長三角醫療質量控制管理系統研究與應用

陸其峰

上海市醫療質量控制管理事務中心,上海 200040

在現代醫院發展中，醫療質量是重中之重，不但直接影響患者的生命和健康，對于醫院信譽和效益也具有影響，可以有效體現醫院技術水平、綜合實力等等，在醫院整體水平評估過程中也是一項重要指標。因此在現代數字化時代下，建構醫療質量控制管理系統對于提升醫療質量具有重要作用[1]。本次針對長三角醫療質量控制管理現狀、系統設計以及應用展開分析，以能夠為醫療質量控制管理系統的建構提供一定參考建議。

1 長三角醫療質量控制管理現狀

1.1質控點多，人工質控難度大 目前在長三角醫療質量控制中，各級衛生行政部門每年都會發布很多的管理制度，在長期發展中雖然可以累積到一定數量，但是對于質控人員來講很難對其全面掌控。同時制定的各個管理制度沒有統一評價標準，導致質控細化中難度較大。

1.2即時質控存在較大難度 傳統質量控制是結合出院患者的病案信息實施評價，從而實現相應的信息反饋，進而對下一醫療環節質量實施控制，注重的是“治”，屬于是事后管理以及被動管理。醫院質控部門通常會受到人力等相關因素的影響，注重終末質控，但是即時質控比較少，因此主要采用的是反饋控制模式，存在一定的時間滯后性，因此無法在現代醫療管理中及時發現缺陷，及時糾偏[2]。

1.3即時質控精細化不足 醫院當前管理模式采用的是院科兩級負責制，在這一制度下質控基本到科室，進而科室針對個人展開二級質控，院級質控無法控制到個人，相對來講醫院質控精細化偏低。

1.4影響因素較多 在當前醫院質控中很容易得罪人，因此周圍環境對其具有較大影響，容易導致質控結果和實際情況偏差較大，無法有效確保公正性以及客觀性[3]。

2 長三角醫療質量控制管理系統設計

2.1設計目標 在本次針對長三角醫療質量控制管理系統設計中，依照三甲醫院建設標準和數字化、研究性醫院作為研究對象，從而制定建設要求，以能夠促進醫療質量管理質控形式、質控內容等相關方面的創新。在當前醫院規模不斷擴大背景下，醫院收取病例數量以及年出院病例數量，不斷促進醫院歷史記錄的刷新，與之同時也提升了醫院隱患、糾紛以及不良事件的發生率。在當前如此大醫療信息數據和醫療安全壓力下，需要進一步提升醫療質量控制工作效率和質量，最大化降低醫療風險。在醫療質量管理中，針對之前的手工統計、事后改正以及終末質控介入模式要轉變為全程質量控制，以便于及時發現醫療質量管理中存在的隱患，及早處理，最大化實現終末數據分析、匯總決策的精細化、規范化以及專業化處理，在此情況下建構醫療質量控制管理系統具有重要意義，有助于實現對質控人員臃腫問題的有效解決，改善統計準確性差以及質控范圍限制等問題。在醫療質量控制管理系統應用下，能夠實現對醫療數據的全程實時采集，結合質控規則及時篩查收集的異常醫療信息，在規則范圍內實現對醫療數據的甄別，發現異常發出動態警示，且將其及時反饋到質控系統，更有助于實現人機交互。針對各個科室的效率、安全以及管理等相關數據也能夠實施全面分析和評估，制定相應的分析報告，為決策管理提供相關數據。在系統應用中有助于顯著提升醫療質量管理的科學化以及規范化[4]。

在現代醫療質控信息化實現中，主要包括有三個步驟，分別為：第一，針對醫療管理規范實施梳理分析，針對核心制度分解為可操作的基本質控點；第二，結合醫療過程明確質控的關鍵環節，采用信息化技術實現對管理流程的優化，確定技術要素。針對質控關鍵環節、重點，也可以在信息技術的應用下采集相關數據；第三，選擇關鍵要素，在前置式警示、質控結果反饋以及及時缺陷查找方式下，實現對醫療質量的深入分析和顯著提升。在以上管理過程中，因為受到質控人員和技術人員的專業問題，在溝通中存在一定難度，因此需要正確面對，共同努力。

2.2總體設計 醫療質量控制管理系統中的臨床信息系統比較多，不同系統的標準以及架構也存在差異，信息和數據共享度較低，存在一定的“信息孤島”，想要實現互聯互通以及共享難度較大，自然無法針對臨床診療以及管理等相關信息實施匯總分析。所以在系統架構中需要建構大數據中心層，在HJS、LIS、PACS等相關系統中抽取數據實施展示。在醫院醫療質量管理系統中，臨床大數據中心數據較為分散，在管理過程中需要以患者為中心，以診療為主線，及時抓取相關歷史數據，且對其實施轉換，最大化發揮數據價值。系統設計中采用的是多層架構，以能夠提升系統的可擴展性、維護性，實現界面和業務邏輯的剝離，滿足數據管理需求。

