磁共振彌散加權成像聯合動態增強技術對肝內實性結節的診斷價值

麥乃全，溫惠澄，梁礎群

廣東省肇慶市第一人民醫院封開分院放射科 (廣東肇慶 526500)

肝癌是臨床中常見的惡性腫瘤，其發病率、病死率呈逐年升高的趨勢，嚴重危害患者的生命安全[1-2]。早發現、早診斷、早治療對降低其病死率、改善預后具有重要意義。超聲、CT、磁共振(MRI)等影像學檢查方法在肝癌的診斷及鑒別診斷中發揮著重要的作用，可為臨床對患者進行早診斷、早治療及改善預后提供參考依據。其中，MRI檢查是近年來研究的熱門課題，相關研究報道，相較于超聲及CT檢查，MRI對肝內實性結節的檢出及定性診斷效能高[3-4]。本研究旨在分析磁共振彌散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)、動態增強(dynamic contrast enhancement，DCE)技術對肝內實性結節的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2019年12月在廣東省肇慶市第一人民醫院封開分院接受診治的60例(83個病灶)肝內實性結節患者作為研究對象，均經臨床或術后病理證實，其中，男43例，女17例；年齡35～72歲，平均(48.7±12.1)歲；肝硬化再生結節17例(26個)，肝癌28例(35個)，轉移瘤3例(6個)，膽管細胞癌2例(2個)，肝局灶性結節增生5例(6個)，肝血管瘤5例(8個)。本研究經醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

采用美國GE公司的1.5T磁共振儀、8通道相控陣表面線圈，掃描范圍為膈頂至肝臟下緣，采集序列包括常規掃描(T1WI、T2WI)、DWI及DCE(包括動脈晚期、門靜脈期、延遲期1、延遲期2)掃描。(1)常規掃描：以屏氣FSPGR、呼吸觸發脂肪抑制FRFSE T1WI、T2WI掃描，設置層厚為8 mm、層間距為2 mm；呼吸觸發脂肪抑制3D FIEAST掃描冠狀位，設置層厚為7 mm、層數為20。(2)DWI掃描：采用SEEPI序列，設置TR為6 300 ms，TE為57 ms，NEX為3，層厚為8 mm，層距為2 mm，層數為20，矩陣為128×130，視野為42 cm×42 cm，不同彌散系數b為800 s/mm2。(3)DCE掃描：造影劑為釓噴酸葡胺(法國GUERBET公司，進口藥品注冊標準JX20100015，進口藥品注冊證號H20160128，規格：15 ml/瓶)，劑量為0.1 mmol/kg，速率為2.5 ml/s，自右側肘靜脈注入，待20～25 s后行橫斷位動脈晚期、45～60 s門靜脈期、3～5 min延遲第1期及8 min延遲第2期掃描，設置TR為1.7 ms，TE為1.0 ms，層厚為5 mm，層間距為2.5 mm，層數為76，矩陣為288×256，視野為420 cm×420 cm。

1.3 臨床評價

比較DWI、DCE單獨與聯合檢查的檢出率及定性診斷價值，分析肝內實性結節病灶的影像學特征(包括大小、形態、邊界、信號特點、邊緣、增強改變)。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據分析，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 DWI、DCE單獨與聯合檢查的檢出率比較

83個病灶，經DCE檢出71個，檢出率為85.5%；經DWI檢出64個，檢出率為77.1%；經DWI聯合DCE檢出79個，檢出率為95.2%；DWI聯合DCE檢查的檢出率高于DCE、DWI單獨檢查，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 DWI、DCE單獨與聯合檢查的定性診斷價值比較

60例患者，經DWI聯合DCE定性診斷58例(96.7%)，經DCE定性診斷52例(86.7%)，經DWI定性診斷47例(78.3%)，DWI聯合DCE檢查的定性診斷率高于DCE、DWI單獨檢查，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 影像學表現

