臨床血液標本采集的影響因素及其對策分析

王芬娜

內蒙古赤峰市傳染病防治醫院檢驗科,內蒙古 赤峰 024000

血液標本采集是醫院檢驗科的一項重要工作，同時也是患者獲得準確、可靠檢驗結果的關鍵所在，因此，檢驗科血液標本采集的質量控制顯得尤為重要。醫護人員的操作水平、患者采血前的準備和患者狀態等都是影響血液標本質量的重要因素，導致血液標本的采集過程中極易出現各種問題，進而引發護患糾紛。不利于患者及時了解自身的健康狀況，同時還對醫院的形象產生不利影響。因此，必須對醫院檢驗科血液標本的采集問題展開分析，積極探索解決問題的對策，提高血液標本的采集質量[1]。

1 檢驗科血液標本采集問題

1.1檢驗者方面 檢驗科血液標本采集問題受到檢驗者狀態的影響較大，主要有心理因素、運動因素、飲食因素和采血時間等，其中心理因素來源于檢驗者普遍缺乏對血液標本采集知識的了解，加上對采血技術的擔心，導致其在采血時心理負擔過重，出現憂慮、恐懼和緊張等不良情緒，進而引起心率變化和呼吸急促，使得某些檢測指標結果出現異常。飲食因素就在于人體血液中含有多種成分，而其中部分成分受到飲食的影響較大，比如檢驗者在進食后所采集的血液標本中，常出現血糖指標升高、轉氨酶升高、無機磷降低和甘油三酯升高的情況。運動因素對血液標本采集所產生的的影響在于，人體在劇烈運動之后，不適宜立即進行血液標本的采集，這是因為人在運動后，體內的乳酸、糖、堿性磷酸酶和丙酮酸等水平均會升高，從而影響檢驗結果。因此，在血液標本采集之前，不適宜做劇烈運動。采血時間的影響是由于血液標本采集受到各種狀況的限制，最佳的采血時間是在檢驗者早晨醒來的1小時至2小時時間內，且需保持空腹和心情平靜，空腹時間最佳為10小時至12小時，這時人體內的新陳代謝最為穩定[2]。

1.2抽血方面 抽血方面對檢驗科血液標本采集的影響較檢驗者方面更大，影響因素較多：

1.2.1貼錯標簽 貼錯標簽的現象尤為常見，由于血液標本的存儲需要用到真空管，而真空管的外表基本一致，醫務人員在對標本進行布置時，一旦不小心或不認真就會將標簽貼錯，例如將抗凝管與干燥管混淆標記，導致檢驗無法正常進行，而檢驗者在抽完血后通常很快就會離開醫院，難以補救，進而無法得出檢驗者的血液標本檢查結果，引發護患糾紛。

1.2.2標本凝血或溶血 ①檢驗者抽血之后，由于醫務人員未將標本及時搖勻，使得血液與抗凝劑未完全接觸及混合，從而導致凝血現象；此外，采集的血液量過多，抗凝劑不足和采集時間過長均可能導致凝血現象。抗凝劑與血液量不匹配，凝血的可能性增加，而采集時間過長，血液在與抗凝劑結合前就已存在血液凝集。②檢驗者抽血之后，醫務人員搖勻速度過快、力度過猛就會導致溶血現象，而在抽血完成之后，真空管未放入到試管架上或放置不當也會造成溶血現象；另外，醫務人員在對檢驗者進行抽血時，為增加血流而擠壓檢驗者的穿刺部位或從檢驗者皮膚直接取血也易導致溶血現象的產生；再者，體檢者體內發生溶血和血液標本送檢不及時都會造成溶血，從而對檢驗結果產生影響。

1.2.3按壓方式不當 在檢驗者抽血完拔針后，因檢驗者未掌握正確按壓穿刺部位，易出現皮下瘀斑和滲血。

1.2.4送檢問題 通常情況下，血液標本采集之后應馬上送檢，由于血液標本長時間放置于室溫環境中，易使血液標本的檢驗結果發生變化，如血糖和谷丙轉氨酶水平下降和血清鉀水平升高等。

1.2.5采血量不準確 血液標本對于采血量的要求較高，采血量過少或過多均會造成抗凝比例失調，導致檢驗無法完成，會影響檢驗結果的準確性。導致采血量不準確的主要原因包括真空管因素、抗凝劑因素，其中真空管因素是由于采血管管內處于負壓狀態，而有的真空管內負壓不足或過高，導致采血量過少或過多，進而造成采血量達不到正常檢驗的量或血液浪費等。抗凝劑因素指的是，真空采血管中所加入的抗凝劑應與醫務人員采集檢驗者的血液量達到合理比例，血液標本過少會導致血液不凝現象產生，而過多又會導致血液凝固現象發生。

