探討剖宮產術后子宮瘢痕妊娠經陰道超聲診斷價值

謝 靈

沈陽市渾南區醫院電診科,遼寧 沈陽 110180

子宮瘢痕妊娠(cesarean scarp pregnancy, CSP)是異位妊娠的一種特殊類型，臨床較為少見, 是剖宮產術的遠期并發癥。主要是指妊娠胚胎種植于前次剖宮產瘢痕處。 臨床多表現為不同程度停經史、陰道不規則流血、下腹疼痛等癥狀。近年來隨著剖宮產數量的增加，CSP的發生率呈上升趨勢,由于對CSP的認識不足，超聲可能會誤診為難免流產、宮頸妊娠或滋養細胞腫瘤…以至于實施人工流產術，導致大出血而嚴重威脅患者的健康與生命安全。近幾年隨著超聲影像診斷技術水平的不斷提高，超聲的早期準確診斷對臨床手術方式的選擇具有重要意義，腹部超聲易受盆腔腸道氣體、皮下脂肪等因素干擾，會有一部分漏診誤診情況，而經陰道超聲探頭頻率高，圖像清晰，分辨率高，不受腹壁脂肪、腸道氣體的干擾，對CSP的診斷準確率大大提高，對于臨床評估病情及制定治療方案具有指導作用。現對我院檢查的27 例剖宮產術后子宮瘢痕妊娠超聲影像資料進行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1臨床資料 回顧性分析2017年1月至2018年12月在本院檢查的30名瘢痕子宮妊娠患者，年齡23～40歲，平均年齡28.5歲。既往有 1 次剖宮產史 29 例， 2 次 1 例。此次妊娠距離末次剖宮產手術時間10 個月 ～11年，平均 5.8年，全部的患者都出現過停經的問題，停經的時間為 43 天到 68 天，平均天數55.6天。

1.2儀器與方法 使用彩色普勒超聲診斷儀東軟SUNNY400，采用經陰道彩色多普勒探查，陰道探頭頻率為5.0～7.5MHz，檢查部位包括子宮、子宮前壁下段剖宮產術后瘢痕區、雙附件區、盆腔等，重點觀察子宮下段瘢痕處是否有妊娠囊或混合性包塊，大小及局部血供情況、與原剖宮產術后切口瘢痕的關系、與宮腔和宮頸的關系，子宮峽部前壁是否膨出.孕囊外側緣距離子宮漿膜層的距離，峽部肌層回聲情況，是否存在明顯血流信號等，為臨床最終確診提供依據。隨訪患者的臨床診療結局及病理結果，并與超聲影像進行對比分析。

1.3統計學方法 統計超聲檢查 33 例 C S P 病人的診斷正確率，觀察分析其影像學特征情況。

2 結 果

2.1臨床表現 患者有剖宮產手術史、停經史、HCG呈陽性，部分患者有無痛性陰道流血，或同時具有下腹痛及陰道流血，個別患者甚至沒有任何癥狀。因此，既往有剖宮產史、停經史、血尿妊娠試驗陽性，有陰道不規則出血史的需特別關注排除子宮瘢痕妊娠的可能，盡早行陰道彩超檢查。

2.2診斷分型 孕囊型：此型28例，病理診斷26例，符合率93%，彩超圖像表現為子宮增大，宮腔內無孕囊，部分患者宮腔內見少許液性暗區(積血)，子宮前壁峽部切口瘢痕處見孕囊回聲，或部分或大部分位于宮腔內，此時孕囊拉長、變形，下端呈銳角水滴狀，部分可見卵黃囊或胎芽，瘢痕處子宮肌層變薄甚至菲薄，于瘢痕處見豐富的血流信號，低阻為主。

3 討 論

剖宮產術作為一種挽救產婦及圍生兒的重要分娩方式，在臨床的使用率不斷提高，但該種手術也存在一定的不良反應，有較大的幾率會由于切口處子宮肌層不連續而出現子宮瘢痕，受精卵在著床的過程中容易導致滋養層細胞進入到子宮肌層中 ,若孕卵或胎盤種植于此處，底蛻膜缺損或發育不良，滋養細胞可直接侵入此處的子宮肌層，并不斷生長植入，甚至穿透子宮肌層，若不及時準確診斷絨毛種植后可直接侵蝕局部大血管，輕易刮宮可能會造成術中或術后大出血，導致嚴重后果。目前子宮瘢痕妊娠的診斷主要通過經陰道彩色多普勒超聲診斷 ,把探頭放置入產婦陰道內腔 , 直觀地展現顯示瘢痕妊娠病灶的位置、大小、子宮下段肌層厚度、連續性、回聲和與宮腔關系的情況，以及血流是否豐富，為臨床治療提供可靠的依據，可作為CSP的首選檢查方法。相較于其他診斷方案 , 該方案診斷時間更短、操作流程簡單、實時、經濟， 且不會對產婦造成創傷 , 并且能保證診斷費用在產婦的承受范圍以內，診斷時間短, 診斷準確率高。

4 鑒別診斷

CSP需要與其鑒別的疾病包括早期難免流產、宮頸妊娠、滋養細胞疾病等。這些異常妊娠均有典型超聲表現：早期難免流產，妊娠囊皺縮變形，邊界不清晰，無心管搏動，妊娠囊多存在于子宮峽部，妊娠囊與子宮前壁肌層分界清晰，子宮前壁下段肌層未變薄，前壁肌層連續完整，妊娠囊上方可見不規則積血回聲，彩色多普勒未發現血流信號；宮頸妊娠時子宮體大小正常，宮頸明顯膨大，似呈圓球形，宮體及峽部未明顯增大，宮腔內未發現妊娠囊，而在宮頸管內發現妊娠囊且偏向宮頸管的一側，與子宮下段切口瘢痕有一定距離，宮頸內口閉合，子宮峽部肌層未變薄，峽部也無豐富血流信號；對于滋養細胞疾病而言，患者血 β-HCG 通常會異常增高，當病灶處形成病理性動靜脈瘺時，血流信號顯示異常豐富，呈五彩鑲嵌狀。

5 結 論

綜上所述，對于剖宮產術后子宮瘢痕妊娠對象用經陰道多普勒彩色超聲檢查可以準確地判斷孕囊著床的部位、肌層的厚度及血供情況，可為瘢痕妊娠的診斷提供有價值的信息，為臨床制定治療方案具有重要的意義。