福建地區孕產婦對鎮痛分娩的認知現狀及需求分析

張玲玲 瞿海彬 林翔 楊曉青 張婷婷 林雪鳳

鎮痛分娩又稱無痛分娩，是一類通過藥物等方式阻斷神經傳導，以在保證胎兒、產婦生命安全及不影響正常分娩宮縮規律的前提下減輕產婦分娩疼痛的分娩方式[1]。我國的鎮痛分娩的開展率與發達國家相比差距始終存在較大。研究表明，在歐美發達國家，剖宮產率僅達10%～20%，而這一數據與鎮痛分娩在相關國家的高普及、高開展率有關[2]。事實上，多數產婦要求剖宮產的原因僅僅因為畏懼分娩所帶來的疼痛，這一心理亦為我國無指征剖宮產率始終處于較高水平的重要原[3]。世界衛生組織（WHO）公布的剖宮產率警戒線僅為15%，而數據顯示，中國多數醫院有著高達40%～60%剖宮產率[4]。研究表明[5]無臨床指征剖宮產可導致并發癥及不良預后情況發生，并提高母嬰死亡率。大多數本傾向陰道自然分娩的孕產婦，因畏懼分娩疼痛，選擇放棄陰道試產的機會，主動要求實施無指針剖宮產[6]。因而，科學合理地提高鎮痛分娩的開展率能夠有效降低我國無指針剖宮產率。通過設計分娩鎮痛問卷進行調查，了解福建地區孕產婦對鎮痛分娩的認知現狀，分析福建地區孕產婦對分娩鎮痛的知識需求，提出科學的干預政策，針對性地開展分娩鎮痛知識教育，提高福建地區孕產婦對分娩鎮痛的知曉率和接受率，為提高自然分娩率、降低剖宮產率提供科學可行的實踐方針。

1 資料與方法

1.1 調查對象與方法

將2020年3月—2021年3月在福建省婦幼保健院婦產科門診產檢、入院待產的孕產婦作為研究對象，對自愿接受調查的孕產婦行問卷調查。

1.2 研究方法

根據福建省婦幼保健院醫院實際情況，綜合文獻查閱、專家咨詢設計問卷，采用問卷星程序制作生成電子問卷，向調查對象發放二維碼，匿名進行問卷調查。在問卷設計和調查的正式實施過程中，采取了重測法來保證問卷的信度，選擇100名孕婦，第一次填寫調查表15 d后，再次填寫調查表，然后獲得兩個調查結果的相關系數并進行差異檢驗，得出、調查表的信度值0.913。問卷編制完成后，請8位產科專家對問卷內容、結構和難易程度進行效度檢驗，根據專家學者的反饋意見對問卷進行重新整理，并進行了預調查，再經修改形成最終問卷。問卷內容分為五部分，包含27個條目：（1）孕產婦的基本情況（6個條目）；（2）對鎮痛分娩的顧慮及態度（5個條目）；（3）對鎮痛分娩的顧慮和態度（5個條目）；（4）對鎮痛分娩的認知（5個條目）；（5）對鎮痛分娩的需求（6個條目）。

2 結果

2.1 一般情況

本次調查共發放690份問卷，回收有效問卷676份，回收有效率 97.97%。0.44%（3/676）調查對象年齡＜20歲，45.41%（307/676） 為20～30歲，51.04%（345/676） 為31～40歲，3.11%（21/676）的調查對象年齡＞40歲。調查對象孕周在5～41周，平均孕周為（32.94±9.94）周。文化程度方面，5.18%（35/676）為研究生及以上學歷，68.05%（460/676）為本科，26.78%（181/676）為大專。懷孕次數方面，28.23%（316/676）為初次妊娠，46.75%（252/676）為第2次妊娠，25.02%（108/676）為第3次以上妊娠經歷。39.35%（266/676）有過1次分娩經歷，19.08%（129/676）有過2次分娩經歷，2.66%（18/676）有3次以上分娩經歷。

2.2 孕產婦對分娩方式的意愿

不考慮并發癥時，88.31%（597/676）的孕產婦自然分娩的意愿更為強烈，位于前三位的原因分別是：產后恢復快（543/597，90.95%）；嬰兒并發癥少，更安全（406/597，68.01%）；孩子的神經不會因為麻醉劑而受到傷害（327/597，54.80%）。而8.43%（57/697）孕產婦更愿意選擇剖宮產，其主要原因為：畏懼分娩疼痛（51/57，89.47%）、可以保持身材（40/57，70.18%）、對母體安全（38/57，66.67%）。

