藏區醫院信息化建設的現狀及未來發展方向

米春香，高凌云

1. 重慶醫科大學附屬永川醫院 信息中心，重慶 402160；2. 重慶醫科大學附屬第一醫院 心內科，重慶 400016

引言

當前正處于信息技術迅猛發展的時代，社會發展、新醫改及加快醫院工作效率和醫院自身發展的需要都將推動醫院主動或被動地不斷完善醫院信息化的建設[1]。而在醫院的現代化發展進程中，信息化建設部門起著至關重要的作用，該部門不僅是衛生信息技術的使用者、建設者，更是醫院信息系統各部門使用者與信息開發商之間不可或缺的橋梁[2]。醫院信息化建設往往要經歷摸索、迷茫，逐漸走向有計劃有目標、規范化發展的道路[3-4]。通過我們對藏區醫院的實地觀察及總結分析后發現，藏區醫院也同樣會經歷這樣的發展過程，除此之外，藏區醫院的信息化建設還應充分兼顧其藏區的環境與人文特色[5]，實現完全適應藏區醫院的信息化建設。由于藏區醫院的信息化建設歷史相對于內地的醫院信息化建設較短，因此目前一些藏區醫院在信息化建設的過程中還需逐步改進，逐漸實現有計劃、規范化發展的目標。本文中，我們充分借鑒內地常年信息化發展的經驗，針對藏區醫院信息化發展的現狀，提供一些加快信息化發展，并使藏區醫院信息化發展走上規范化道路的建議和措施。

1 藏區醫院信息化建設現狀

1.1 藏區醫院信息化建設起步相對較晚、功能不全

在我國，醫院信息化建設經過了20多年歷程[6]，內地二級以上醫院基本已建成基于電子病歷系統的臨床醫護、LIS、PACS、藥品、病案等臨床醫技系統[7]，大多數醫院還建成了財務、績效、院感、物資、設備、OA辦公等管理系統[8]?；緦崿F了本省醫保、異地醫保聯網結算，患者自助繳費、移動支付[9]等，而藏區醫院的信息化建設相對較晚，臨床醫技系統基本建成，其他管理系統尚在建設中[10]。目前僅有限地部分使用移動支付，以藏東地區某三級醫院為例，目前僅能在收費窗口通過微信掃碼支付繳費。基本未實現線上掛號、繳費、患者費用清單查詢、報告查詢等功能，線下的自助繳費系統也尚在建設中，本地醫保正逐步實現線上聯網結算。由于尚未實現移動化，OA辦公系統的使用率相對不高，甚至有的藏區醫院近5年才開始進行網絡信息化建設。

1.2 藏區醫院信息化建設相關制度建立不全或落實不到位

缺乏院級的信息化建設組織機構及職責劃定，未建立完善的信息安全等級保護相關制度，也沒有信息化建設實施全流程管理及溝通協調等方面的制度。僅有的少量制度，如權限申請、信息設備管理等方面的制度，但未發布到相關部門和人員并組織學習和落實，導致絕大多數信息系統使用者或管理者認為信息化建設只是信息部門的職責，當有新的信息系統要上線和推進使用時，僅靠信息部門進行推動，實施難度較大。往往會出現遇到問題由信息部門單點進行溝通，導致出現溝通無效的情況[11]。常會出現接收到上級任務時不能準確地分配任務，遇到信息系統使用中涉及多部門的問題時互相推諉，遇到信息系統應急狀況時不知所措等無序狀態。在這種沒有制度保障的建設模式下，信息技術人員常會覺得舉步維艱，付出卻得不到認可，而信息系統使用者常覺得發現的問題不能及時得到反饋和處理，陷入兩難的局面。

1.3 藏區醫院信息化建設人才隊伍相對薄弱

由于信息化建設起步較晚，加上特殊的藏區環境，導致藏區醫院現存的信息部門不是獨立的部門，而是屬于病案信息科、財務部門或者設備科等。通常信息部門的主管也是非信息專業出身，并不實質性參與信息化的建設與管理工作，所以信息部門的實際建設者需要用大量的時間與主管進行專業層面的溝通才能達成一致意見[12]。除此之外，藏區醫院的信息化實際建設者人員較少，按照《三級綜合醫院評審標準（2011年版）》6.5.5.2條款中明確要求：專職信息技術人員配置能滿足醫院信息管理需要。評審專家到現場檢查會按照每百張病床配備1～2名專職信息技術人員的標準來核查，且要求專職信息技術人員須職稱形成技術梯隊，高級工程師、工程師和助理工程師各級別人員的比例最好是1:3:6。以藏東地區某三甲醫院為例，開放床位為400余張，專職信息技術人員僅有3名，且只有1名為信息專業出身的技術員，未達到評審標準的要求。在實際工作中，如此薄弱的人才隊伍現狀，給信息化建設與維護工作帶來很大的難度。非專業技術人員心有余而力不足，專業技術人員常常一肩挑，工作負荷超出承受范圍。