2.3醫療質量控制管理系統框架設計

2.3.1電子病案質量控制管理系統設計 醫療記錄即為患者臨床診療的相關信息，通過病案能夠表現出患者的所有診療行為，在醫院醫療質量管理中病案管理也是最基本組成。電子病案系統設計即為一個實時監控網， 主要功能為診療標準、統計分析以及信息反饋，基于系統可以在直接抽取以及定點抽樣方式的結合應用下，定點監控病案系統，及時發現問題，自動記錄，且將其及時反饋，以能夠引導相關人員及時改善[5]。

2.3.2臨床知識庫及醫囑警示系統設計 臨床知識庫是在疾病臨床指南的引導下，完成不同電子病案模式的制定實現。在設計模板中，主要是針對首次病程診斷依據、患者診斷等主要醫療數據進行記錄，其中在首次病程記錄中的上級醫師查房內容等一定要詳細記錄，以防出現遺漏，同時也要注意不斷開拓低年資醫師知識面，提升醫師專業水平。醫囑警示系統主要為前置式提示重點醫囑，其中包括有要在心電監護下使用多巴胺等等，在則以系統應用下不但能夠及時提醒醫師完善自己的醫囑，也有助于提升醫囑遵從率，最大化降低差錯發生率。

2.3.3重點環節質量控制系統設計 重點環節也就是針對圍術期和危重患者實施管理。在圍術期質控中主要包括有三個環節，分別為術前、術中以及術后質控，手術以及麻醉質控也包含其中，系統需要針對手術患者實施全過程病歷質控，不同環節質控內容存在差異，分別為：術前重點針對患者病歷進行討論實施討論、做好術前準備以及麻醉訪視；術中主要為監測處理患者生命體征、手術記錄以及安全核查；術后主要為觀察患者病情變化，且做好麻醉后訪視。在患者圍術期質控中充分體現了手術分級管理制度等重要制度應用價值。危重患者質控內容書寫主要為危重患者統計、搶救記錄等。

2.3.4權限設置 在整個醫療質量管理系統設計中，醫師權限設計是一個重點。針對不同級別的醫師需要制定相應的權限，以能夠在診療活動中自動實現三級醫師負責制，實現上級醫師指導以及監督責任的有效落實。其中權限設置主要包括有一般處方權、手術權限、抗生素使用權限以及麻醉處方權等。

3 長三角醫療質量控制管理系統的應用

3.1醫療基礎質量的控制 在醫療基礎質量管理，通過醫療質量管理系統，可以建構全面質量管理和控制方案，有效落實各個工作任務職責及任務，實現職責權限相互制約，建構協調與促進的質量保證體系，以能夠提升醫療質量管理法治化、設施規范化、制度完善化以及技術先進化，顯著提升工作質量以及效率。可以在醫療質量控制管理系統的應用進一步提升長三角醫院的醫療基礎質量控制質量。

3.2醫療環節質量的適時控制 在整個醫療過程中，其中包括患者門診掛號、檢查以及治療等診療環節、住院患者入院、診斷以及治療等診療環節，所采用的相關醫療技術、診斷質量、醫療設備以及工作人員技術水平等，均直接影響到醫療質量。標準化醫療質量管理過程中，也就是針對醫療過程中的各個環節，有效做好質量控制，以能夠針對診療中的問題及時預測、預防、警示以及處理等。醫療過程和企業流水作業存在一定差異，更加繁瑣更加復雜，同時也容易出現各種突發和意外情況。醫療質量控制管理系統中，一定要針對重點項目以及關鍵環節實施控制，尤其是檢查質量、用藥質量等等，如果只是采用人工質控模式，無法實現對其全面適時控制。在此情況下可以基于HIS數據支持，實現針對醫療環節質量的適時控制。

