住院病案首頁填寫項目權重體系的建立

王麗，嚴衛萍

南通大學附屬醫院醫務部，江蘇南通 226001

住院病案首頁可以對患者的整體病理以及其病情進行有效分析，是整個病案的濃縮以及整體精華。在病案首頁當中，其內部涵蓋的每一項目，均可以對患者的整體病情進行有效反映。醫生只需要通過病案數據，便可以對患者的整體情況進行合理分析。數據的收集以及后續整理，可以對醫院管理者提供全面的決策支持，也為臨床醫生提供相關的科研數據，更為其后續醫保費用等提供評定基礎。因此，就醫護人員以及醫院管理者而言，病案首頁是非常重要的基本環節，同時也是整個醫療體系當中必不可少的重要組成部分。作為評定患者恢復模式的中心組成部分，住院病案首頁填寫必須實現有效統計，實現全面完善。并根據其體系的后續設定，對病案的相關分析進行有效評定。在醫院評審、病種管理等環節上，可以全面應用DRGs發展模式。

目前，我國對于如何就住院病案首頁填寫項目質量增強進行了較多研究，在醫院改進當中，其可以對住院病案首頁進行有效的質量控制。如出現漏填或錯填現象，可以及時發現并有效處理。對住院病案首頁填寫項目進行權重體系設定，通過相應分值，可以對病案進行有效的價值賦予。通過層次分析以及其綜合比較方法，可以對項目漏填率、錯填率、實施率、控制率等進行綜合評分，以便其形成更直觀、有效的分析數據。雖然在我國目前發展領域，針對于病案首頁具體項目的權重分析上，尚未產生合理且具有明顯應用性的統計方法。但在后期發展中，必須保證每個填寫項目自身的完整性以及準確性，且不同項目對病案首頁質量影響程度具有明顯區別。多采用層次分析法以及比較法，可以對病案首頁各填寫項目進行層級劃分，并完成合理有效的權重評價。完成客觀有效的設定，以保障其備案評價體系更加合理、有效。

1 研究方法

在研究過程中，為了保障其病案填寫項目對其余患者可以起到明顯的影響，因此在評定中，對患者信息進行有效分類原則[1-5]。依照患者基本信息、住院過程信息、診療信息、費用信息、補充信息等為基準，進行質量評分。將其分為醫療信息、住院費用等部分，并將各部分所填寫項目與具體類型完成進一步劃分，形成三級層級機構。通過對偶比較法以及其層級分析法，有效地計算出不同層級項目。對于其上一級層級項目的權重系數完成整體目標，在層級當中，總共包含3個層級。

第1層級為住院病案首頁填寫項目；第2層級為患者信息、診斷信息、住院費用以及其他醫療信息；而第3層級則是第2層級的分支，其包含極多項目，具體可包含患者基本信息、患者地址信息、患者身份證號碼信息、患者所從事職業信息、患者提供聯系人信息、患者的婚姻信息、患者的病情診斷信息、患者的其他診斷信息、患者的病理綜合診斷信息、患者的中毒損傷外因信息、患者手術信息、綜合門診診斷信息、患者出入院時間信息、患者是否有31 d再住院計劃、患者是否出現顱腦損傷、患者是否出現昏迷、如出現昏迷其昏迷時間、患者所選擇的醫療機構以及其付費方式、患者的其他信息[6-9]。

此外，在公立醫院以及部分醫院中，其更添加了綜合醫療服務費用、診斷類費用、治療類費用等詳細情況。且隨著醫療體系的全面精進，在住院病案首頁項目填寫中，其涵蓋的信息愈加廣泛。目前，在服務費用欄目當中，其還包含了預計康復醫療費用以及其學費、耗材費等，可以幫助患者僅觀看首頁，便可對自身的花費進行有效認識，避免出現誤解，導致出現醫患關系。醫生更可以就病案首頁信息中的相關項目，對患者進行綜合介紹。

在對偶比較法中，其可以將相關數據完成有效配對，并根據其病案的整體影響程度完成配對比較，將其更重要的分值進行有效分析。為了便于計算，可以將其所有分值總數設為1，并以第2層指標某一領域為主，對其對偶結果進行比較分析。層次分析法可以將其各層次的指標形成判斷矩陣，并在判斷完畢后，利用判斷得出的數據以及分值完成有效的特征向量判斷，以保障其每一層次的元素對上一層次的元素可以實現優先權重。

