綜合護理在氣壓彈道聯合超聲碎石取石術治療膀胱結石患者中的應用效果

陳麗靜

莆田市第一醫院 (福建莆田 351100)

據相關報道統計，尿石癥患者中的5%為膀胱結石，且男性發病率高于女性，原因在于女性雌激素會引起尿液中枸櫞酸水平升高，從而可增強鈣鹽溶解度，此外，還與女性泌尿系統特殊的解剖結構有關[1]。>50歲男性為膀胱結石的高發群體，可能原因為老年男性存在程度不一的前列腺增生，致使梗阻后易誘發膀胱結石。目前，手術為臨床治療膀胱結石患者的首選方法，傳統的切開取石術對患者造成的創傷與痛苦較大，且術后較易出現并發癥，導致恢復時間延長。近年來，隨著腔內微創技術的不斷發展進步，腔內微創碎石取石術被廣泛應用于膀胱結石患者的治療中，其中，氣壓彈道聯合超聲碎石取石術為臨床常用的治療方案，配以適當的護理措施可有效減少術后并發癥的發生，提高手術效果和安全性。本研究選取68例膀胱結石住院患者，分析氣壓彈道聯合超聲碎石取石術中綜合護理的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇莆田市第一醫院于2019年10月至2020年10月收治的膀胱結石住院患者68例作為研究對象，分組方法為數字隨機法，分為對照組和觀察組，每組34例。所有患者住院原因為膀胱結石癥狀明顯，且未合并其他系統疾病，無精神障礙、認知障礙及溝通障礙等，均知曉本研究并已簽署知情同意書。對照組男25例，女9例；年齡21～89歲，平均(58.1±7.9)歲；結石直徑1.2～6.2 cm，平均(3.6±1.4)cm；單發21例，多發13例。觀察組男23例，女11例；年齡24～88歲，平均(57.6±6.5)歲；結石直徑1.4～6.1 cm，平均(3.5±1.2)cm；單發22例，多發12例。兩組患者性別、年齡、結石直徑及結石數量比較均具有均衡性(P>0.05)。本研究經我院倫理委員會審核通過并批準實施。

1.2 方法

兩組麻醉方式均為連續硬膜外麻醉，膀胱截石位下將Wolf F20.8腎鏡從尿道插入，仔細觀察膀胱內部情況，行超聲波負壓吸引與氣壓彈道聯合碎石，超聲加吸附處理較小碎石，對于較大結石則采取氣壓彈道碎石后超聲加吸附處理，檢查有無結石殘留、膀胱壁是否受損。

對照組采用常規護理：術前，向患者宣教疾病相關知識、手術方法及操作流程，避免其因不了解情況而過于擔憂、緊張及焦慮等；術中密切觀察病情變化，若發現異常情況則及時予以處理。

觀察組采用綜合護理，具體如下。(1)術前：術前訪視，因不了解經尿道手術的過程與原理，患者難免會產生緊張、擔憂及不安等情緒，故護士應于術前對患者開展健康宣教，重點強調注意事項并簡單介紹非重點事項，避免其不良情緒狀態影響手術效果，巡回護士于手術前1天到病房與患者面對面交流，可通過視頻等形式播放手術過程，講解膀胱結石手術方式、體位擺放及本次手術的安全性及效果，并介紹手術醫師的經驗與技術水平，同時護士還應安排手術成功的患者講解經驗，增強患者手術信心，消除疑慮，確保術前心態良好；體位訓練，膀胱截石位為術中主要體位，加之部分結石比較復雜，可能延長取石時間，致使患者難以保持該體位，故應開展術前訓練，提高患者的體位耐受度；準備好手術器械、物品，了解儀器、設備系統的運轉情況，并正確合理擺放，確保處于待用狀態。(2)術中：在患者進入手術室時，巡回護士需保持熱情，核對患者資料與手術類型等基本情況，確保室內溫、濕度處于適宜舒適的狀態，遵醫囑建立靜脈通道；仔細核對手術安全單，擺放好麻醉體位，固定好患者肩部并與其握手，通過眼神交流使其獲得鼓勵與安慰，溫柔告知注意事項，以減輕患者緊張感，使其感受到人文關懷；觀察患者四肢循環情況及呼吸通暢度；與器械護士開展密切配合，將各種設備設施連接好并將參數調節至適宜狀態；定期更換灌注液并行加溫處理，避免患者受低溫刺激而引發意外事故，做好保暖工作，合理調節壓力與流量，維持進出水平衡；觀察結石是否堵塞超聲吸引管，避免影響術野，壓力應調節為常壓或略微負壓，術中應仔細觀察患者的循環系統與呼吸功能，監測心率及血壓等，如實記錄患者的主訴癥狀；及時告知患者重要的手術進程，提前告知麻醉時可能出現的疼痛感，使其做好心理準備以增強配合度，若患者出現明顯不適感或異常，則應及時處理或告知醫師暫停手術。(3)術后：留置導尿管，確保妥善固定，避免脫出，協同麻醉師護送患者回到病房，保證運送途中的安全性與平穩性，交接班應交代清楚重要事項；護士應整理好手術器械并予以清潔、滅菌，精密儀器(結構復雜且易損壞)使用完畢后應先清潔再消毒，涂抹專用潤滑劑，按序分類存放，并由專人保管。

