曼陀羅繪畫心理療法對1例廣泛性焦慮障礙的干預效果觀察

文 萍

甘肅省天水市第三人民醫院,甘肅 天水 741000

廣泛性焦慮障礙疾病(英文簡稱：GAD)作為臨床上常見類別的焦慮性障礙，，若是運用不當的治療模式，就會導致患者出現其他的情緒障礙以及軀體性疾病，對預后極為不利[1-2]。運用曼陀羅繪畫心理療法對廣泛性焦慮障礙患者進行治療，可以顯著降低患者的焦慮障礙程度，效果顯著，現有如下報道：

1 病史摘要

魏某、男、46歲、已婚、大學文化、辦事員

主訴:心急、煩躁10天，加重伴睡眠差1周。

現病史:患者于10天前無明顯誘因出現心前區不適，表現搏動性的刺痛，自服“心元膠囊"后來緩解，第二天出現明顯心急，心慌、 胸悶、氣短，自感心跳加速，煩躁不安，有瀕死感，測血壓升高至138/98mhg，上述癥狀持續2小時不緩解，遂急診就診于當地醫院，予以吸氧等處理，查心臟相關檢查均未見明顯異常，給予“美托洛爾、谷維素、維生素B6"等治療，未見明顯效果。此后，仍有發作性的心慌、氣短。于1周前出現睡眠差，主要為睡眠淺，容易驚醒，服用“艾司唑侖片”治療，睡眠略改善，但白天仍有心急、煩躁，心慌、胸悶、氣短等軀體不適。于4天前，就診于我院門診，診斷“焦慮狀態”，給予“帕羅西汀、坦度螺酮、阿普唑侖”治療，自覺效果不顯著。于2天前，再次就診于我院，給予“勞拉西泮”，自覺睡眠改善，余病情仍同前。現為進一步診治，遂至我院住院治療，門診以:焦慮狀態“收住。自發病以來，患者食欲欠佳，睡眠差，近期體重未見明顯增減。病程中無明顯的沖動傷人、自殺、自傷、毀物及外走行為。

輔助檢查:我院胸部CT未見明顯異常。心慌，胸悶、氣短，睡眠差等驅體不適癥狀精神檢查，意識清晰，定向力完整，被動接觸時，問答切題，存在心急， 煩躁，知力存在。情感反應協調，意志行為正常，自知力存在。

初步診斷：焦慮狀態。

2 治療方法

了解患者的基本信息以及心理狀態和身體狀態，對患者的不良心理狀態進行評估，制定心理支持計劃。為患者提供良好的住院環境，病室干凈、整潔，使患者處于舒適的治療環境中。與患者家屬進行溝通，盡量取得患者家屬的支持，指導家屬對患者的不良情緒進行積極的引導和鼓勵，讓患者感受到被重視和關心。當病情出現好轉時及時告知患者并對其進行鼓勵，樹立患者治療的信心。如果患者對治療失去信心，要積極與其進行溝通，引導患者以樂觀的態度面對疾病。

在上述的常規護理基礎上實施曼陀羅繪畫心理治療方法。每周護理人員都會引導患者進入繪畫室，將1-2張的曼陀羅圖紙以及彩筆交給患者，而后放出舒緩的輕音樂，從而有效的將患者的壓力緩解，降低患者對治療和護理的排斥心理，促使患者可以運用輕松和愉快的心態面對疾病的治療，去輕松的享受繪畫整個過程。護理人員引導患者對自己手上的曼陀羅圖紙進行細致的觀察，在音樂播放之后，護理人員需要運用舒緩的語氣，要求患者閉上眼睛，對坐姿進行調整，運用舒適的姿勢，放松心情，吸氣與呼吸結合，慢慢的降速。而后護理人員需要引導患者：“想想自己在柔軟沙灘上坐著，可以聽到海浪拍打在岸上，打出一朵朵的浪花，海鷗翱翔在蔚藍的天空之中，乳白色云朵不斷的在頭上漂浮，有一束陽光灑在臉上，在這樣的意境中慢慢感受。”讓患者有較為充分的時間對畫作進行創作，不規定患者創作的時間，不做指導，患者的畫作方式、風格以及時間都可以由患者自己決定。對患者進行鼓勵，促使患者將心中的感受畫出。在繪畫之后，護理人員需要引導患者將自身畫作進行闡述，對畫作進行點評，運用正能量、積極向上的語言，引導患者往美好的方向想象。間隔時間與患者回顧、探究畫作。

2.1觀察指標及評價標準 對比患者治療前后心理狀態，選擇焦慮自評量表( SAS)與抑郁自評量表(SDS)進行評分,滿分為100分，評分越高表示患者的焦慮和抑郁程度越高。

3 結果

3.1患者治療前后心理狀態對比 治療后患者心理狀態 SAS、SDS分別為：54.47 ± 7.38/分、46.15 ± 4.37 /分，優于治療前60.72 ± 7.39/分、53.41 ± 4.82 /分，經統計處理，t=9.0115，0.5482，p<0.05。

3.2生活質量分數對比。 治療前患者生理功能、心理功能、生命力、社會功能、總分分別為43.87±12.51/分、51.12±14.49/分、40.63±10.15/分、47.88±16.63/分、69.91±5.48/分，治療后分別為52.48±10.53/分、66.01±20.32/分、46.61±11.48/分、54.75±14.85/分、74.78±6.28/分明顯更高，經統計處理，t=3.6858，4.1763，2.7317，2.1569，4.0900，P=0.0004，0.0001，0.0075，0.0335，0.0001，p<0.05。

4 討 論

對廣泛性焦慮障礙患者采用曼陀羅繪畫心理療法進行護理干預，通過對患者的不良心理狀態進行評估，制定針對性心理治療方法，糾正患者不良心理狀態，利用間隙時間與患者溝通，避免患者因為長時間交流對護理人員產生反感，讓患者以一個輕松、舒適的狀態接受護理人員的引導，進而改善其不良心理狀態，提高對護理人員的信任度。

曼陀羅繪畫模式作為關鍵性的心理分析技術，繪畫是情感表達的主要性工具，可以將患者潛意識和內在心理活動反應出來，促使患者潛意識視覺化的內容表現出。由于患者對繪畫防御的能力相對較低，患者在繪畫中可以不知不覺將內心深處的情緒、動機、沖突、焦慮、愿望以及價值觀進行投射，在繪畫中生動的表現出。繪畫內容可以將豐富、開放性的心理信息投射出，治療效果較為顯著。

通過有效的溝通，糾正了患者的錯誤認識，提高患者的信任度，可以積極的配合治療[3-5]。

曼陀羅繪畫具有多面性與靈活性，不會對患者繪畫能力有所要求。在這基礎之上，需要在圓圈中作畫，需要重視圓心中心位置。需要促使將情緒與內心的意向進行表達，運用最簡易的繪畫，甚至可以要求患者填涂顏色，患者就可以實施創作。患者在進行繪畫的時候，可以顯著的降低其抑郁和焦慮的程度。綜上和傳統類別的心理干預相比較之下，曼陀羅繪畫的治療模式不會受到地點、年齡、語言以及疾病的限制。患者的阻抗程度相對較低，較容易被接受，操作具有便捷性。該項治療模式可以被廣泛的運用，降低軀體出現癥狀的概率，提升治療效果。