醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及防控策略

何海艷

天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院 （天津 300270）

隨著各類抗生素在臨床治療中的普遍應(yīng)用，耐藥性菌株明顯增多，加上臨床各類侵入性操作的應(yīng)用，醫(yī)院感染事件頻發(fā)，這不僅會(huì)影響患者的生命安全及治療效果，加重患者的家庭負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)壓力，而且會(huì)對(duì)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平、管理質(zhì)量造成嚴(yán)重的不良影響[1]。醫(yī)院感染的歷史可以概括為3個(gè)階段，依次為細(xì)菌學(xué)時(shí)代以前、細(xì)菌學(xué)時(shí)代以后、抗生素時(shí)代。全部感染是指基于某種特定環(huán)境條件，病原微生物與宿主發(fā)生相互作用從而導(dǎo)致的病理過程[2-3]。

1 醫(yī)院感染的概況

依據(jù)感染的來(lái)源可將醫(yī)院感染劃分為以下兩類。（1）內(nèi)源性感染：即自身感染，是指患者在發(fā)生醫(yī)院感染前因自身免疫機(jī)能低下而引起正常菌群的感染，因此患者自身便屬于病原攜帶者。（2）外源性感染：即由于環(huán)境或他人攜帶的外襲菌群所導(dǎo)致的感染，包括環(huán)境污染、交叉感染等，其中環(huán)境污染是指由于環(huán)境污染的水、醫(yī)療設(shè)備、空氣等引發(fā)的醫(yī)院感染；交叉感染是指來(lái)自體外的病原體通過直接或間接方式感染人體，并在人體間相互傳染[4-5]。

2 醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素

2.1 開放性損傷

2.1.1 皮膚黏膜破損

由于醫(yī)務(wù)人員每天均需面對(duì)不同的患者，因此相比于普通人群，醫(yī)務(wù)人員接觸病原體的概率明顯增高，皮膚黏膜發(fā)生破損并暴露于不同患者的體液或血液中，導(dǎo)致攜帶病毒的物質(zhì)極有可能與破損的皮膚黏膜發(fā)生接觸，從而增加醫(yī)院感染的風(fēng)險(xiǎn)[6]。

2.1.2 針刺傷或銳利器損傷

針刺傷或銳利器損傷是醫(yī)療工作中較為常見的現(xiàn)象。針刺傷主要指由醫(yī)療利器，如注射針頭、穿刺針等造成的意外傷害，會(huì)導(dǎo)致皮膚深層破壞、出血，被病原體污染的血液或體液接種到受傷者體內(nèi)，會(huì)引起感染；此外，醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行手術(shù)或其他操作時(shí)可能會(huì)使用到各種銳利器，若不小心造成皮膚損傷且接觸到血源性病毒感染患者的血液或體液，則會(huì)引起血液傳播疾病的感染[7]。

2.2 未嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度

在繁忙的醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)務(wù)人員的大部分工作均是通過雙手完成的，因此微生物污染手部相當(dāng)嚴(yán)重，其手部細(xì)菌數(shù)量往往比普通人群多，若操作前后洗手不規(guī)范，感染的概率將會(huì)增加。

2.3 空氣污染

病原體通過空氣傳播也是醫(yī)院感染發(fā)生、發(fā)展的重要途徑之一。患者的排泄物、呼吸道分泌物等干燥后形成菌塵，通過患者講話、打噴嚏、走動(dòng)等污染空氣。

2.4 廣泛使用抗菌藥物

住院患者長(zhǎng)期大量使用抗菌藥物可增加醫(yī)院感染的危險(xiǎn)性。在使用抗菌藥物時(shí)應(yīng)考慮到患者的病情、使用天數(shù)、藥物類型等，但若長(zhǎng)時(shí)間使用，則會(huì)減少正常菌群數(shù)量，造成耐藥菌株繁殖；此外，廣譜抗菌藥物也會(huì)改變患者體內(nèi)正常微生物的寄生狀況，從而引起正常菌群失調(diào)，致使某些原來(lái)不敏感的條件致病菌與非致病菌有機(jī)會(huì)快速繁殖，引發(fā)新的感染。

3 醫(yī)院感染的防控策略

醫(yī)院感染的原因雖多種多樣，但只要加強(qiáng)對(duì)感染源、臨床抗菌藥物、消毒滅菌、醫(yī)務(wù)人員、易感染人群等的管理，并采取相應(yīng)的措施，便可有效預(yù)防。

3.1 監(jiān)測(cè)

