全身麻醉與硬膜外麻醉對老年骨科患者術后短期認知功能的影響

趙同艷

山東省青島城陽古鎮正骨醫院麻醉科，山東 青島 266107

老年骨科患者年齡較大，身體狀態特殊，相比于年輕人較弱，病情不受控制，其機體免疫力、抵抗力均較低，受麻醉影響較大[1]。大腦生理功能隨年齡生長而減退，極易發生健忘情況，對藥物具有較低的抵抗力。術后認知障礙主要表現焦慮、記憶受損、精神錯亂、人格改變等，其發病急、波動大。一般在術后5天發病。

1 基線資料與方法

1.1基線資料 納入時間為2018年2月至2019年2月，抽取56例老年骨科患者，根據隨機數字表法分組，各28例。實驗組：男性人數16例，女性人數12例，年齡介于41～67歲，年齡均數為(53.65±2.15)歲；參照組：男性人數15例，女性人數13例，年齡介于42～67歲，年齡均數為(53.56±2.23)歲；對研究中數據進行比較分析，組間數據無明顯差異(p>0.05)。

1.2方法 參照組行全身麻醉，在手術期間，將靜脈通道打開，經靜脈微量泵不間斷實施麻醉注射，進而保證患者的呼吸狀態，使用氣管插管的方式滿足患者的耗氧需求，在術中，對患者的生命指標進行檢測，適當調整麻醉劑量，當手術完成后，將麻醉接觸，實施自控鎮痛。

實驗組行硬膜外麻醉，對患者硬膜外腔中留置硬膜外導管，將藥物注射其中，麻醉控制部位。當患者進入手術室后，保持弓蝦式體位、側臥體位放置在手術臺上，將頭部靠在枕上。硬膜外阻滯間隙中，將硬膜外穿刺針穿刺至硬膜外腔。實施硬膜外麻醉，對患者的麻醉效果和反應的觀察。當麻醉出現后，主刀醫生實施手術。在術中對患者的生命體征進行監測，適當調整麻醉劑量。在術后逐漸解除麻醉，實施自控鎮痛。

1.3判定指標 計算研究中認知功能評分、認知障礙程度。

1.4統計學分析 實驗中涉及的數據錄入統計學軟件中，選取SPSS22.0進行計算，計數資料主要采取X2檢驗，表示為率(%)形式；計量資料主要采取t檢驗，表示為(均數±標準差)形式，計算結果顯示p<0.05，統計學意義存在。

2 結 果

2.1計算研究中認知功能評分 術前實驗組認知功能評分為(28.5±1.2)分、參照組認知功能評分為(28.3±1.3)分，比較t值=0.5981，p值=0.5522；術后實驗組認知功能評分為(28.2±0.5)分、參照組認知功能評分為(25.3±0.6)分，比較t值=19.6477，p值=0.0000。

2.2檢驗兩組患者的認知功能障礙程度 實驗組患者認知功能障礙發生率為7.14%(2/28)，參照組患者認知功能障礙發生率為28.57%(8/28)，比較卡方值=4.3826，p值=0.0363。

3 討 論

骨科手術對患者具有較大創傷，嚴重刺激患者機體，因老年人群器官衰退，極易出現高血脂、高血壓、糖尿病等相關疾病，麻醉會降低患者的認知功能障礙，降低手術耐受性[2]。麻醉藥物主要針對的靶器官為大腦，對神經膜細胞具有抑制效果，抑制鈉離子通透性，實現麻醉效果。當機體恢復正常，麻醉會對神經受體、遞質、神經元等造成影響，控制病情發展，降低自身免疫力[3]。

綜上所述，對老年骨科患者實施全身麻醉與硬膜外麻醉治療，硬膜外麻醉可改善認知功能障礙，有利于患者康復，改善生活質量，減輕身心壓力，緩解生活壓力。