1.4 特殊的藏區環境

由于藏區醫院地處高海拔地區，其一，交通不發達，氧氣不足，導致軟件承建廠商的運營成本昂貴，工作人員初進藏時一般會有不同程度的高原反應，增加建設難度[13]。其二，藏區藏族人口集中，普通話普及程度較低，部分藏區居民并不會使用漢語交流，通常我國內地使用的信息系統沒有充分考慮其在藏區醫院的實際應用情況，未對其系統進行必要的藏文、藏語化處理，導致藏區醫院信息化建設推廣受阻。

2 藏區醫院信息化建設的未來發展方向

2.1 解決信息化建設要建什么、誰來建的問題

由于藏區醫院信息化建設普遍起步較晚，醫院信息化建設與維護人員相對較少，但隨著現代化醫院的逐步壯大，信息化建設項目逐漸增多，信息技術人員就顯得尤為不足。為進行藏區醫院信息化建設，首先，成立院級信息化建設領導小組，為全院信息化建設進行頂層設計，對醫院信息化建設進行五年規劃及每年計劃和總結，綜合醫院信息化發展現狀、上級部門的要求、醫改等要素，規劃醫院未來幾年里信息化建設的目標及每年具體需要新建和落實的信息化建設項目[14]。信息化建設領導小組以醫院院長、書記為領導，由職能科室、臨床醫技科室的主任為成員，并由信息科技術人員及各使用科室的信息聯絡員構成，并對各級人員進行職責分工[15]。完善的組織架構，讓醫院由上而下參與和支持醫院信息化的建設工作。以重慶某三甲醫院為例，經過近三十年的信息化建設探索，2014年以三甲復審為契機，成立了院級的信息化建設領導小組，院長親自出任領導小組最高領導。按照三甲評審標準要求，領導小組每個五年規劃前，請高?；蛴邢冗M經驗的醫院信息中心主任來院進行指導，制定出符合醫院未來發展需求信息化建設目標。信息技術人員分片包干，每月主動與使用科室主任、護士長、聯絡員等進行對接，收集相關問題，并及時反饋處理。信息使用部門對信息化建設及信息部門的滿意度評分由2014年前的70%以下，逐年提升，到2020年提升到了80%以上。充分說明，完善的組織架構及明確的建設目標是信息化建設的有力保障。

其次，藏區醫院可采用多種途徑豐富信息化人才隊伍[16]。適時派藏區醫院的信息技術人員到內地醫院進修學習，獲得一些信息化建設的先進經驗，也可以通過援藏等途徑將內地的信息技術人員請到藏區醫院來進行交流學習，建立了緊密的交流橋梁，在后期信息建設過程中，可隨時保持交流，借鑒可行的實施方案。同時，藏區醫院可在信息系統實施過程中去發現實施人員中的優秀人員，適當引進一些有經驗的技術人才，以充實信息化人才隊伍。藏東某三甲醫院正通過這些途徑來充實人才隊伍和提高人才實力，對信息化建設起到了有效的促進作用。

2.2 完善信息化制度，明確分工和定位信息化建設部門的職能，制定規范而有效的溝通機制

自上而下，制定全院關于信息化建設和使用相關的制度。在制度中清晰地闡明各部門在信息化建設過程中應承擔的職能，信息系統的安全如何保障，建設過程中遇到問題如何協調等。全院所有的管理者及信息系統使用者都應在學習制度的基礎上，十分清晰地認識本部門及本人在信息化建設中所擔當的角色及職能，并遵循信息化建設及信息數據提取等工作的標準流程。如醫院常需要向上級主管部門提取并上傳各類數據，諸如傳染病、物價、醫保、合理用藥等相關數據，這類數據的上報工作應由醫院的對應科室（如感染控制科、財務、醫保、藥劑科等）主導，充分理解上級提取數據的內涵，再向信息部門提出數據提取需求，由信息主管領導審批后，信息部門提供相關數據，對應科室獲得數據后，負責數據的審核和上報。信息系統使用者也應十分熟悉日常維護工作中遇到信息化相關的問題應如何報修處理，熟練掌握遇到信息系統應急狀況的處理方法等[17]。信息部門除了協助信息化建設領導小組對醫院信息化建設進行整體的頂層規劃外，還需承擔信息化相關軟硬件采購參數選定、系統的實施與維護、使用人員培訓等與信息化建設工作息息相關的工作。其他職能科室則負責諸如電話、閉路、宣傳、會議室管理等工作[18]，千萬不能在信息人員本就緊缺的情況下，將一些非信息方面的工作指派給信息部門。建立溝通機制后，相關部門能充分提出問題并由與會者共同商討后找出合適的解決方案，形成標準的會議記錄。信息部門根據方案實施，這樣部門分工明確，信息化建設有據可依，避免責任分工不明確、信息化建設走彎路的情況。另外，在等級保護專業機構的指導下，選擇合適的遠程軟件，用于處理院內軟件應用問題或軟件供應商提供的遠程服務。適度將一些應用功能移動化，如OA辦公系統中的部分流程，并充分提高系統的應用效率[19]。重慶某三甲醫院近兩年通過探索，將信息化相關制度的審批流程放在釘釘平臺上，信息系統的需求有了規范的流程和便捷的實現路徑，提出問題者可以清楚地了解問題的審批流程和解決進度，同時將溝通機制嵌入流程中，讓流程中的需求者、審批者及實施者均能清晰地了解溝通的實施方案，且后期可以隨時進行追溯。2018年以前未采用釘釘審批流程，信息需求審批流程平均用時在2.5 d，2018年采用釘釘流程以來，現有的審批流程平均用時3.5 h，大大提高了工作效率。