監(jiān)測(cè)工作的主要內(nèi)容包括環(huán)境污染監(jiān)測(cè)、滅菌效果監(jiān)測(cè)、消毒污染監(jiān)測(cè)、特殊病房監(jiān)測(cè)[8]，監(jiān)測(cè)方式包括常規(guī)、定時(shí)、定期、定項(xiàng)目等，有效地監(jiān)測(cè)醫(yī)院感染可對(duì)醫(yī)院感染情況進(jìn)行分析，具體監(jiān)測(cè)措施如下：（1）醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)親自指導(dǎo)，并實(shí)施24 h 不間斷監(jiān)測(cè)，每日均需上報(bào)有無(wú)疑似感染病例；（2）防疫科需對(duì)每日疫情開展有效調(diào)查，并對(duì)每名醫(yī)務(wù)人員的健康情況進(jìn)行詳細(xì)登記，醫(yī)務(wù)人員一旦出現(xiàn)發(fā)熱等情形，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行隔離觀察；（3）創(chuàng)建相應(yīng)的監(jiān)管部門，對(duì)各科室醫(yī)院感染的防控情況進(jìn)行深入、有效的監(jiān)測(cè)，同時(shí)消毒供應(yīng)中心室需詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)情況；（4）相關(guān)工作人員需對(duì)初洗、精洗、滅菌、組裝等工作環(huán)境的整潔程度、干凈程度實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)處理，并對(duì)滅菌處理后成品的包裝、外觀及質(zhì)量實(shí)施嚴(yán)格的監(jiān)測(cè)處理[9]，同時(shí)每日均需對(duì)醫(yī)院日常用水及清潔用水的質(zhì)量、消毒劑的濃度實(shí)施有效監(jiān)測(cè)，以防發(fā)生有機(jī)物污染。

3.2 消毒滅菌

控制醫(yī)院感染的一項(xiàng)有效措施是做好消毒和滅菌處理工作，具體措施如下：（1）創(chuàng)建健全、完善的消毒滅菌制度，明確規(guī)范滅菌物品質(zhì)量的管理原則及監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，禁止存在質(zhì)量問題的材料、設(shè)備、試劑、清潔劑、消毒劑進(jìn)入消毒供應(yīng)中心，從而及時(shí)、有效地控制醫(yī)院感染的發(fā)展趨勢(shì)[10-11]；（2）相關(guān)工作人員需了解并熟練掌握消毒滅菌的相關(guān)知識(shí)及操作流程，嚴(yán)格區(qū)分無(wú)菌物品、清潔物品及污染物品，并對(duì)醫(yī)院的病房及走廊空氣實(shí)施有效的消毒處理，應(yīng)用紫外線開展照射消毒，并依據(jù)實(shí)際需求使用0.2%過氧乙酸進(jìn)行噴霧式消毒，尤其對(duì)供應(yīng)室的墻面、桌面及地面進(jìn)行重點(diǎn)消毒處理；（3）針對(duì)極易將微生物引入機(jī)體的相關(guān)治療過程，醫(yī)務(wù)人員需及時(shí)做好相應(yīng)的滅菌、消毒工作，并對(duì)消毒情況進(jìn)行詳細(xì)記錄，且在實(shí)施免疫抑制治療時(shí)予以患者適當(dāng)保護(hù)措施中必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)范，以增強(qiáng)臨床診斷、治療方法的合理性[12-14]。

3.3 清潔和防護(hù)

（1）在污染后及時(shí)采取濕式清掃方式開展清潔工作，清潔順序依次為污染較輕的病房、污染較重的病房、公共活動(dòng)場(chǎng)所，重點(diǎn)清除污垢、灰塵，且不要揚(yáng)起灰塵，以降低傳染性微生物氣溶膠在空氣中的傳播速率；（2）切除醫(yī)院周圍的污染源，對(duì)醫(yī)院的清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)實(shí)施合理、科學(xué)的規(guī)劃，清潔區(qū)、污染區(qū)、無(wú)菌區(qū)之間必須存在一定距離的隔離屏障，確保路線、人流、物流由污到潔，強(qiáng)制通告，禁止逆向行走；（3）醫(yī)院的天花板、窗戶、地板及墻壁必須耐清洗、平整、光滑；（4）醫(yī)院所有工作人員定期進(jìn)行健康檢查，同時(shí)做好個(gè)人的防護(hù)工作，以防將病菌傳染給易感染人群或通過自身將病菌帶出或傳出[15]。

4 小結(jié)

醫(yī)院感染對(duì)現(xiàn)階段的醫(yī)療工作產(chǎn)生了極大阻礙，可直接影響醫(yī)療效果，所以醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院感染的預(yù)防和控制，完善相應(yīng)的消毒滅菌制度，根據(jù)具體情況開設(shè)不同科室門診，預(yù)防患者就診前發(fā)生交叉感染，并嚴(yán)格執(zhí)行清潔防護(hù)流程，切斷外源性細(xì)菌污染途徑，降低感染概率。