3.2.1藥品比例和療效的適時控制 在醫院診療過程中，藥物是一項基礎工作，想要有效發揮藥物的臨床效果，必須要做到對癥下藥，也需要合理控制藥物使用比例。當前長三角大部分醫院都已經開始采用計算機系統，實現對藥物種類和使用比例的控制，例如應用最廣泛的是PASS系統，不但可以實現對藥物使用的監測以及管理，同時也可以有效監測藥物的配伍以及不良反應。如果在藥物使用中出現配置不合理情況，則會通過不同顏色發出相應警示。然而部分大型醫院，因為每位醫師的患者數量比較多、藥物使用量大，患者的病情相對更加復雜等，隨著醫師負責患者群的逐漸加大，進一步加大了醫師的工作量以及藥物使用復雜性，導致在此過程中對于PASS系統發出的警示，容易出現忽視情況，這一系統在應用中雖然能夠發出警示，但是并不具備強制作用，導致在實際醫療規范中無法充分發揮其應用價值。例如在實際臨床診療中，患者實是一位22歲患者，病情診斷為急性淋巴腫瘤，對患者實施復查后確定無誤，醫生采用的藥物治療方案為靜脈滴注20%濃度脂肪乳以及10%濃度的氯化鉀液體，每天一次。在這一藥方中可以發現存在顯著錯誤，即為脂肪乳不可以在電解質溶液中直接加入，不然一定會對脂肪乳的分子結構造成破壞，容易引發出現凝聚現象。針對這一問題，在醫療質量控制管理系統中將藥物處方輸入后，針對這一處方可以實施相應的處理，且制定相應的防范機制，提出合理的更改方案，以提升藥物使用合理性，為患者臨床診療安全提供保障。

3.2.2對病種質量和費用的適時控制 當前在病種質量和費用統計分析過程中，通常采用的是年報方式，相對周期較長，無法實現對其適時把握。在醫療質量控制管理系統的數據快速、準確以及全面特點的應用下，能夠針對全院患者所有病種實施分型管理，不但能夠提供相應的病種質量及費用控制標準參考值，也能夠實時統計分析出院病種的平均住院天數、費用以及療效等，如果發現患者出現異常，也能夠及時調整和處理，更有助于實現對病種質量及費用的動態管控。

3.2.3病案處方質量的適時控制 針對病案質量檢查中，之前主要為人工抽查方式，工作效率低、無法及時發現問題，另外病案以及處方質量管理全面性明顯不足。通過醫療質量控制管理系統的應用，能夠建構相應的病案處理質量監測系統，針對處方建構相應標準，對于沒有按時完成的處方等，或者不夠完善及規范的處方信息、病程記錄等情況，均可以實現適時統計、監測以及分析，同時也能夠針對實際情況發出提示和拒絕提示，例如如果沒有按照規定時間完成手術記錄等，系統能夠及時發出提示，以起到督促作用，有助于提升病歷處方質量。

3.2.4檢查質量的適時控制 醫療質量控制管理系統中，針對通訊系統、圖像存檔系統和實驗室系統均可以完成詳細建構，也能夠針對患者危急值實施監測，吐過在檢測中發現患者出現危急值，系統可以立即發出警示，針對醫生的整個診療過程中也可以實現實施監控。如果是重癥患者，通常情況下會不斷發出危急值，較為頻繁，所以針對危急值管理也可以制定相應的標準，以能夠提升醫院管理質量。在醫療質量控制管理系統應用中，不但可以及時了解檢查中存在的誤差率以及陽性率，也能夠及時統計患者的檢查轉歸情況和藥物使用情況，基于相關數據制定相應處理方案，進而顯著提升患者的檢驗質量。另外也能夠針對患者的圖像質量實施分析，及時統計誤診率、廢片率等，以能夠進一步提升影像質量。

3.3醫療終末質量控制 在當前醫療終末質量管理過程中，指標主要為病床使用率、治愈率、病床周轉次數等等，在醫療質量控制管理系統應用后，針對以上相關指標可以迅速采集和分析，結合分析結果對其實施適時控制，可以進一步提升終末質量。例如，針對醫院每天或者每個月出院患者藥品比例以及費用情況，可以及時統計分析，對于之后患者的醫療費用以及藥品比例控制具有一定參考價值。另外，在醫療質量控制管理系統應用下也能夠提升數據采集及時性，迅速分析其特點，短時間內即可以統計終末質量中出現的各項指標，適時分析，提升掌握準確性，為其控制提供便利，更有助于顯著縮短終末質量控制周期。

4 結 語

綜上，雖然當前在長三角醫療質量管理中，醫療質量控制管理系統有助于顯著提升管理質量和效率，但是計算機并不能徹底替代人腦，例如病歷書寫準確性，系統并不能夠有效識別。另外在醫療質量管理中，還需要針對臨床路徑管理等相關方面建構相應的系統，以能夠進一步提升醫療管理的專業化和精細化。在醫療質量管理中，醫療質量控制管理系統具有重要應用價值，已經成為醫療質量管理研究的一個重要研究方向。