在進行大型信息化建設項目時，由信息科技術人員、公司技術人員、相關科室責任人等組成實施小組，隨時就建設過程中遇到的問題進行公開討論和解決[20]。在項目實施前，首先結合實際工作，充分認識軟件的功能，并對軟件提出合理化建議，在實施過程中積極推動軟件的上線及應用，在新的信息系統上線后可適度對一些工作流程進行合理化調整。如醫改這一類的大型項目，需要院內多個部門統籌安排，各司其職。首先成立醫改實施小組，由醫務、護理、財務、藥劑、物資、醫保、宣傳、信息等部門組成。宣傳部門制作各類宣傳資料，多部門共同對全院進行培訓，讓全院員工了解醫改相關政策的內涵，掌握相關流程的改變，懂得向患者及家屬進行宣傳和指導。醫務及護理需要統籌部署全院臨床、醫技科室在系統切換前后需要完成的配合工作。財務負責其中診療項目物價調整的相關梳理工作，藥劑負責其中的藥品調價等工作，醫保負責項目對碼及報銷政策的解釋工作，信息部門負責相關程序的調整工作。實踐表明，在分工明確的機制下，大型項目的推進也十分有序而順暢。

2.3 在信息化建設時盡可能選擇最合適的軟件系統

在進行信息化建設項目時，需要信息技術人員提出專業化的需求和建議，盡可能地選擇更適合本院需要并利于后期升級維護的系統。一套擁有自主性的軟件系統，將為醫院信息系統后期的維護工作帶來很大的優勢[21]。任何一家軟件公司現有的信息系統引入到不同的醫院環境里，都需要根據醫院自身的管理要求及當地的區域特征進行個性化調整，而這種個性化需求將在后期使用中時常出現。因此，有一定自主性的軟件，將使醫院信息部門在不完全依賴軟件公司的基礎上，一定程度上快速地響應本院的各種個性化需求[22]。且在采購談判中，盡可能地要求軟件公司提供本軟件的數據結構，也為后期本院根據需要進行二次開發提供一定條件[23]。重慶某三甲醫院選擇的HIS，廠商授權對醫院開放了開發平臺，醫院信息部門后期可以自主地根據各種需求調整軟件功能，與各類第三方軟件進行接口，自主提取各類上報數據。不僅為全院各種層面的個性化需求提供了快速響應的保障，還節約了大量購買軟件的資金。

2.4 解決信息化建設出藏區的特殊性問題

藏區醫院的信息化建設必須充分考慮其區域及居民構成特征，信息系統中的文字、語音等信息都應適度進行藏文、藏語化。比如電子大屏顯示系統、健康宣教系統、排隊叫號系統、自助系統等設備上均應同時顯示漢語、藏文，呼叫語音應漢語、藏語先后進行播報。充分考慮信息系統承建商到高原地區實施會增加實施周期和成本的情況，盡可能地為實施人員提供完善的實施環境，以提高實施效率[24]。

3 結論

醫院信息化建設永遠在路上，我國信息技術水平不斷增強，隨著新時代的發展需要，醫院信息化建設只有更快更好地適應時代發展的需要，有效提高日常工作效率，才能為醫院的現代化進程提供更好的支持[25]。藏區醫院的信息化建設更需要加快步伐，在充分借鑒一些先進經驗的基礎上，盡可能規范化地建設與發展，逐步縮小與內地醫院信息化建設的差距。在為醫院日常業務與管理提供強有力支撐的基礎上，更方便患者，提升患者就醫體驗，為藏區人民的衛生健康事業做出應有的貢獻。