在判斷矩陣配對比較中，其整體得分按照配比比例進行分析。將對偶比較法、專家打分法轉化得分，可以以其第2層指標形成判斷矩陣。且由于層次分析法計算整體較為復雜，因此其必須通過相應的軟件進行計算[10-14]。我國目前醫療領域所采用的軟件為Expert Choice，并以此進行有效計算，利用計算機的處理模式，在對相關數據進行處理時，僅需要通過相關聯的單向性數據便可以對輸入后的數據進行有效轉換。生成相關表格，同時其還可以形成自我檢查，針對有可能會出現偏差的數值，實現自動修改，以保障整體矩陣的一致性以及有效性。

例如在層次分析法因素比較中，可以實現配對比較，將Ai與Aj比較，發現兩者作用同樣重要，因此Ai、Aj得分分別為0.5，將其標度為1；而Ai與Aj比較，Ai照比Aj稍微重要，Ai、Aj得分分別為0.6、0.4，標度為3；而Ai與Aj比較，Ai照比Aj明顯重要，Ai、Aj分別得分為0.7、0.3，標度標記為5；而Ai與Aj比較，Ai照比Aj強烈重要，因此，其整體的分值Ai、Aj分別為0.8、0.2，標記為7；而Ai與Aj比較，Ai照比Aj絕對重要，因此其Ai、Aj分值將產生將產生極大轉變，分別為0.9、0.1，而在標度中，將其整體標記為9。

同理，在對偶比較打分中，其通過判斷矩陣，可以就患者的基本信息、診斷信息、其他醫療信息、住院費用等進行分值評定，并根據分值進行有效設定。

2 統計權重系數

在統計系數中，其第2層指標可以相當于總目標的權重，可以將其第2層4個指標的總體結果通過計算以及分析，完成總目標的權重得分。例如采用對偶比較、權重比較方法，可以對其診斷信息、權重系數進行全面分析[15-18]。如住院費用權重系數為0.28、而其他醫療權重系數為0.23、患者信息權重系數為0.17。因此，通過整體比較，將分值進行有效排列。在第3層指標相對于總目標權重中，可以對其第3層指標進行重要性打分，并就結果進行綜合統計。通過手工計算以及軟件計算，可以就第3層指標權重得分實現全面考量。

例如在第1層核心項目中，其手術操作、主要診斷治療費用當中，通過對偶比較法，其分值分別為7.87、12.6、3.93，而在層次分析法中，其手術操作、主要診斷、治療費用分別為16.77、14.70、9.02；在2級核心項目當中，診斷類費用、康復醫藥費用、其他診斷出入院天數/時間、病理診斷，采用對偶比較法，其整體合成分數為5.91、5.91、5.85、5.79、5.50；而采用層次分析法，其整體合成全合成權重分別為6.93、6.67、6.60、6.51、5:09；在第3級其他項目中，其醫療機構付費方式、血費、耗材費、顱腦損傷、昏迷時間、綜合醫療服務費、基本信息等，在對偶比較法中，其通常為5.18、4.88、4.84、4.40、4.25；采用層次分析法，可以得知其整體為4.43、3.57、3.43、2.87、2.81；在第4級其他項目中，其身份證號信息、其他信息、門診診斷信息、地址信息、31 d再住院計劃、損傷中毒外因、職業信息、聯系人信息、婚姻信息中，其通過對偶比較法，分值分別為3.81、3.71、3.33、2.23、2.98、2.84、2.22、2.21、1.60；而層次分析比較法則為1.98、1.67、1.64、1.61、1.24、1.02、0.55、0.54、0.37。

3 權重系數分析

對其整體系數結果進行比較分析，可以得知其兩種方法均可以對第2層指標進行有效分析，且可以對其診斷信息、住院費用、其他醫療信息等進行有效設定。兩種方法可以得到第3層指標，其相對于總指標的權重得分，排序基本一致。且根據其得分的具體情況以及各項目之間的聯系程度，將其總共22個項目進行有效劃分，并將其設定為第4層級。

