優質護理干預在老年腹股溝疝行無張力補片修補術患者中的應用效果

陳麗芬

福建省廈門市同安區中醫醫院外科 (福建廈門 361100)

疝屬于外科常見疾病。腹股溝疝修補術在普外科中屬較為常見的手術類型。無張力疝修補術是以人工生物材料為補片用以加強腹股溝管后壁的術式，其在臨床上的應用時間已超過20年，技術發展得較為成熟，是傳統有張力組織縫合術較好的替代療法。有研究報道，人工合成材料具備良好的組織相容性，基本不會引發機體出現排斥反應[1]。做好無張力補片修補術治療中的護理工作對保障治療效果尤為重要。優質護理干預屬新型的護理干預模式，臨床應用效果良好[2]。本研究旨在探討優質護理干預對無張力補片修補術治療老年腹股溝疝患者效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年4月至2019年11月在我院接受無張力補片修補術治療的120例老年腹股溝疝患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為觀察組與對照組，各60例。觀察組男50例，女10例；年齡60～83歲，平均(67.58±6.32)歲。對照組男53例，女7例；年齡61～85歲，平均(68.40±6.52)歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。納入標準：患者自愿參與，并已簽署知情同意書；自愿接受無張力補片修補術治療，無手術禁忌證。排除標準：患有精神系統疾病、免疫系統疾??；嚴重肝、腎功能障礙；嚴重器質性病變；既往有藥物過敏史、藥物成癮史；患有嚴重內科疾病。

1.2 方法

對照組圍手術期接受常規護理干預：老年患者對疾病與手術的認知度較低，易產生焦慮、緊張等負性情緒，不利于治療工作的順利開展，護理人員需積極與患者進行溝通交流，疏導其負性情緒，鼓勵患者表達內心的疑慮，并一對一向其介紹疾病與手術的相關知識，以提高患者的認知度，進而積極配合治療與護理工作的開展，保障疾病治療效果；術前做好準備工作，術后密切觀察患者的生命體征，做好飲食護理，并根據康復效果做好健康指導工作，在出院前一天，告知患者出院后的注意事項及復診時間。

觀察組圍手術期接受優質護理干預。(1)術前準備：護理人員積極與患者及其家屬進行溝通，指導其完善各類術前檢查；指導患者戒煙，手術開始前一天，囑患者家屬監督其飲食(僅可食用半流質食物)，同時指導患者練習床上排尿排便；對合并基礎疾病，如糖尿病、高血壓等的患者，術前應遵醫囑給予其用藥，以控制好血糖與血壓。(2)術中護理：落實無菌操作原則，快速高效完成靜脈通道建立；應用生命體征監護儀密切監測患者的生命體征指標，如心率、血壓、呼吸頻率等，合理調整生命體征監護儀的參數，若術中生命體征監護儀發出報警，則及時通知醫師處理。(3)術后護理：密切關注患者術后24 h內的生命體征，遵醫囑為其實施吸氧治療，以預防低氧血癥，保障血氧含量；對患者的切口給予沙袋壓迫6 h，避免切口出血，做好切口觀察，若切口滲血、開裂或感染，需及時處理；積極預防高腹內壓出現，給予患者誘導排尿、止咳等處理；切口換藥時落實無菌原則，預防性應用抗生素，同時增加高蛋白質食物的攝入，提升抵抗力；指導患者晨起后適當下床活動，避免出現下肢深靜脈血栓，減輕肢體水腫。(4)并發癥護理：切口周圍血腫預防，手術治療后8 h內為出血性并發癥的高發時段，護理人員需密切監測患者的血壓，同時觀察手術切口滲液情況，若發現血壓迅速降低，則需遵醫囑給予其升壓藥物，若患者發生術后出血，則需遵醫囑采用止血藥物，并做好返臺手術止血的準備工作；尿潴留預防，拉好隔離簾，保護患者隱私使其能夠積極排尿，并播放流水聲，應用溫水沖洗患者的會陰部，熱敷下腹部，以刺激排尿神經，加快排尿；陰囊水腫預防，術后徹底止血，避免陰囊局部受壓，服用抗生素以預防感染發生，建議患者避免辛辣刺激的飲食，多食用水果和蔬菜，做好切口局部消毒工作；切口脂肪液化預防，密切監測切口的愈合情況，若切口出現液化或不愈合等情況，及時通知醫師處理。

1.3 觀察指標

(1)觀察兩組并發癥發生情況，包括切口周圍血腫、陰囊水腫、切口脂肪液化、尿潴留等。(2)評估兩組護理滿意度，在患者出院時，向其發放護理滿意度調查問卷表，評估護理滿意度，滿分100分，>90分為滿意，80～90分為較滿意，<80分為不滿意。滿意度=(滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率比較

觀察組切口周圍血腫2例，陰囊水腫1例，尿潴留3例，并發癥發生率為10.00%(6/60)；對照組切口周圍血腫4例，陰囊水腫3例，尿潴留6例，切口脂肪液化2例，并發癥發生率為25.00%(15/60)。觀察組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(χ2=4.675，P=0.001)。

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意42例，較滿意17例，不滿意1例，滿意度為98.33%(59/60)；對照組護理滿意26例，較滿意26例，不滿意8例，滿意度為86.67%(52/60)。觀察組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義(χ2=5.886，P=0.015)。

3 討論

成人腹股溝疝發病率較高。因肌肉發生萎縮，腹壁厚度減小，腹股溝區腹壁變得更為薄弱，加之血管、子宮圓韌帶或精索由此穿過，因此，老年人疝的發生風險相對更高。此外，老年人群易發生前列腺增生、便秘、咳嗽、排尿困難等癥狀，使腹壓升高，進而增加了疝的發生率[3]。腹股溝疝通常采用外科手術治療，治療術式主要包括有張力疝修補術和無張力疝修補術。無張力疝修補術可避免傳統疝修補術中張力縫合的缺點，同時亦不會破壞患者機體腹股溝區的正常解剖結構，從而有助于降低術后并發癥發生率及復發率，故其在臨床上的應用率較高[4]。老年腹股溝疝患者接受無張力補片修補術治療后，機體受到創傷，術后疼痛感明顯，加之手術治療過程中麻醉藥物的應用會影響神經功能，減弱膀胱神經的反射能力，致使術后尿液無法被排出，發生尿潴留，使患者小腹出現脹滿疼痛感。

護理干預是保障康復效果，減少并發癥的關鍵。老年患者因年齡較大，易合并多種基礎疾病，護理工作的實施尤為重要，而優質護理用于老年腹股溝疝手術圍手術期可取得較好的效果。優質護理中，術前指導患者完善各類術前檢查，可保障手術順利完成；指導患者練習床上排尿排便，可使患者術后盡快排尿，減少尿潴留發生；術中落實無菌操作原則，可減少術后感染的發生；在患者接受手術治療后，使手術切口保持清潔與干燥，能夠對切口感染及疝復發起到預防作用；做好并發癥預防護理，可減少并發癥的發生，通過及時發現并通知醫師處理已發生的并發癥，可最大限度降低并發癥對患者疾病康復產生的影響。優質護理干預從患者的實際需求出發，將術前護理、術中護理、術后護理及并發癥預防護理有效結合，不僅保障了護理質量和效果，還有助于促進護患關系的和諧[5]。本研究結果顯示，觀察組并發癥發生率低于對照組，護理滿意度高于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，優質護理干預應用于老年腹股溝疝無張力補片修補術患者的治療中，可保障治療效果，減少并發癥，提高患者對護理工作的滿意度。