2.3 孕產婦對鎮痛分娩的態度與顧慮

80.62%（545/676）的孕產婦對生產過程中使用鎮痛分娩持支持態度，19.08%（129/676）的孕產婦對鎮痛分娩有所顧慮，只有0.3%（2/676）的孕產婦持反對態度。73.96%（500/676）的孕產婦家人對鎮痛分娩持支持態度，25.00%（169/676）的孕產婦對鎮痛分娩有所顧慮，有1.04%（7/676）的孕產婦持反對態度。而孕產婦及其家人對鎮痛分娩存在顧慮和反對的主要原因是擔心鎮痛分娩是否會對母體和胎兒健康產生影響。

2.4 孕產婦對鎮痛分娩的知曉率

46.01%（311/676）不了解鎮痛分娩由誰進行，89.79%（607/676）對鎮痛分娩的藥物不甚了解。對于鎮痛分娩的方式，45.27%（306/676）的孕產婦不了解。40.24%（272/676）的孕產婦對鎮痛分娩開始的時機不清楚，85.21%（576/676）的孕產婦對鎮痛分娩可能出現的并發癥沒有清晰的認識。

2.5 孕產婦對鎮痛分娩的需求分析

13.31%（90/676）的孕產婦表示不了解，35.8%（242/676）的女性對相關知識僅停留于“聽說”層面，并無深入了解。電視、媒體、網絡（403/676，59.62%）、親朋好友告知（394/676，58.28%）、醫院宣傳（269/676，39.79%）、孕產婦學校（214/676，31.66%）、其他（84/676，12.43%）為研究人群獲取相關知識的主要方式。86.09%（582/676）的孕產婦表示愿意接受鎮痛分娩相關知識培訓，僅2.07%（14/676）表示不需要。71.01%（480/676）的孕產婦表示愿意參加表示鎮痛分娩知識講座。對于孕產婦想要了解的鎮痛分娩知識，調查結果表明其對并發癥和風險（521/676，77.07%）最為關心，其次為鎮痛分娩的優勢（490/676，72.49%）、適應證和禁忌證（480/676，71.01%）、方式（445/676，65.83%）、費用（249/676，36.83%）。孕產婦傾向以宣傳手冊（455/676，67.31%）、門診咨詢（447/676，66.12%）、網絡平臺（418/676，61.83%）獲取更深入的鎮痛分娩知識。

3 討論

3.1 孕產婦主要由于畏懼分娩疼痛選擇無指征剖宮產

鎮痛分娩在我國僅已開展20余年，但其發展歷史已足百年[7]。中國地區分娩鎮痛技術發展差異顯著，國內欠發達地區的部分醫院甚至還未開展鎮痛分娩技術，或由于種種原因缺乏了解此技術的途徑，影響鎮痛分娩的開展率和接受率。文章以此為契機，調查福建地區孕產婦對鎮痛分娩的認知狀況，進行需求分析，為醫院更好開展鎮痛分娩工作提供依據。絕大多數孕產婦有強烈自然分娩的意愿，87.7%的孕產婦表示若不考慮并發癥，傾向自然分娩。同時，僅12.1%的孕產婦有剖宮產意愿，其原因主要為對分娩疼痛的畏懼心理。因為害怕分娩痛，部分女性將剖宮產視為一種緩解分娩痛苦的方法。但已經有研究證明[8]，無臨床指征剖宮產將提高母親和嬰兒死亡率，增加并發癥等不良預后情況的發生。此外，本研究調查結果表明，福建地區孕產婦對剖宮產存在認知缺陷，選擇無指針剖宮產以達保持身材、省力的目的，未認識到剖宮產存在的潛在的遠近期并發癥及對母嬰的不良影響。因此，通過普及鎮痛分娩，緩解產婦疼痛和焦慮，通過各種途徑引導孕產婦對無指針剖宮產進行正確的認知等措施來減少非必要的剖宮產，以有效降低無指針剖宮產率，改善不良孕產結果發生率。