1.3 觀察指標

(1)比較兩組術后并發癥(尿路感染、出血)發生率：術后留取患者的中段尿開展菌落計數培養，培養結果>10萬cfu則為感染；術后24 h出血量>500 ml即為出血。(2)比較兩組護理滿意度：由患者出院時填寫我院自制的護理滿意度調查量表，該量表內容包括專業操作技能、健康宣教內容、服務態度、人文關懷情況、環境等，≥90分為滿意，≥80分且<90分為較滿意，<80分為不滿意，滿意度=(滿意例數+較滿意例數)/總例數×100%。

1.4 統計學處方法

采用SPSS20.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發癥發生率對比

觀察組術后并發癥發生率為8.8%(3/34)(尿路感染2例，出血1例)，低于對照組的29.4%(10/34)(尿路感染5例，出血5例)，差異有統計學意義(χ2=4.660，P=0.031)。

2.2 兩組護理滿意度對比

觀察組護理滿意度為97.1%(33/34)(滿意21例，較滿意12例，不滿意1例)，高于對照組的73.5%(25/34)(滿意14例，較滿意11例，不滿意9例)，差異有統計學意義(χ2=7.503，P=0.006)。

3 討論

膀胱結石會增加排尿困難，導致膀胱出口梗阻加重，進而誘發泌尿系統反復感染[2-4]。目前，臨床有諸多碎石方法治療膀胱結石，氣壓彈道聯合超聲碎石取石術即為常用術式之一，超聲碎石系統能量高，氣壓彈道碎石系統高效且強力，而負壓吸附裝置亦具備良好的清除效果，故該術式可有效清除結石與碎石[5]。因不了解手術相關過程及知識，患者術前難免會產生緊張焦慮感，故護士應向其宣教該術式的優勢與醫師的經驗，不僅有利于穩定患者情緒，而且還可構建良好的護患與醫患關系，促使患者能夠更加信任醫護人員，減輕其緊張與不安。氣壓彈道聯合超聲碎石取石術十分依賴器械及儀器，器械及儀器的優劣直接影響手術進程及結果，為確保手術順利完成，護士需充分準備并維護好器械及儀器，術后應認真清洗消毒，并由專人保管。清晰的術野是手術成功開展的重要因素，而灌洗液沖洗為必要步驟，但沖洗次數過多、沖洗量過大會降低患者的體溫并增加心臟負擔，引發寒戰或心律失常等不良事件，故應對灌注液行加溫處理并嚴格注意保暖。手術室護士還應與器械護士密切配合，充分了解手術器械、儀器及手術流程等，準確配合醫師，以減少術后并發癥的發生，降低手術風險，同時還可使患者感受到醫院的人文關懷，加快其康復，提高護理滿意度[6]。本研究結果顯示，與對照組相比，觀察組并發癥發生率更低，護理滿意度更高，差異均有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，對行氣壓彈道聯合超聲碎石取石術的膀胱結石患者而言，綜合護理可有效減少并發癥發生，改善護患關系。