輸血不良反應的研究進展

龍麗香，李國超

（1.甘孜藏族自治州人民醫院輸血科，四川 甘孜州 626000；2.甘孜藏族自治州人民醫院血液科，四川 甘孜州 626000）

隨著輸血技術的進步和輸血操作的不斷規范，從輸注全血到輸入成分血，不僅降低了輸血風險，也極大地節約了血液資源，但血制品是通過采集、制備、檢測、運輸、儲存、申請、血型鑒定、交叉配血、信息核對等復雜環節后輸入人體，過程繁瑣、程序復雜，極易被污染，并引發輸血相關不良反應。輸血不良反應是指患者輸注血液導致的任何輸血前不能預期的意外反應[1]，隨著臨床對輸血適應證的不斷認識，輸血已成為臨床中較常見的治療措施，且隨著輸血治療的廣泛應用，輸血不良反應引起了人們的重視。本文從輸血不良反應的分類、分級及國內外現狀進行總結與分析，現報道如下。

1 輸血不良反應分類與分級

按照輸血不良反應發生的時間，可將輸血反應分為急性反應及遲發性反應。通常將發生于輸血24 h 內的反應稱為急性反應，發生于輸血24 h 后的反應稱為遲發性反應。按照輸血反應有無免疫因素參與，又可分為免疫反應及非免疫反應[2]。臨床常見輸血不良反應主要包括過敏反應、非溶血性發熱性輸血反應、急性溶血性輸血反應、輸血相關低血壓反應、輸血相關循環超負荷、輸血相關呼吸困難、輸血相關急性肺損傷等[3]。目前我國尚未對輸血不良反應進行分級，美國血庫協會將輸血反應程度分為輕度、中度、重度、危及生命安全[4]。

2 輸血不良反應國外現狀

血液預警系統最早于1994 年在法國發起，隨后其他國家也相繼運用。印度血液預警系統于2012 年啟動，其中一家血液機構對2011年4月至2018年4月的100 569份輸血報告進行研究分析，發現有140 人次出現輸血不良反應，大多數為男性患者[71%（99/140）]，43.6%（61/140）的過敏反應患者以瘙癢、皮疹為主；其中以過敏反應[51.4%（72/140）]最常見，其次為非溶血性發熱反應[25.7%（36/140）]，肝膽管疾病和肝移植患者的過敏反應（62%）最高，其次是腫瘤患者（15%），總發病率為0.14%[5]。法國血液預警系統數據庫是最大的標準化數據庫之一，提供關于不穩定血液產品使用后溶血性輸血反應的信息。對法國血液預警數據庫的2008年至2014 年研究表明，濃縮血小板的類型及其加工可能對溶血性輸血反應的風險有影響[6]。2015 年法國血液預警系統報告輸血不良反應發生率為2.40‰，血小板比例最高4.02‰，其次是紅細胞1.17‰和新鮮冰凍血漿0.34‰[7]。美國在2010 年至2012 年共77 個機構上報的輸血不良反應發生率為2.40‰，其中主要是過敏反應（46.8%）和非溶血性發熱反應（36.1%）［8］。在4 個月期間追蹤觀察了500 例輸血患者，其中發生輸血不良反應的發生率為1.8%（9/500），被動報告0.4%（2/500），主動監測中確診1.4%（7/500）[9]。不良反應大多為過敏反應和非溶血性的發熱反應，且輸注血小板的不良反應發生率較高，其次為輸注紅細胞和新鮮冰凍血漿。

3 輸血不良反應國內現狀

與國外比較，我國僅香港、臺灣等地區建立了血液預警系統，大陸地區尚未有統一的血液預警系統，因此，無法獲取輸血不良反應的真實情況。文獻報道大多以回顧性研究（輸血不良反應）為主，且大多僅報道發生率、常見的過敏反應和非溶血性發熱反應。楊瑛[10]回顧性分析了某醫院2014年至2019 年6 532 例輸血患者，有63 例出現輸血不良反應，總發生率0.96%，其中過敏反應為63.49%（40/63），非溶血性發熱反應為23.81%（15/63），其中有93.65%（59/63）患者有輸血史及孕產史，均在輸血過程中出現，均為急性輸血反應。崔兵等[11]回顧性分析了某三甲醫院2014 年1 月至2017 年12 月376 86 例次輸血中有82 例次出現輸血不良反應，發生率為0.22%，其中有71 例次是過敏反應及非溶血性發熱反應，輸注血小板不良反應的發生率明顯高于紅細胞及輸注其他成分血。吳李萍等[12]對某三甲醫院2015 年至2018 年《輸血不良反應反饋單》及相關記錄進行回顧性分析，共輸血35 363例次，其中發生輸血不良反應131 例次，總發生率為0.37%，輸血不良反應主要為發熱反應及過敏反應，分別占57.25%和38.17%，其中女性明顯高于男性，與孕產史及輸血史有關，不同血液成分輸血不良反應發生率以血小板最高，占0.78%，其次為懸浮紅細胞，占0.41%。

4 輸血反應的臨床治療方法

輸血不良反應無法避免，因此，一旦發生輸血不良反應如何及時有效的救治成為臨床研究的重點。通常對單純的輕度過敏或發熱反應，立即減慢輸血速度，給予抗過敏藥物，如苯海拉明、異丙嗪或地塞米松，用藥后癥狀即可緩解；對于中、重度過敏反應，應立即停止輸血，皮下注射1∶1 000腎上腺素0.5～1 mL 或靜脈滴注氫化可的松或地塞米松等抗過敏藥物；呼吸困難者給予氧氣吸入，嚴重喉頭水腫者行氣管切開，循環衰竭者給予抗休克治療，并監測生命體征變化。而對于輸血相關性急性肺損傷的患者，不僅呼吸困難，還伴有低血壓及心率快等癥狀；發燒較罕見，雖然早期患者會出現液體潴留，但治療時仍不能應用利尿劑，此時液體過多是由于血管通透性和血管外滲增加非血容量或血管內衰竭加重或惡化病情[13]。發生急性溶血性輸血反應的患者應立即停止輸血，積極治療，防止休克、急性腎衰竭、DIC 等并發癥發生。立即補液以維持循環、糾正低血壓、防止急性腎功能衰竭，給予小劑量多巴胺治療低血壓并改善腎臟灌注[14-15]。目前對于輸血不良反應的治療大多采用對癥治療為主。

5 輸血不良反應研究展望

輸血不良反應可發生在輸血的任一環節，只有做好輸血前、中、后的質量控制，才能減少輸血不良反應的發生，提高患者輸血的期望值。輸血是臨床經常用到的治療措施，因此，加強對醫療機構輸血知識的培訓，提高識別和處理不良反應的能力，以降低輸血不良反應的危害。醫療機構中輸血科負責血液的儲備及發放，并為減少臨床輸血不良反應提供必要的檢測，因此，必須加強對輸血科的管理與建設，同時，將輸血不良反應的上報納入臨床績效考核以督促臨床科室對輸血安全的重視。與西方發達國家比較，我國尚未有統一的血液預警系統，而建立符合我國國情的血液預警系統十分必要，同時，便于統一管理，提高血液的安全性。