早期護(hù)理干預(yù)對(duì)維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率的影響

王 芳 申國(guó)宏

武警山西省總隊(duì)醫(yī)院,山西 太原 030006

由原發(fā)性腎病或繼發(fā)性腎病導(dǎo)致的慢性腎功能衰竭通常以維持性血液透析進(jìn)行治療，以維持患者的腎功能，延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間，而維持性血液透析的治療效果取決于血管通路質(zhì)量，作為維持性血液透析最常見(jiàn)的血管通路，確保動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的正常使用是保證維持性血液透析獲得理想效果的關(guān)鍵，但在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，患者可能出現(xiàn)感染、出血、血栓等并發(fā)癥，這些并發(fā)癥不僅會(huì)影響治療效果，還有可能危及患者生命安全[1]。本文抽選2019年8月至2020年8月期間收治的35例維持性血液透析患者，試分析應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率產(chǎn)生的影響。

1 方法及資料

1.1患者資料 抽選2019年8月至2020年8月期間收治的35例維持性血液透析患者，血管通路均為動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，血液透析時(shí)間不少于3個(gè)月，排除其他臟器存在嚴(yán)重疾病或并發(fā)癥、有動(dòng)靜脈內(nèi)瘺禁忌證或血液透析禁忌證、合并有嚴(yán)重感染或貧血等問(wèn)題的患者[1]。按照入院順序的先后將患者分入對(duì)照組、研究組，分別有患者15例和20例。對(duì)照組：男女性別比為8:7；年齡39歲至67歲，平均(53.97 ± 12.11)歲；原發(fā)病：糖尿病腎病8例，高血壓腎病6例，其他1例。研究組：男女性別比為12:8；年齡40歲至66歲，平均(53.88 ± 12.24)；原發(fā)病：糖尿病腎病7例，高血壓腎病7例，其他1例。組間對(duì)比平均年齡、男女比例、原發(fā)病類型，P > 0.05，兩組可采取對(duì)比。

1.2方法 對(duì)照組實(shí)施一般護(hù)理：對(duì)生命體征給予監(jiān)測(cè)、對(duì)內(nèi)瘺處情況進(jìn)行觀察，結(jié)合患者病情變化合理安排飲食，給予健康宣教，指導(dǎo)患者正確用藥。

研究組實(shí)施早期護(hù)理干預(yù)：①搜集患者透析記錄，評(píng)估動(dòng)靜脈內(nèi)瘺功能和使用情況，為存在內(nèi)瘺失去功能可能的患者進(jìn)行高度關(guān)注。②指導(dǎo)患者在建立動(dòng)靜脈內(nèi)瘺前的2周內(nèi)每日以溫水浸泡手臂、做握拳練習(xí)，以促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。若患者內(nèi)瘺存在血流量不足等問(wèn)題，可對(duì)動(dòng)靜脈內(nèi)瘺處進(jìn)行紅外線照射，距離20 cm，時(shí)間30分鐘，每周3次以上。③并發(fā)癥護(hù)理：為患者合理使用抗凝藥，以降低患者血液黏度，預(yù)防血栓形成；避免在內(nèi)瘺側(cè)的肢體上輸液、采集血液、進(jìn)行血壓等檢測(cè)，以免局部凝血機(jī)制激活；睡眠體位選擇內(nèi)瘺側(cè)對(duì)側(cè)，避免血管受壓。勤加清潔穿刺部位，確保患者營(yíng)養(yǎng)充足，以預(yù)防感染。動(dòng)靜脈內(nèi)瘺形成術(shù)后，以適當(dāng)?shù)牧Χ劝磯捍┐厅c(diǎn)15分鐘左右，待血液無(wú)血液滲出后再放開(kāi)，并且不得揉搓穿刺點(diǎn)，以免出血。④心理護(hù)理：給予患者鼓勵(lì)安慰，以緩解其負(fù)性情緒；給予患者健康宣教，向其講解慢性腎衰竭及其原發(fā)病的影響、動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的價(jià)值、可能發(fā)生的并發(fā)癥，征得患者的配合，改善患者的心理狀態(tài)，確保護(hù)理更順利地進(jìn)行。⑤飲食護(hù)理：血液透析可導(dǎo)致蛋白質(zhì)、氨基酸的流失和負(fù)氮平衡、蛋白質(zhì)異化，使患者出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)不良、低蛋白血癥、貧血等問(wèn)題，使其免疫功能降低。臨床應(yīng)為患者更多攝入蛋白質(zhì)，如每日至少為1.2kg，同時(shí)攝入的蛋白質(zhì)應(yīng)該為優(yōu)質(zhì)蛋白，如源自魚、瘦肉、牛奶中的動(dòng)物蛋白，其具有的氨基酸更多，不僅蛋白質(zhì)利用率高，代謝廢物也比較少。同時(shí)，為了抑制蛋白的異化，還應(yīng)該為患者補(bǔ)充足夠的熱量，為了避免酸中毒、高鉀血癥的發(fā)生，應(yīng)為患者每日攝入33～35千卡[2]。

