劉國(guó)安教授治療中風(fēng)病學(xué)術(shù)思想總結(jié)

張華麗

甘肅省中醫(yī)院,甘肅 蘭州 730050

劉國(guó)安教授從事中醫(yī)教學(xué)科研與臨床工作多年，以專(zhuān)注嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度和飽滿熱情的奉獻(xiàn)精神，潛心投入老年病的診斷、臨床研究及教學(xué)傳承之中，其在治療中風(fēng)病學(xué)術(shù)思想方面，以中醫(yī)典籍基礎(chǔ)理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，強(qiáng)調(diào)腦中風(fēng)的中醫(yī)分期治療與中藥分型治療。現(xiàn)將本人師從劉國(guó)安教授過(guò)程中揣摩到的其治療中風(fēng)病學(xué)術(shù)思想總結(jié)如下。

1 以中醫(yī)典籍基礎(chǔ)理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐

劉國(guó)安教授非常推崇對(duì)中醫(yī)經(jīng)典的學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)理論聯(lián)系實(shí)踐，以中醫(yī)典籍基礎(chǔ)理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐，并在臨床實(shí)踐中對(duì)診治中風(fēng)病有獨(dú)到的見(jiàn)解。中風(fēng)病早在《內(nèi)經(jīng)》中即有記載，即所謂“血苑于上，使人薄厥”，《傷寒雜病論》將中風(fēng)病歸結(jié)為“瘀血”之范疇，闡述其病機(jī)為血“瘀于腦腑”。瘀阻飲停進(jìn)而使氣機(jī)受阻，氣滯則導(dǎo)致血行不暢，而成為瘀，瘀血又將閉塞清竅，導(dǎo)致中風(fēng)病情的繼續(xù)加重。故此，劉國(guó)安教授認(rèn)為中風(fēng)病的基礎(chǔ)是血瘀，痰水是標(biāo)急，在中風(fēng)病各過(guò)程，血瘀都是一貫的病因，所以對(duì)缺血性中風(fēng)的治療，由始至終需以活血化瘀法為主要治療法則。

2 腦中風(fēng)中醫(yī)分期治療

2.1腦中風(fēng)先兆期 該期患者往往表現(xiàn)出頭暈?zāi)X脹、目眩耳鳴、煩熱多夢(mèng)、肢體麻木，舌紅，苔黃膩，脈弦細(xì)。治療原則為滋肝養(yǎng)腎，平抑肝火。藥方：柏子仁、牛膝、赭石、白芍、牡蠣、龍骨各12g，山藥15g。

2.2腦中風(fēng)恢復(fù)期 該期患者往往表現(xiàn)出頭目脹痛、腰膝酸軟、口眼渦斜等，舌象、脈象與先兆期相類(lèi)似。治療原則為育陰息風(fēng)。藥方：甘草3g，川楝子、天冬12g，淮牛膝、麥芽、龜甲、龍骨、赭石、玄參、生白芍、茵陳、牡蠣15g

2.3腦中風(fēng)后遺癥期 該期患者往往表現(xiàn)出半身不遂、語(yǔ)謇舌強(qiáng)、肢體攣拘等，舌象與恢復(fù)期相類(lèi)似，脈象弦數(shù)有力。治療原則為活血通絡(luò)。藥方：紅花、黃柏、石斛、知母、桃仁9g，白芍、陳皮、牛膝、當(dāng)歸、鎖陽(yáng)、生牡蠣12g，龜甲、熟地黃18g。

3 腦中風(fēng)的中藥分型治療

3.1風(fēng)中經(jīng)絡(luò)型 患者往往表現(xiàn)出口眼渦斜、半身不遂、狀熱怕冷等，舌體色澤淡紅，苔薄白，脈滑、弦。藥方：炮附子、肉桂6g，人參、川芎、當(dāng)歸、黃芪、防風(fēng)、杏仁、防己、白芍、甘草12g，生姜5片。

3.2腑氣不通型 患者往往表現(xiàn)出脘腹脹滿、半身不遂、二便不利等，舌苔膩黃，脈滑、弦。藥方：枳實(shí)、厚樸、大黃、甘草10g。

3.3氣虛痰阻型 患者往往表現(xiàn)出語(yǔ)謇舌強(qiáng)、面色萎黃、痰白稀薄等，舌淡紅而有明顯齒痕，苔白膩，脈滑、弦。藥方：人參、甘草10g，膽南星、茯苓、半夏、白術(shù)、竹茹、陳皮15g。

