滿足于教師講解這樣傳統的教學形式后，教師需要轉變教學方式，調動學生在學習過程中的積極性，將傳統教學轉變為PBL教學模式。在進行PBL教學時，教師需要首先帶領學生進入患者的病房，與患者進行簡單的自我交流和介紹，告知接下來的一系列見習步驟，隨后學生可以向患者提出一系列的問題，并且了解患者的個體感受，教師可以在旁予以指導，等待學生完成詢問和記錄后，可以指導學生在小組內進行討論，由每一個小組推舉出一個小組長來對患者的見解進行闡述，通過這種方式能夠使學生之間的思維得到有效的碰撞，使學生更為主動的參與到學習活動中，這樣能夠使學生建立良好的臨床思維和實踐技能，對于現代化的婦科見習工作來說，起到的促進作用良好[3]。

1.4 教學查房

在進行見習教學時，一般情況下來說是由一名教師對一組見習學生進行帶教活動，所以學生的總體臨床思維會受到教師的深刻影響，但如果教師的經驗較為不足，學生的教學質量也會受到一定的影響。所以在進行教學查房時，臨床科室可以選擇一部分有經驗的老專家來進行教學查房活動，這樣能夠使學生與經驗豐富的教育人員進行溝通，通過這種方式能夠幫助學生開拓自身的醫療思路，并且不斷學習臨床患者的病例特征，這有助于豐富學生的臨床經驗，提升學生的臨床學習思維。

2 手術教學

手術治療是目前臨床上對婦科疾病進行治療的一種主要方式，而在進行見習時參觀婦科手術是目前臨床上婦科見習中一項必不可少的內容。一般情況下來說，醫院在進行學生的參觀指導時，所選擇的手術通常情況下為腹腔鏡檢查以及附件手術，少部分醫院還會開展全宮切除術以及子宮肌瘤剝除術等。在對學生進行教學指導時，由于手術對于患者的機體功能創傷較大，而見習學生的數量又較多，所以在進行現場參觀時需要做好安排，尤其需要避免一個手術室中擠進來十幾個學生。臨床教師在進行帶教時，首先需要使學生對于盆腔解剖結構產生良好的認知，并且在此基礎上做好手術的安排，這樣能夠使學生對手術步驟有更為充分的理解，而在開展手術前需要有臨床教師向學生講解各項手術步驟，并且在手術過程中對其進行適當的說明，通過這種方式能夠使學生更為形象地了解手術步驟[4]。而手術教學在開展過程中，并不能停留在學生參觀以及教師講解的基礎教學狀態，教師在進行教學時需要做好學生的啟發，知學生手術的特點以及不同手術的適應證和禁忌證等，利用手術切除標本，做好進一步的教學。

手術教學是婦科教學中一項十分重要的教學內容，而為了保障最終的教學質量，醫院內部需要盡可能與現代化的醫學院校溝通，加大教學投入，并且做好手術教學轉播設備的安排和管理，使學生無需進入到手術室中對手術進行觀看，通過這種方式有助于提高臨床見習帶教質量[5]。

3 婦科臨床基本技能的教學

在進行現代婦產科教學時，患者的病史采集、體格檢查以及病歷書寫都是其中十分重要的內容，而進入婦科見習的學生如果不了解婦科病史的詢問方式，就不能對患者作出判斷，也不知如何對患者開展進一步的診療活動。除此之外，大部分學生的學習都是在校園內進行的，缺乏人際交流的經驗也無法與患者進行有效的溝通，在面對患者時很容易出現不知所措以及語無倫次的情況，嚴重時還有可能出現不尊重患者的語言或行為，這種現象可能會導致患者對醫生的信任度出現進一步的降低[6]。所以帶教醫師需要做好學生的講解，在與患者進行交流前，教師需要規范示范與患者交流的具體方式和婦科檢查的方式，并且為學生提供患者的住院病歷，將其作為范本進行學習，學生在獲得了相關的范本后，需要仔細閱讀了解不同患者的病情特點，通過專科診療的方式來相應的認知，這樣能夠在相當程度上提高學生的學習質量。而學生在掌握了基本的書寫方式和詢問方式后，教師可以針對學生的狀況做好反復的實踐和總結，這樣能夠使學生的臨床基本技能得到進一步的優化[7-8]。教師在進行教學期間，需要做好不同學生的觀察與分析，對學生進行有效的指導，這樣能夠使學生的婦科臨床基本技能得到進一步的強化，使學生在進行未來的實習或者工作時，能夠為患者提供更好的醫療服務。

4 正確做好病房內見習的醫患關系處理

婦科疾病的發生往往與患者的隱私部位相關，而大部分患者受到傳統觀念的影響較為拘謹，在接受治療時并不愿意接受多個學生在場的檢查，尤其是生殖系統檢查和乳房檢查等，更加拒絕男學生參與到問診中，除此之外也有一部分患者在接受教學前同意了參加教學活動，但由于學生和患者之間的溝通質量較差，會對患者造成極大的心理不適，而引發患者逐漸出現抵觸乃至不滿的情緒，最終導致見習教學工作無法順利完成。所以在進行醫患關系的處理時一方面來說，需要盡可能體貼患者，通過共情的方式感受患者的心之所想；另一方面還需要保持熱情有禮的態度，如果在進行各項實驗操作和帶教操作時，患者產生不適感或者不良情緒需要對患者進行安撫，如果患者的抵觸情緒依舊較為嚴重，醫務人員切不可操之過急，需要禮貌地結束帶教活動，這樣能夠使患者感覺到尊重，對于后續的見習活動，可能會有較好的配合度。而教師在進行教學病例的準備和挑選時，需要最大限度地尊重患者的獨立人格，先向患者說明具體狀況，在征得患者的同意后，再向學生示范一系列的檢查操作，并且還需要在檢查前將檢查可能引發的一些不良情緒或者不適感告知患者，這樣能夠使患者的配合度得到提升[9-10]。

5 總結

在進行婦科病房的見習教學時，醫務人員需要盡量規劃好各個環節的教學活動，對病房內的各項教學資源進行充分利用，并且耐心細致地做好學生的指導，使學生的學習積極性得到提升，這樣才能使學生的婦科知識得到優化，使學生能夠為后續的實習和工作打下堅實的基礎。