在水的攝入上，為避免攝入過(guò)多導(dǎo)致水潴留，每日進(jìn)食量應(yīng)為透析水量和尿量之和除以透析天數(shù)再加上500 mL。此外，食鹽每日攝入量不得超過(guò)3到5g，鉀、磷、鈣以及水溶性維生素的攝入也要嚴(yán)格控制[3]。

1.3觀察指標(biāo) 組間對(duì)比動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)資料均以SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，n (%)表示為計(jì)數(shù)資料，行χ2卡方檢驗(yàn)，以P < 0.05表示對(duì)比數(shù)據(jù)的差異性。

2 結(jié) 果

研究組有1例感染，0例出血，0例形成血栓，動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率為5%；對(duì)照組有2例感染，2例出血，1例形成血栓，發(fā)生率為33.33%。研究組比對(duì)照組低，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比有差異(χ2= 4.844，P = 0.028 < 0.05)。

3 討 論

維持性血液透析屬于腎替代療法，一般用于治療原發(fā)性腎病或繼發(fā)性腎病所導(dǎo)致的慢性腎衰竭，以延緩腎功能的進(jìn)行性減退，維持機(jī)體的代謝，糾正紊亂的水電解質(zhì)與失衡的酸堿，這種方法在維持慢性腎衰竭患者生命方面有著非常高的安全性和有效性，可謂是腎衰竭患者最常用的治療方法。但維持性血液透析能否順利進(jìn)行取決于動(dòng)靜脈內(nèi)瘺等血管通路是否能夠正常使用，若是動(dòng)靜脈內(nèi)瘺出現(xiàn)異常，不僅會(huì)影響血液透析的進(jìn)行，還會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，臨床需要給予患者積極的護(hù)理，以保證維持性血液透析的順利進(jìn)行。

從結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，采取早期護(hù)理干預(yù)的研究組其動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥發(fā)生率低于采取一般護(hù)理的對(duì)照組(5%vs33.33%)，可見(jiàn)早期護(hù)理干預(yù)可以減少動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生，為維持性血液透析的順利進(jìn)行提供助益。而早期護(hù)理干預(yù)之所以可產(chǎn)生如此影響，主要是早期護(hù)理干預(yù)不僅為患者提供了最基本的常規(guī)護(hù)理，更是為容易發(fā)生動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的患者進(jìn)行了危險(xiǎn)程度的評(píng)估并根據(jù)評(píng)估結(jié)果給予了重點(diǎn)關(guān)注，并且其還針對(duì)患者可能出現(xiàn)的并發(fā)癥采取了相應(yīng)的預(yù)防措施；針對(duì)營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題進(jìn)行了飲食護(hù)理，以改善患者免疫功能與身體素質(zhì)；最后其還為患者采取了促動(dòng)靜脈內(nèi)瘺成熟措施，這些措施都可以最大程度確保動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的正常使用。

4 結(jié) 語(yǔ)

早期護(hù)理干預(yù)可以減少維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的發(fā)生率，其影響非常積極。