目前，第1層級核心包含項目較多，其包含了手術的操作、后續診斷以及綜合治療費用。這3個主要指標可以便于醫護人員按照首頁各項指標當中的基本指標進行有效判斷。因此，就患者入院目的而言，其可以根據這3個指標完成后續評定，并接受相關治療。患者所產生的診斷、手術操作等為后續關鍵指標，且治療產生的費用關系，與醫院自身的利益具有密切關聯，更是患者關心的首要內容。目前，我國醫療保險實施單病種付費方法，因此其病案方法為主要診斷制定付費標準，同時更是醫療付費的整體發展方向。也可以根據患者的臨床診斷進行有效劃分，根據患者的合并癥、疾病嚴重、手術住院天數等因素，進行劃分。不同組別可以應對醫院的整體費用，因此，診斷類、手術操作類項目以及治療費用等具有密切關聯。其主要診斷也可以按病種質量管理完成控制，依照其整體的依據以及軸心，完成診斷信息以及手術操作的治療費用。此外，在住院天數、其他診斷、病理診斷等因素當中，與醫院的醫療水準以及管理學者密切關聯，構成了第1級、第2級的核心項目。例如對患者姓名、性別、年齡等基本因素進行分析，可以得知其醫療理賠、糾紛、歸檔、統計等方面具有明顯的工作成效。對于患者顱腦損傷時間以及患者病危程度，也可以形成有效的判斷依據。對于患者而言，作為其整體的組成部分，血費、耗材費、綜合醫療服務費是整個住院體系的重要組成部分，也是患者對其自身病理因素判斷的重要模式之一。在病案首頁信息當中，其作為不可或缺的重要組成部分，可以以患者的職業、戶籍等為基礎進行有效研究，以確保其整體信息的準確性，全面避免誤填、漏填現象。

4 相關的改進措施

在改進措施中，其主要分以下4點。

（1）建立明確的制度，并明確相關人員的職責分工。醫院根據自身的實際情況，成立有效的管控措施。例如，醫院在運行中，需要成立相關的病案質控專家，對病案首頁進行有效控制。專家組人員由高年資主治及以上職稱的醫師構成，在對病案首頁進行控制當中，明確質控小組對于病案質控內容和模式。

（2）明確病案首頁填寫人的整體責任。醫院可以規定病案填寫質量，尤其整個醫療組共同承擔，促使管理醫師認真填寫整份病案首頁，并對整份病案首頁的準確性、完整性進行把關，交由主任審核。通過三級醫師的責任制度，提升其各級醫師的責任意識，提升病案首頁質量。

（3）加強病案首頁書寫培訓。圍繞病案首頁填寫的重要意義以及相關規范進行科室培訓和全院培訓。通過開展病案首頁質量培訓、評比、展示等活動，不斷提升醫務人員的病案首頁規范化填寫水平。培訓模式具有多樣性，包含了講座、案例討論、知識競賽。以病案首頁質控為抓手，狠抓體現指標內涵的關鍵環節，加快推進病案首頁質控系統建設，確保病案首頁質量填寫的客觀、真實、及時、規范。

（4）加強病案首頁專項績效考核。就病案首頁質量監控結果進行分析，每月向相關科室進行定期反饋，將其整體結果納入科室績效考核。根據《住院病案首頁數據質量管理與控制指標（2016版）》《住院病案首頁數據質量評分表》：①病案首頁填報完整情況：應填報而未填報，以橫杠線表示的，每一處扣2分；②出院主要診斷選擇錯誤，每一例扣10分；③主要手術及操作選擇錯誤，每一例扣10分；④其他診斷漏填報或名稱選擇錯誤，每一例扣5分；⑤其他手術或操作名稱漏填報或名稱選擇錯誤，每一例扣5分；⑥其他項目填寫錯誤，每一例扣1分；⑦單項考核最高40分，總量控制。

5 結語

綜上所述，對于控制病案首頁質量而言，為了保障病案首頁填寫項目權重體系的有效設定，可以將其質量管控為基本目標，對病案首頁項目進行有效的分類。并賦予其相關權重，以保證病案首頁質量控制評價體系，更具客觀性以及真實性。根據病案各項的重要程度進行有效設定，需要注意的是，病案首頁各項的重要程度其模式并非統一。因此，需要根據實際情況以及其評價目的進行有效調整。此外，對于評價指標體系而言，其必須通過具體的病案進行驗證，完成實際應用，促使評價體系逐步完善，實現全面研究。通過集中努力，可以保障病案填寫質量，全面提升其填寫質量，有效降低出錯率。且在后續研究中，采用合理、有效的改進措施，可以對病案首頁填寫質量形成長期且明顯的提升效果，全面增強醫院自身管理質量。