探討腹腔鏡手術治療胃,十二指腸潰瘍急性穿孔的臨床效果

付 冰

牡丹江市第二人民醫院,黑龍江 牡丹江 157000

在胃腸相關的急腹癥中，胃、十二指腸潰瘍急性穿孔比較多見，不僅發病急，而且病情發展快且重，未能進行合理治療，還會對生命造成威脅。在臨床中，手術是最為有效的治療方法，不過常規的開腹手術存在并發癥多、手術時間長等不足，逐漸被符合微創理念的腹腔鏡手術所取代。本院為了深入探討腹腔鏡手術的效果選出78例患者為對象進行了研究，詳情做如下報道：

1 資料和方法

1.1一般資料 2019年10月-2020年10月期間在我院醫治的患者中選出78例胃,十二指腸潰瘍急性穿孔患者為研究對象，并根據平行對照法分成各39例的兩組，其中試驗組患者26-64歲，均值(46.15±2.85)歲，男女占比20:19， 包括30例十二指腸潰瘍急性穿孔、9例胃潰瘍急性穿孔。常規組患者27-65歲，均值(46.63±2.73)歲，男女占比21:18， 包括29例十二指腸潰瘍急性穿孔、10例胃潰瘍急性穿孔。客觀對比兩組患者上述資料，差異不顯著(P>0.05)，能夠進行對比研究。

1.2方法

1.2.1腹腔鏡手術(試驗組) 術前進行胃腸減壓，術中保持平臥體位，實施全身麻醉，在臍下做弧形小切口，約10mm，建立氣腹，并保持腹壓在10-12mmHg；從切口置入腹腔鏡，探查腹腔環境，并在其輔助下，于左右鎖骨中線肋緣下做兩個小切口作為操作孔，置入Trocar觀察鏡，查明穿孔位置和大小，并對腹腔內積液進行清理，將潰瘍組織去除，再縫補潰瘍穿孔，之后穿孔處用大網膜覆蓋修補，最后使用生理鹽水沖洗術區，解除氣腹，縫合傷口。

1.2.2開腹手術(常規組) 術中保持平臥體位，實施全身麻醉，在上腹腹直肌處做切口，長度約10-12cm，逐層分離進入腹腔，直視下將腹腔積液清除干凈，找到穿孔位置，檢查附近組織情況，再進行常規修補，之后順著縱軸方向縫合，并使用大網膜覆蓋固定，術后用生理鹽水沖洗腹腔。

所有患者手術后都使用抗生素、抑酸劑，并禁食、補液、胃腸減壓，以保持穩定的水電解質和酸堿平衡。

1.3觀察指標 比較兩組患者的手術相關指標情況，包括排氣時間、術中失血量、手術時長、住院天數，以及穿孔復發、肺部感染、切口感染等并發癥。

2 結 果

2.1對比兩組患者手術相關指標情況 試驗組排氣時間為(1.18±0.76)天，短于常規組的(3.06±1.25)天；試驗組術中失血量為(24.38±5.34)mL，少于常規組的(50.73±8.85)mL；試驗組手術時長為(50.46±10.75)min，短于常規組的(90.15±16.37)min；試驗組住院天數為(5.82±2.17)天，短于常規組的(12.39±3.84)天，兩組差異均呈統計學意義(P<0.05)。

2.2對比兩組患者手術相關并發癥情況 試驗組僅1例發生切口感染，并發癥率為2.56%；常規組中有1例穿孔復發、2例肺部感染、3例切口感染，并發癥率為15.38%，兩組差異呈統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

胃、十二指腸潰瘍長期患病，會引起多種并發癥，其中急性穿孔就是較嚴重的一種，患者不僅有嚴重的腹痛癥狀，還會出現四肢發涼、面色蒼白等表現，病情可在短時間內快速變化，穿孔時間長還會誘發腹膜炎、休克等，提高患者的死亡風險。開腹手術是傳統治療方式，由于一般為探查切口，所以比較長，對腹壁的損傷大，長時間穿孔容易發生吻合口瘺等情況，降低手術質量。目前，在微創理念不斷深入下，腹腔鏡被廣泛應用于腹部手術中，不僅能達到與開服手術同等水平的治療效果，而且在各個方面都有著較大優勢。手術過程中，會利用腹腔鏡全面探查腹腔環境，術野更清晰、范圍更廣，更容易定位到穿孔部位、大小等。另外，在手術中只需要做三個小切口，最大限度縮小損傷，減少出血，術后更快恢復。同時腹腔鏡手術中使用專門的器械，操作更加方便，還能提高清潔、修復、清除積液等操作的有效性。在本次研究中，試驗組患者采用了腹腔鏡手術，而常規組采用開腹手術，試驗組的各項手術指標以及并發癥發生率，均優于常規組，差異呈統計學意義(P<0.05)。表明，腹腔鏡手術能夠縮短手術時間、減少出血以及并發癥，患者術后能更快恢復。

總而言之，胃,十二指腸潰瘍急性穿孔患者采用腹腔鏡手術治療，不容易誘發并發癥，手術質量、恢復效果更有保障，值得大范圍推廣應用。