3.4氣虛血瘀型 患者往往表現(xiàn)出肢體攣拘，或伴隨疼痛，舌體多呈暗紫色，可見(jiàn)瘀斑分布，苔薄白，脈象細(xì)、澀。藥方：紅花、當(dāng)歸、川芎、桃仁、炙地龍、赤芍15g，生黃芪30g。

3.5氣滯經(jīng)絡(luò)型 患者往往表現(xiàn)出口眼渦斜、胸脅脹悶不快、脘腹脹滿，舌體色澤淡紅，苔薄白，脈弦。藥方：人參、烏藥、青皮、白術(shù)、白芷10g，陳皮、茯苓、15g，甘草8g。

3.6邪熱壅盛型 患者往往表現(xiàn)出口眼渦斜、肢體偏癱、顏面潮紅、小便色黃赤，口渴思飲，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。藥方：大黃、砂仁、滑石、薄荷5g，川芎、寒水石、桔梗、黃芩、白芍、白術(shù)、連翹、菊花、荊芥穗10g，石膏、當(dāng)歸15g。

3.7氣血兩虛型 患者往往表現(xiàn)出面色蒼白，肢體無(wú)力，少氣聲低，舌體色澤淡白，有明顯齒痕，脈象細(xì)、弱。藥方：人參、白芍、川芎、白術(shù)、甘草10g，當(dāng)歸、茯苓、熟地黃15g。

3.8肝風(fēng)挾痰型 患者往往表現(xiàn)出口眼渦斜、肢體偏癱、脾氣暴躁、頭暈痰多，舌體色澤紅，苔白膩，脈滑、弦。藥方：半夏、甘草10g，橘紅、茯苓、白術(shù)、天麻15g，生姜3片，紅棗3個(gè)。

4 治療中風(fēng)病單味中藥

4.1丹參 丹參在臨床被作為一種活血化瘀的中藥而廣泛應(yīng)用，目前由丹參制作或提取的中藥制劑包括復(fù)方丹參注射液、丹參酮ⅡA磺酸鈉注射液、復(fù)方丹參片、單體丹參素注射液等[1]。丹參中藥制劑的作用機(jī)制包括對(duì)抗血栓形成、促進(jìn)微循環(huán)血流速度、減少血小板聚集和血細(xì)胞瘀滯、促纖溶以及抗凝血等，故而丹參對(duì)腦中風(fēng)病人具有顯著的臨床效果。

4.2紅花 紅花自古以來(lái)就是一種活血化瘀良藥，現(xiàn)代研究證明從紅花中提取到的紅花黃色素能夠明顯對(duì)抗血栓形成和促進(jìn)微循環(huán)血流速度，臨床采用50%紅花液給予中風(fēng)病人靜滴，可取得較好的治療效果。

4.3川芎 川芎中的主要藥理成分為川芎嗪等生物堿，目前已成功進(jìn)行人工合成并投入臨床應(yīng)用。川芎具有改善血小板功能、減少血小板聚集、擴(kuò)張血管、糾正組織缺血缺氧等功效，有一定的預(yù)防血栓形成作用。臨床常使用人工合成川芎嗪40～80mg與500毫升5%～10%葡萄糖液混合后靜滴治療中風(fēng)病。

4.4燈盞花 自燈盞花中提取的燈盞花素有減少血小板聚集、改善血管內(nèi)皮代謝能力、對(duì)抗血栓形成、擴(kuò)張血管、改善機(jī)體組織血液供應(yīng)等功效，臨床用于中風(fēng)病的治療，效果甚為突出[2]。

4.5水蛭 中醫(yī)認(rèn)為水蛭有破血通經(jīng)、逐瘀消癥等功效，現(xiàn)代研究從水蛭中提取出的水蛭素是一種天然抗凝血蛋白質(zhì)，研究表明其抗凝活性較肝素更強(qiáng)，因此能發(fā)揮高效抗凝血、抗血栓形成作用。水蛭干燥生藥中的水蛭素雖已被破壞，但其中含有的組胺類(lèi)物質(zhì)具有抗凝血和擴(kuò)張血管的作用。此外，研究表明中藥水蛭具有降膽固醇和甘油三酯的作用，因此水蛭和水蛭素在中風(fēng)病治療中均有應(yīng)用。

4.6其他 此外尚有一些單味中藥或中藥提取物，在中風(fēng)病的臨床治療當(dāng)中發(fā)揮著作用，例如當(dāng)歸與當(dāng)歸注射液、從毛冬青中提取出的毛冬青甲素、中藥海風(fēng)藤與從中提取的海風(fēng)藤總黃酮等等。