肝癌呈長T1WI、長T2WI信號，DWI高信號，ADC低信號，DCE動脈期顯著強化，門靜脈期強化降低，延遲期低信號，且呈典型的“快進快退”。肝硬化再生結節呈稍長T1WI、短T2WI信號，DWI稍高信號，ADC稍低信號，動脈期未見明顯強化，門靜脈期、延遲期強化，與正常肝實質一致。肝血管瘤呈稍長T1WI、長T2WI信號，DWI高信號，ADC稍低信號，動脈期顯著邊緣結節狀強化，門靜脈期、延遲期病灶強化范圍增大，表現為向心性強化。肝局灶性結節增生呈稍長T1WI、稍長T2WI信號，DWI稍高信號，動脈期顯著強化，強化程度與主動脈類似，門靜脈期強化減低、延遲期呈等或稍等信號。轉移瘤呈長T1WI、長T2WI信號，DWI高信號，ADC低信號，DCE邊緣強化，表現為“牛眼征”。膽管細胞癌呈長T1WI、長T2WI信號，DWI高信號，ADC低信號，DCE動脈期強化不明顯，門靜脈期、延遲期輕度強化，表現為延遲強化。

3 討論

原發性肝癌屬于一種高度惡性腫瘤，在我國，感染乙型肝炎病毒后發生肝硬化及酒精性肝硬化是原發性肝癌的主要致病因素。肝癌患者在發病早期常無癥狀和體征表現，臨床確診時多屬中晚期，嚴重影響患者的生命質量和預后效果，早發現、早診斷、早治療是降低患者病死率、提高生命質量及預后效果的關鍵。肝內病變穿刺活檢是診斷肝癌的金標準，因其屬于有創操作，目前基本被棄用。隨著影像學檢查方法的發展，超聲、CT及MRI已逐漸取代肝內病變穿刺活檢而被廣泛用于肝癌的臨床診斷中。超聲檢查方便、經濟，但檢查質量與操作者經驗相關，對于直徑1 cm內的病變常出現漏診情況。CT檢查對早期肝硬化及部分肝內小病灶的診斷價值有限。近年來，隨著磁共振技術的發展，其對肝內多數病變的診斷價值越來越受到業界的關注，尤其對于肝癌，可明確診斷、輔助分期、指導治療及評價療效；此外，磁共振功能與代謝方向的定量新技術層出不窮，如DWI技術，其可從結構、功能、代謝等方面提供更多信息，如反映糖、脂肪、鐵等代謝情況及肝細胞的密度、結構紊亂、Kupffer細胞的吞噬功能等結構和功能信息。

DWI是利用擴散梯度場對細胞外自由水運動的靈敏度差異不同，來檢測水分子擴散運動的受限情況。常規DWI可用于判斷腫瘤的組織分化程度和微血管的侵犯情況。由于腫瘤細胞異常增生，導致細胞外間隙縮小，從而導致自由水擴散受限，表現為DWI高信號，ADC低信號。總之，DWI是基于細胞外水分子布朗運動，反映組織的早期病理特征，同時反映組織的功能代謝情況及生物學活性，從而為疾病的早期診斷提供依據[5]，分析肝內病灶的DWI特性，有助于提高MRI的診斷能力，但需結合ADC值鑒別病變性質。

DCE在評價病變血液供應、血流動力學改變、較小病灶等方面具有明顯的優勢，在診斷肝內病變中屬于不可或缺的方式。常規MRI平掃無法鑒別30%的肝臟病變性質[6]，而DCE可顯示病變動脈早晚期、門靜脈期、延遲期的強化特點，進而提高診斷效能。

本研究結果顯示，DWI聯合DCE檢查的檢出率及定性診斷率均高于DCE、DWI單獨檢查，差異有統計學意義(P<0.05)；肝內實性結節常見的肝癌、肝血管瘤、肝局灶性結節增生、轉移瘤、膽管細胞癌、肝硬化再生結節在動態增強中都有各自的強化特點。雖然DWI聯合DCE檢查對病灶的定性診斷價值較高，但仍有2例出現誤診，分析原因可能是病變的強化特征不典型，動脈期掃描過早，延遲時間不夠。

綜上所述，DWI聯合DCE對檢出肝內實性結節及定性診斷具有較高價值。