1.2.6漏抽、多抽檢驗項目 檢驗項目出現多抽或漏抽問題的常見原因是打印機因素和醫護人員的操作因素，其中打印機因素指的就是打印條形碼的機器發生故障，條形碼打印數量出現錯誤，而工作人員在準備真空采血管時，未將條形碼上檢驗者的詳細信息與電腦中的信息進行逐條核對，從而導致檢驗者漏抽項目。醫護人員的操作因素指的是部分患者在初診時就已完成各項檢驗項目，而醫生因遺忘或不知情，未將電腦中的醫囑進行及時取消或刪除，導致患者在復診時重復做了之前已做過的檢驗項目，導致多抽檢驗項目問題的出現。

1.2.7標本污染及處理問題 若檢驗科工作人員未嚴格遵照無菌操作流程進行操作，從而使血液標本受到污染，導致不合格標本的出現。而在對不合格標本進行處理后，院方未及時通知檢驗者重新來院采集血液標本[3]-[5]。

1.3護理方面 護理工作是檢驗科血液標本采集過程中所必需的的一項服務，而護理服務的質量直接影響血液標本的采集質量。

1.3.1檢驗科環境 環境對人的影響較大，干凈、舒適和溫馨的環境可讓檢驗者保持輕松、愉悅的積極心態，增強檢驗者的安全感，而雜亂、無秩序的環境就會影響檢驗者的心情，給檢驗者帶來極大的心理壓力，而在不良心理狀態下進行血液標本采集，檢驗者的血管處于收縮狀態，從而對血液標本采集帶來不利影響。

1.3.2護理人員 護士是為檢驗科患者提供護理服務的工作人員，若護士的衣著不整、情緒消極、語氣暴躁和不耐煩等均會加重檢驗者的心理負擔，使檢驗者處于緊張、不安和焦慮的消極狀態，影響血液標本采集的正常進行。

1.3.3體位 在檢驗科的血液標本采集工作中，檢驗者的體位對于血液標采集質量具有較大影響，從而影響檢驗結果。臥位采血易對檢驗結果造成消極影響，通常需要檢驗者保持坐立體位。

1.3.4消毒 皮膚的消毒步驟是血液標本采集中的一個關鍵環節，臨床要求一人一針一巾，但有些檢驗科工作人員在對檢驗者的皮膚進行消毒時，在消毒乙醇還未完全干燥的情況下，立即進針進行血液標本的采集，針尖的消毒液體與血液直接接觸，就會發生溶血現象。

1.3.5止血帶 在血液標本采集中，止血帶是必需品，若醫務人員在使用止血帶時忽略了松緊因素和時間因素，就會導致檢驗結果出現誤差，例如止血帶過緊易導致血液濃縮，而檢驗者的局部組織發生充血現象。

1.3.6標本采集 檢驗科醫務人員在對檢驗者進行血液標本采集操作前，需要認真核對檢驗者的基本信息和檢驗項目，根據不同的檢驗項目合理選擇試管，并嚴格查對試管標簽，在以上因素都證實未存在問題后才能進行抽血操作而在采集完血液標本后應根據檢驗項目類型的不同，將血液標本進行區別放置[6]。

2 提高檢驗科血液標本采集質量的策略

2.1健全規章制度，嚴格執行 要想提高檢驗科血液標本采集的質量，就需要健全相關規章制度并嚴格執行，首先需要明確查對制度。由于查對是血液標本采集前的工作內容，一旦查對出現問題就會直接影響血液標本采集工作的正常開展，因此要求護理人員將查對制度嚴格貫徹護理操作的各項流程和細節中，等到所有信息都核對完畢且無誤后，才可進行血液標本的采集工作，并在采集完畢之后，再次進行查對工作，在核對無誤后將其送檢。其次就是落實獎懲制度，將責任落實到人，一旦發生采集問題，根據情節的輕重對工作人員進行處罰，針對采集工作質量高的工作人員，可給予相應獎勵。

2.2加強培訓，強化責任感 醫療服務質量高低取決于醫務人員的職業素養高低，為進一步提高檢驗科血液標本采集質量，就需要醫院加強對檢驗科醫護人員的培訓，培養醫護人員的責任意識，使其明確自身的職責所在，加強專業知識學習和操作技能的訓練，并建立起完善的考核機制，將考核結果與醫護人員的績效直接掛鉤，強化醫護人員的責任感。

綜上所述，醫院檢驗科的血液標本采集工作難免會遇到各種突發情況，操作失誤或疏忽均會給受檢者帶來精神或物質上的損失，因此必須對檢驗科血液標本采集工作進行嚴格規范，除要求醫務人員掌握全面專業知識外，還需具備處理各種問題的能力，進而不斷提高血液標本的采集質量。