觀察瑞芬太尼復合丙泊酚用于老年患者腹腔鏡手術麻醉的臨床效果

范俊東

大慶油田總醫院,黑龍江 大慶 163001

現階段，腹腔鏡手術憑借微創優勢被大范圍應用，在保證手術效果的同時能提高手術的安全性，不過手術中還是會受到年齡、手術操作、麻醉方式等因素影響[1-2]。特別是老年患者，本身代償功能減退、基礎疾病多，更容易出現躁動不安、心動過緩等不良反應，所以對麻醉藥物選用有著更高的要求[3]。為了探究瑞芬太尼復合丙泊酚的效果，本院進行了此次實驗研究，詳情如下：

1 資料和方法

1.1一般資料 在2019年8月-2020年10月在我院進行腹腔鏡手術治療的患者中， 選出68例老年患者為研究對象，隨機原則分組，實驗組34例，年齡63-85(70.36±4.52)歲，女患與男患占比15:19，ASA分級：25例Ⅱ級、9例Ⅲ級。對照組34例，年齡62-87(70.23±4.17)歲，女患與男患占比16:18，ASA分級：24例Ⅱ級、10例Ⅲ級。客觀比較兩組老年患者的基線資料，無顯著差異(P>0.05)，能進行對比研究。

1.2方法 所有老年患者在手術前30分鐘，肌肉注射0.1g苯巴比妥鈉、0.5mg阿托品。

誘導麻醉：實驗組靜脈注射丙泊酚1mg/kg、瑞芬太尼2μg/kg、琥珀膽堿1.5mg/kg、咪唑安定0.03mg/kg。對照組將瑞芬太尼，換成芬太尼2μg/kg，其它藥物相同。插管成功后，所有患者都靜脈注射0.5mg/kg阿曲庫銨。

麻醉維持：實驗組持續泵注丙泊酚7mg/kg·h、瑞芬太尼2μg/kg·min。對照組持續病癥丙泊酚7mg/kg·h、芬太尼0.03μg/kg·min。

所有患者術中根據實際情況追加0.3mg/kg阿曲庫銨。

1.3觀察指標 記錄所有老年患者拔管時間、睜眼時間、恢復自主呼吸時間。同時，記錄呼吸抑制、心動過緩、體動反應、惡心嘔吐等麻醉不良反應情況。

2 結 果

2.1比較兩組老年患者術后蘇醒情況 實驗組患者拔管時間為(11.63±5.48)min、短于對照組的(17.15±5.83)min，實驗組患者睜眼時間為(9.55±4.38)min、短于對照組的(14.17±5.83)min，實驗組患者恢復自主呼吸時間為(8.29±4.17)min、短于對照組的(12.64±5.47)min，統計學意義成立(P<0.05)。

2.2比較兩組老年患者麻醉不良反應情況 實驗組中有心動過緩、惡心嘔吐者各1例，總發生率為5.88%；對照組中有呼吸抑制者2例、心動過緩者3例、體動反應者1例、惡心嘔吐者2例，總發生率為23.53%，統計學意義成立(P<0.05)。

3 討 論

無論哪種手術都有著術后并發癥風險，盡管腹腔鏡手術的運用能降低這種風險，不過因為老年患者比年輕人有著更高的麻醉藥物敏感性，所以需要術中要進行合理的麻醉，才能降低對心功能、肝血流量的影響，減少各種風險[4]。丙泊酚是腹腔鏡手術中主要的麻醉藥物，具有短效、見效快、脂溶性高等特點，通過靜脈給藥，能夠快速擴散，并達到理想的麻醉深度[5]；同時，該藥對血流動力學影響較小，停止給藥后患者能夠在較短的時間內蘇醒，并讓運動和神經功能恢復到正常狀態；由于該藥有著抗5-羥色胺3作用，所以對術后惡心、嘔吐等不良癥狀有著抑制作用，不過該藥半衰期較短，常與其它藥物聯合應用[6]。芬太尼是主要的復合藥物，該藥有著較高的脂溶性，能夠輕松通過血腦屏障，快速擴散到機體各個部位，多次給藥盡管能延長作用時間，但是容易出現蓄積情況，而老年患者本身代謝和排泄能力弱，所以麻醉安全性差。

與芬太尼相比，瑞芬太尼有著更強的鎮痛、鎮靜效果，是新型短效阿片類受體激動劑，見效快[7]。由于該藥化學結構比較特殊，含酯鍵的存在能夠在血液和組織中水解，產生無藥理活性的代謝產物，不容易蓄積，所以停藥后藥效會快速消失，患者更快蘇醒[8]。另外，患者不容易出現呼吸系統、神經系統、胃腸道等不良反應，在與丙泊酚聯合應用時，不僅能提升麻醉效果，還能減輕機體應激反應，讓手術成功展開和完成[9]。

在實驗本次研究中，實驗組老年患者麻醉中使用瑞芬太尼復合丙泊酚，比使用芬太尼復合丙泊酚的對照組患者，術后拔管時間、睜眼時間、恢復自主呼吸時間短，統計學意義成立(P<0.05)。實驗組老年患者麻醉不良反應率比對照組低，統計學意義成立(P<0.05)。充分說明，瑞芬太尼比芬太尼與丙泊酚復合使用時，能達到更好的術后蘇醒效果、更低的麻醉不良反應。

總而言之，老年患者腹腔鏡手術麻醉中瑞芬太尼復合丙泊酚有著較高的安全性，是可取的麻醉方式，值得推廣。