胎兒三血管氣管切面超聲診斷胎兒心臟大血管畸形的價值研究

劉 英 曹愛青

河北省南皮縣人民醫院超聲影像科,河北 滄州 061500

胎兒心臟大血管畸形屬于常見的先天性疾病，屬于發育缺陷。對相關疾病進行提示，采取超聲波進行檢查是主要干預措施。以往臨床中，對胎兒心臟診斷方法主要通過四腔心切面觀察，但是技術存在不足，影響確診率。目前，隨著技術發展，胎兒三血管氣管切面超聲波影像檢查具有較強應用優勢。本文選取我院200例病患，使用回顧分析法，研究超聲診斷技術在胎兒心臟大血管畸形中的應用價值[1]。

1 資料及方法

1.1一般資料 分析我院2016年8月～2019年7月，收治并臨床診斷為胎兒心臟病200例患者產婦，對其進行超聲波影像檢查。患者本人和家屬同意本次研究，研究經過醫院倫理管理委員會批準，流程規范。200例病患產婦年齡在20～40歲，平均年齡(25.4±2.6)歲，孕周為24～35周，平均孕周(27.3±2.1)周。

納入標準：產婦年齡≤40周歲，存在胎兒心臟大血管畸形隱患。

排除標準：中途自愿退出者；臨床診斷為多發疾病患者。

1.2方法 使用超聲波儀器，對患者進行干預，檢查胎兒三血管氣管切面。本次研究中使用的超聲波檢測儀為飛利浦IE33，UI22型號，通過腹部凸陣探頭，對胎兒進行技術檢查，規范使用檢測設備與器具，注重患者隱私保護，并且嚴格按照胎兒心臟檢測條件，明確患者臍靜脈走向與具體位置，并且對胎兒臍靜脈條數進行核驗，以8個常規切面序列影像圖，對胎兒心臟問題進行檢查。

檢查過程中，應按照實際情況，注重順序應用。首先是上腹部橫切面、其次是四腔心切面、左心室與右心室流出道切面，最后是上下腔靜脈心房切面。臨床中，需要對3TV、主動脈弓與動脈導管常規切面進行檢查，結合彩色多普勒超聲影像，對病變位置進行篩查。四切面基礎上，應采取平行位移方法，獲取三血管氣管切面影像，并且關注胎兒在子宮中的具體位置。倘若位置不正，會影響心臟切面的實際顯示效果，此時，應進行臨床指導，對產婦進行活動指導，并且，再次使用超聲波影像技術，檢查胎兒心臟大血管是否出現異常。在此過程中，為提升診斷結果精確度，需要結合遺傳學影像，對結果進行有效性評估。

2 結 果

本次研究中，對200例患者進行隨機檢查，經過超聲波干預后，獲取胎兒3VT聲像圖形，圖像顯示200例，顯示率100%。對受檢患者心臟結構圖進行分析，發現異常影像40例(20%)，其中三血管氣管異常18例(9.00%)。其中，血管數目異常5例；肺靜脈異位3例；血管內徑異常5例；法洛氏四聯癥5例。

3 討 論

心臟四腔心切面超聲診斷是心臟大血管畸形診斷的最初形式，也是目前應用的重要診療方法，對胎兒先天性心臟病的發現幾率可達到70%以上。但是，在心室流出道和大血管發育異常診斷中，應用效率較低，其敏感性僅為15%。而胎兒三血管氣管切面診斷則彌補了以往技術存在的不足，可提升臨床診斷效率。提示3VT切面超聲波檢查技術對篩選胎兒心臟病具有重要價值。臨床中，多使用彩色多普勒超聲，對胎兒心臟進行檢查，其診斷效率高達90%以上。

現對胎兒三血管氣管切面特點進行研究，通過對彩色影響進行分析，可直觀了解到肺部動脈、主動脈與血管動脈之間的位置關系，對了解動脈排列變化具有重要的應用價值。相關技術在診斷心臟大血管病變中意義重大，對右位主動脈弓、左位上腔脈弓準確識別產生深遠影響。一般情況下，針對胎兒而言，肺動脈內徑略大于主動脈內徑，當二者比值超過1:1.5時，應考慮是否存在主動脈弓離斷或狹窄問題。3VT切面顯示率可達到98%以上，與上述報道相近，說明3VT切面具有較高的診斷成功率。

胎兒三血管氣管切面超聲影像中，倘若存在肺部靜脈略高于主靜脈的問題，提示肺動脈狹窄。臨床中，可結合左心室流出道切面，檢查患者是否出現大動脈斜跨和法洛氏四聯癥問題。這些癥狀在三血管氣管超聲波影像中均有體現，應結合超聲檢測結果，對相關病變進行識別和精準判斷。通過對肺動脈、主動脈和上腔靜脈數目與排列位置的觀察，能夠提升胎兒大血管畸形發現幾率。

本次研究中，對永存動脈進行影像學分析，永存動脈是一根粗大的靜脈，自左右心室發出，因此，在3VT影像資料中表現為動脈干和上腔靜脈。臨床中，對胎兒永存動脈進行分析，發現肺動脈左側位置存在血管結構，該結構向下引流至冠狀靜脈竇，于右心房開口位置匯集。實驗分析中，超過10例患兒出現這一情況。臨床中，心上型肺靜脈異位引流問題較為常見，主要表現在肺動脈左側可見上行垂直靜脈，并且內徑距離小于右側上腔靜脈，血流方向與右上腔靜脈血流向剛好相反。

臨床中，多見完全型主動脈移位，具體表現在主動靜脈位于肺部靜脈右側前方。以往研究的矯正型大動脈移位中，主動靜脈多位于肺動脈左前方。因此，在3VT切面影像顯示中，當出現兩條大動脈血流方向相反后，可提示患者半月瓣發育不良，因此，需要構建另一根動脈逆向供血方案。例如，回顧分析的200例病患中，部分患者出現雙主動脈弓，經過3VT切面超聲波影像檢查，結果準確[2]。

綜上所述，胎兒心臟大血管畸形影像檢查中，使用超聲波診斷技術對三血管氣管切面進行診斷，可準確獲得相關影像資料。技術方法高效便捷、準確率較高，能夠對胎兒早期心臟發育異常進行識別。因此可對診斷方法進行推廣，提升臨床診斷率，為后期治療提供可靠支持。