應用超微通道經皮腎鏡與組合式輸尿管軟鏡治療上尿路結石的有效作用對比研究

方志杰 曾鼎平 陳 雄 陳 倫

湖北省云夢縣中醫院,湖北 云夢 432500

上尿路結石是多發病，其以腰痛部疼痛或是鈍痛、尿頻、血尿、惡心嘔吐為主要表現[1]。結石長時間存在，易形成結石包裹、息肉，如處理不及時，還會引起輸尿管梗阻、腎積水、輸尿管感染等，對患者生活與工作產生嚴重影響[2]。目前，在上尿路結石治療中，超微通道經皮腎鏡、組合式輸尿管軟鏡治療屬于最常見術式，但手術類型不同，效果不同。因此，本文取80例上尿路結石患者，對比研究超微通道經皮腎鏡與組合式輸尿管軟鏡治療上尿路結石的有效性，報道如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年1月-2020年3月，從本院收治的上尿路結石患者中選擇80例進行研究，將患者按照其姓氏拼音首字母編號，以奇偶性作為分組依據，將80例患者分為兩組，對照組、觀察組各40例。對照組男女分別23例、17例，年齡27-77歲，平均(52.43±5.85)歲，單發結石、多發結石分別30例、10例；觀察組男女分別25例、15例，年齡27-78歲，平均(52.57±6.11)歲，單發結石、多發結石分別31例、9例。上述資料組間差異對結果影響較小，P>0.05。

本次研究均符合上尿路結石診斷標準。同時所有患者均知情，并簽署了知情同意書。

1.2方法 對照組行超微通道經皮腎鏡治療，截考位，全麻，患側輸尿管插入膀胱鏡，注入生理鹽水，改變體位，墊高腹部，在超聲的引導下，明確穿刺點與方向，取第11肋間與第12肋下腋后線、肩胛線之間為穿刺點，用腎穿刺針，向腎盞方向穿刺，成功后，沿著穿刺針，插入導絲，退出穿刺針，在導絲的引導下，擴張通道，建立經皮腎鏡碎石通道，并做沖洗。置入輸尿管鏡，找到結石，開展鈥激光碎石，之后用灌洗的壓力，將碎石沖出體外，較大結石采用套石籃取石。觀察組行與組合式輸尿管軟鏡治療，截石位，全麻，輸尿管開口處插管導絲，于輸尿管中置入輸尿管鏡，上至腎盂，對輸尿管情況進行探查。退出輸尿管后，沿著導絲將輸尿管輸送鞘置入，盡量到達輸尿管軟鏡，尋找結石，用鈥激光碎石系統進行碎石。對于較大結石，用套石籃取出，提高碎石率。

術后常規留置雙J管，并做好感染預防措施，術后3天拔出導尿管，并對碎石情況進行觀察。

1.3觀察指標 對比兩組治療效果、并發癥發生率。

治療效果即針對一次性碎石成功率進行評價，即無癥狀，結石全部排干凈為成功[3]。

并發癥：高熱、輸尿管損傷、出血、腎周積液。

2 結 果

2.1治療效果比較 觀察組一次性碎石成功38例，成功率95.0%；對照組：一次性碎石成功30例，成功率75.0%，組間對比，P<0.05。

2.2并發癥發生率比較 觀察組：高熱、輸尿管損傷、腎周積液各1例，發生率7.5%；對照組：高熱3例、輸尿管損傷1例、出血3例、腎周積液2例，發生率22.5%，組間對比，P<0.05。

3 討 論

上尿路結石如治療不及時，會對患者生活、身體健康產生影響。目前，隨著微創技術的進步，超微通道經皮腎鏡在上尿路結石治療中，取得了顯著療效。超微通道經皮腎鏡具有創傷小、結石清除率高、恢復快等優點。鈥激光的能量，可以將結石、水汽化形成微小的空泡，擊碎結石的同時可減輕對周圍組織的損傷，安全、恢復快。但超微通道經皮腎鏡屬于侵入性操作，患者易出現感染、出血等癥狀，且超聲引導對于較胖的患者、腎周有積液的患者來講，定位會受到一定的影響[4]。

組合式輸尿管軟鏡治療時，輸尿管軟鏡能彎曲，鈥激光可以通過軟鏡到達結石處，對其進行可視化的碎石，有效提高碎石效果。同時，組合式輸尿管軟鏡在插管光纖、套石籃時，彎曲度可超過180度，可以將各部位的結石取出[5]。但輸尿管軟鏡因視野偏小，故于對重度積水的患者，需要慎用。此外，組合式輸尿管軟鏡不會對自然尿道產生影響，創傷小、手術安全性較高，在術中能根據患者的實際情況，對功率進行調整，提升碎石效果，有助于術后的恢復，縮短住院時間，減少并發癥。

綜上所述，超微通道經皮腎鏡、組合式輸尿管軟鏡治療上尿路結石，均有一定效果，但組合式輸尿管軟鏡一次性碎石成功率較高，且并發癥少，安全性較高，值得推廣。