脾腎陽(yáng)虛型橋本氏甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退癥的臨床治療觀察

吳素琴 史楠 馬麗娟

菏澤市中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)分泌科,山東 菏澤 274000

橋本氏甲狀腺炎又稱慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，臨床主要的特征是甲狀腺相關(guān)抗體水平的升高，可導(dǎo)致導(dǎo)致除甲減以外，常導(dǎo)致甲狀腺腫大、甲狀腺結(jié)節(jié)，即使甲狀腺功能正常的患者也有如水腫、怕冷、便秘、女性月經(jīng)不調(diào)等諸多癥狀。目前西醫(yī)還沒(méi)有辦法根治橋本氏甲狀腺炎[1]。在中醫(yī)臨床診療中發(fā)現(xiàn)，橋本氏甲減患者后期多表現(xiàn)為嗜睡氣短、倦怠乏力、面色蒼白、畏寒怕冷、少氣懶言、精神萎靡等陽(yáng)氣虧虛的癥狀，此期患者多為先天秉賦不足加之早期郁熱傷陰，久之陰損及陽(yáng)，顯現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛之象，治宜從脾腎論治，益氣溫陽(yáng)散寒為主。芪桂益氣溫陽(yáng)顆粒聯(lián)用左甲狀腺素鈉治療脾腎陽(yáng)虛的橋本氏甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退癥患者取得了較好的臨床療效。現(xiàn)匯報(bào)如下：

1 臨床資料

1.1研究對(duì)象 本次研究所有160例病例均來(lái)自2015年8月-2019年8月就診于菏澤市中醫(yī)醫(yī)院門診及病房的脾腎陽(yáng)虛的橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退癥的女性患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)內(nèi)分泌學(xué)會(huì)2008年制定的《中國(guó)甲狀腺疾病診治指南》中關(guān)于橋本甲狀腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及原發(fā)性甲狀腺減退癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2.2中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 由于目前缺乏關(guān)于橋本甲狀腺炎伴甲狀腺功能減退癥的中醫(yī)證型的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)，所以我們參照《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》和《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]中癭病的診斷并選出證屬脾腎陽(yáng)虛的患者。此類患者主證:頸前有癭腫或自覺壓迫感，乏力疲倦、畏寒怕冷、腹部脹滿、納呆食少。次癥:心中煩悶、健忘、不寐、浮腫、腰酸，舌淡苔白、脈沉細(xì)。滿足上述主癥 3 項(xiàng)及次證2項(xiàng)便可入組，并制定中醫(yī)證候積分評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1中醫(yī)證候評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]

2 研究方法

2.1治療方法

2.1.1治療組 (1)應(yīng)用左甲狀腺素鈉片，根據(jù)檢測(cè)的甲狀腺相關(guān)激素(甲功)水平調(diào)整藥物劑量，使甲功控制在正常值范圍內(nèi),其中TSH控制在 0.5-2.5 uIU/ml。

(2)芪桂益氣溫陽(yáng)顆粒早晚兩次溫水沖服，日一劑，連服6個(gè)月，芪桂益氣溫陽(yáng)顆粒主要藥物組成：黃芪30g、黨參15g、生白術(shù)10g、云苓30g、寄生10g、肉桂6g、薏仁15g、菟絲子10g、甘草6g。開水沖服,早晚分服。

2.1.2對(duì)照組 常規(guī)服用左甲狀腺素鈉片，根據(jù)檢測(cè)的甲狀腺相關(guān)激素水平(甲功)調(diào)整藥物劑量，控制激素水平在正常值范圍內(nèi), 其中TSH控制在 0.5-2.5 uIU/ml。

3 結(jié) 果

研究結(jié)束時(shí)臨床療效比較：治療組總有效率為98.75%；對(duì)照組總有效率為90%；兩組從臨床療效上比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P <0.05)。治療組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組。左甲狀腺素鈉用量變化及TGAb與TPOAb水平等的比較：左甲狀腺素鈉用量變化及TPOAb與TGAb水平有顯著性差異(P<0.05)。治療組左甲狀腺素鈉用量少于對(duì)照組，TPOAb與TGAb水平低于對(duì)照組。治療組與對(duì)照組在中醫(yī)證候積分上有顯著性差異(P<0.05)，治療組中醫(yī)積分的改善優(yōu)于對(duì)照組。

4 討 論

橋本氏甲狀腺炎(HT)是自身免疫性疾病，對(duì)人體的危害不僅僅是甲狀腺功能和結(jié)構(gòu)改變，還嚴(yán)重影響女性生殖健康，易伴發(fā)甲狀腺乳頭狀癌及其他自身免疫性疾病、甲狀腺外癌的發(fā)生率顯著升高等。臨床治療橋本氏甲狀腺炎，以延緩病情進(jìn)展和緩解臨床癥狀為主[3]。西醫(yī)治療橋本氏甲狀腺炎多推薦采取隨訪觀察和對(duì)癥治療的方法。芪桂益氣溫陽(yáng)顆粒可以溫補(bǔ)脾腎、溫陽(yáng)散寒。黃芪味甘性溫，補(bǔ)氣升陽(yáng)，以推動(dòng)心血之運(yùn)行，使清陽(yáng)得升，肉桂性大熱純陽(yáng)，入肝腎血分，其性守而不走，專入于腎，補(bǔ)命門之火，兩藥相合，共奏益氣溫陽(yáng)之效，共為君藥。黨參甘溫，益氣、健脾。白術(shù)苦溫，健脾燥濕。炒苡仁，味甘淡，性平，配伍茯苓、白術(shù)健脾祛濕。炙甘草，益氣和中。四藥配伍，參四君子湯之義，加炒苡仁，共奏益氣健脾之效。菟絲子味辛、甘，性平，補(bǔ)益肝腎，補(bǔ)陽(yáng)益陰，溫而不燥，補(bǔ)而不滯，與肉桂相合，增其補(bǔ)陽(yáng)之功，共為臣藥；寄生味苦甘，性平，補(bǔ)氣溫中，壯陽(yáng)道，治陰虛，此諸藥中加入寄生一味，可以加強(qiáng)補(bǔ)益作用，促進(jìn)療效，為佐藥；甘草調(diào)和諸藥。縱攬全方，諸藥聯(lián)用，溫補(bǔ)而不滋膩，通補(bǔ)兼施，陰陽(yáng)平調(diào)，以益氣溫陽(yáng)散寒為主，兼以行氣化濕通絡(luò)，既可扶正，又可祛邪，符合中醫(yī)整體辨證論治的特點(diǎn)。通過(guò)臨床觀察表明，治療后治療組患者全身癥狀如頸前癭腫或壓迫感，畏寒肢冷、食后腹脹、納呆、神疲乏力、浮腫、健忘、眠差等一些癥狀皆得到不同程度的改善。芪桂益氣溫陽(yáng)顆粒可以調(diào)節(jié)免疫反應(yīng)，減輕甲狀腺相關(guān)抗體對(duì)甲狀腺的免疫損傷，減少甲狀腺激素的用量，避免甲狀腺激素的副作用，臨床療效顯著。中醫(yī)以辨證論治為主，長(zhǎng)于調(diào)養(yǎng)，治病求本，處方加減靈活，越來(lái)越受到患者的肯定與青睞。