3.2 孕產婦及其家屬對鎮痛分娩主要顧慮為對母體和胎兒的影響

調查結果發現，絕大多數的孕產婦支持使用鎮痛分娩順產，意愿較為強烈，且大部分孕產婦支持鎮痛分娩的開展，家人也較支持態度，可以體現當今大多數孕產婦及家屬對鎮痛分娩的接受度較高。但也有少部分人群表達出顧慮，最主要的顧慮來自于擔心鎮痛分娩影響母體和胎兒健康，表明孕產婦對鎮痛分娩安全性顧慮較大。然而，相當一部分研究表明鎮痛分娩在臨床上的安全、可靠性值得肯定[9-11]。采用鎮痛分娩，可在保證陰道分娩順利進行的同時，減輕孕產婦對分娩疼痛的感知，對母嬰的身心健康均具有積極影響[12-13]。針對這一顧慮，需要醫院的產科團隊包括產科醫生、產科麻醉師、助產士的共同努力，為產婦做好鎮痛分娩計劃、制定規范產科鎮痛分娩流程，減少鎮痛分娩可能帶來的并發癥，增加孕產婦對鎮痛分娩的信心。

3.3 孕產婦對鎮痛分娩相關知識知曉率低

根據問卷調查結果，盡管大多數孕產婦對鎮痛分娩持支持態度，但是目前大部分孕產婦對鎮痛分娩相關知識并不了解。據調查，孕產婦對于鎮痛分娩采用的藥物知曉率最低，其次對鎮痛分娩的可能出現的并發癥，為鎮痛分娩開始的時機，46.01%不了解鎮痛分娩由誰進行缺乏清晰的認識。研究表明，孕產婦對其分娩方式的選擇與其對分娩知識了解程度存在密切關系[14]。對鎮痛分娩相關知識知曉率低，認知停留于聽說層面，也是限制鎮痛分娩順利開展的一重要阻礙。針對此次調查發現的鎮痛分娩認知缺陷，加大相關知識的宣傳和普及，減少孕產婦對鎮痛分娩的認知缺陷和知識盲區，只有滿足孕婦對分娩鎮痛知識的需求，讓孕婦對分娩鎮痛有一個全面的認知和了解，改變態度，增加孕產婦對鎮痛分娩的接受率和自然分娩的意愿。

3.4 孕產婦更愿意通過宣傳手冊、門診咨詢、網絡平臺了解鎮痛分娩的知識

孕產婦獲取相關知識方式主要通過電視、媒體、網絡（59.62%）、親朋好友告知（58.28%）、醫院宣傳（39.79%）。大多數孕產婦愿意學習鎮痛分娩的愿望強烈，而孕產婦希望獲取知識的方式被選率最高的為宣傳手冊（67.31%）、門診咨詢（66.12%）、網絡平臺（61.83%），該數據表明，孕產婦最希望通過宣傳手冊、網絡平臺門診咨詢等方式了解相關知識。對孕產婦不同需求的分析，不僅為鎮痛分娩知識的宣傳方式提供參考，更可以針對不同人群開展不同形式的宣傳教育。例如對孕產婦開設專科門診，進行相關的健康宣教。制作鎮痛分娩相關手冊，分發給門診和病房的孕產婦，普及鎮痛分娩的知識。在產婦待產時給予充分的心理指導，尤其是某些針對無醫學指征而要求剖宮產的孕婦及其家屬，應給予認知干預，進行正確的認知引導，充分宣傳導樂分娩和分娩鎮痛的優點，強調進行無指針剖宮產可能帶來的不良影響。同時，利用互聯網時代的優勢，在網絡媒體、醫院微信平臺進行鎮痛分娩知識宣教，切實提高孕產婦對鎮痛分娩的認知水平，從而女性對鎮痛分娩的接受率，降低剖宮產率。

4 結論

本研究表明目前福建地區孕產婦對于鎮痛分娩這一新技術了解程度不高，雖然有較高的接受度和推薦度，但是還需要進一步的科普和宣教，鎮痛分娩發展還是在于進一步提高醫院的技術水平和醫護人員以及社會各相關人士的積極宣傳和推廣，通過有針對性的健康教育可使孕產婦掌握鎮痛分娩的相關知識，形成正確的認識和態度，增強孕產婦對自然分娩的信心，進而摒棄傳統生育觀念，提高福建地區孕產婦對鎮痛分娩的接受率和自然分娩率，降低無指針剖宮產率及其不良影響的發生。